妊娠晚期孕妇分娩结局的影响因素研究

江倩雯，唐婉颖，钟间枝

广州市花都区妇幼保健院（胡忠医院）产科，广东广州 510800

孕晚期是指从孕妇28 周开始就算起，直到分娩结束（到40 周），其中包括了怀孕8、9、10 个月3 个月份。进入孕晚期（30～32 周）后，胎动强度会逐渐减弱，再加上产妇的不良情绪以及合并疾病的影响，对产妇的妊娠结局可能会产生较大的负面影响。故而需明确影响孕妇妊娠晚期的主要因素，并在产前检查时做好评估，及时了解孕妇，以便采取有效的处理措施，最大程度上减少孕妇的不良分娩结局发生[1]。基于此，本文选取2021 年1 月—2022年12 月广州市花都区妇幼保健院诊治的妊娠晚期孕妇，回顾性分析选取184 例纳入本研究，对妊娠晚期孕妇分娩结局展开分析，探讨对其分娩结局的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的184 例妊娠晚期孕妇，根据妊娠结果分为妊娠良好组和妊娠不良组，各92例。妊娠良好组产妇年龄24～31 岁；孕次1～3 次，产次1～3 次。妊娠不良组产妇年龄24～31 岁，孕次1～3次，产次1～3 次。两组孕妇的年龄、孕次及产次一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：孕妇均为妊娠晚期；定期接受产前检查。

排除标准：①合并严重感染者；②合并自身免疫性病变者；③合并恶性肿瘤者；④合并肝肾等重要脏器功能异常者；⑤精神异常或语言沟通障碍者；⑥中途退出研究者。

1.3 方法

采取本院自拟的个人健康档案，详细记录孕妇的基本信息、平均年龄、平均孕次、平均产次、体质指数、先天性心脏病及心肌病变、吸烟饮酒史、妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及贫血等情况，做好两组孕妇各项资料的整理与归纳[2-3]。

1.4 观察指标

①针对两组孕妇的各项资料进行分析与比较，统计出存在的差异，探讨不良妊娠结局发生的主要影响因素。②两组孕妇的妊娠结局的多因素分析比较。

1.5 统计方法

选用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，进行t检验；计数资料用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇一般资料比较

两组孕妇的平均年龄、平均孕次、平均产次、体质指数、先天性心脏病及心肌病变、吸烟饮酒史比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及贫血情况比较，妊娠良好组优于妊娠不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的一般资料对比

2.2 两组孕妇的妊娠结局的多因素分析比较

妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及贫血是妊娠结局的危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇的妊娠结局的多因素分析比较

3 讨论

妊娠作为女性孕育生命的一个特殊生理过程，使得机体循序渐进地发生一定的生理改变，比如心脏代谢功能的下降、机体代谢水平的升高及激素水平波动等，以便于更好地适应腹中胎儿的生长与发育[4]。当进入到妊娠晚期时，因孕妇的机体耗氧量、心输出量的逐渐增加，不同产妇的生理机能存在一定的差异，但是产妇合并的一些疾病会对孕妇的妊娠结局产生较大的不良影响，直接对母婴的生命健康造成不同程度的影响，严重情况下还会造成其死亡。

现阶段，临床尚未完全明确妊娠晚期不良妊娠结局的发生机制，研究认为可能与妊娠晚期的交感神经兴奋性增加，以及心动过速等有关[5]。而现代医学研究发现，妊娠期激素水平、血流动力学的改变，会在一定程度上影响孕妇的妊娠结局[6]。鉴于此，本文针对妊娠晚期妊娠良好的孕妇，与妊娠不良的孕妇进行对比，每组各抽选92 例孕妇，分析并总结影响孕晚期妊娠结局的危险因素，两组孕妇的平均年龄、平均孕次、平均产次、体质指数、先天性心脏病及心肌病变、吸烟饮酒史的占比差异不大（P＞0.05）；妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及贫血情况对比，妊娠良好组明显优于妊娠不良组（P＜0.05），分析其原因是贫血会直接影响机体的血容量、血流动力学水平，所以易于增加心律失常的发生风险，妊娠期高血压因血压的异常升高，也会诱发心律失常[7-8]。可以看出，妊娠晚期孕妇心率失常可导致剖宫产、早产及产后出血的发生，对孕妇的分娩结局造成严重的不良影响。妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及贫血是妊娠结局的危险因素（OR=3.626、1.511、1.463、1.335，P＜0.05）。与战姝妍等[9]研究中妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及贫血是妊娠结局的危险因素（OR=3.551、1.358、1.309，P＜0.05）的结果具有一致性。说明妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及贫血在一定程度上会影响孕晚期孕妇不良妊娠的结局。究其原因在于，当孕妇存在妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病后，尤其是孕晚期，导致血流动力学的异常改变，会造成孕妇的紧张、焦虑等情绪发生，提高交感神经兴奋，宫缩时子宫血管受压，加大体循环量，进一步增加心搏出量与心输出量，随之心脏负荷加大，增加孕妇的死亡风险，进而提高孕妇的剖宫产率[10-12]。与此同时，若孕妇存在贫血，往往会对心脏的整体收缩合力带来影响，降低心泵功能，此时全身各个器官的血液灌注下降，宫腔内胎儿会出现缺氧情况，以及孕中晚期的血容量增加，导致血液稀释，所以孕妇很容易出现低血红蛋白情况，以此加重胎儿的缺氧，故而提高早产风险。建议临床做好对孕妇的检查，以便及时发现贫血的情况，从而结合孕妇的实际情况来提高制定相应的诊疗计划，为其安全分娩提供有力的保障[13]。

综上所述，影响妊娠晚期孕妇分娩结局的负性因素主要与妊娠期中、晚期孕妇，妊娠期高血压、妊娠期甲亢、妊娠期糖尿病以及贫血等因素有关，建议临床给予高度重视，做好提早的预防与诊疗工作。