评价枳术黄芪汤治疗肿瘤化疗后便秘疾病的效果

李霞，初玉平，吴凤美

1.北京朝阳中西医结合急诊抢救医院肿瘤科五区，北京 100012；2.首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科，北京 100020

恶性肿瘤疾病的主要治疗手段包括化疗，即通过化学药物灭杀病灶组织细胞，从而延缓病情、阻止病灶扩散的方案，效果突出，但是，大部分肿瘤患者运用阿片、铂类、长春花碱、抗抑郁、抗吐等药物后出现便秘情况，临床症状包括呕吐、恶心、乏力、食欲不振、排便困难、腹胀腹痛等，加重了患者身心负担[1]。临床以指导饮食结合西药方案进行治疗，可在短时间内减轻症状，但是，停药后易反复，且西药可诱发多种不良反应，导致患者身心受到进一步损害[2]。中医在治疗便秘方面的经验十分丰富，可用于便秘疾病的治疗手段有多种，其中，汤药内服为常用措施，有研究显示，运用合理中药方治疗便秘患者，可以减轻肠道毒性，缓解腹部不适[3-4]。本研究选取2022 年5 月—2023 年5 月北京朝阳中西医结合急诊抢救医院收治的88 例肿瘤化疗后便秘疾病患者为研究对象，讨论评价枳术黄芪汤的临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在本院接受治疗的肿瘤化疗后便秘疾病患者88 例为研究对象，按随机数表法分为对照组和研究组，各44 例。对照组中男26 例，女18 例；年龄40～76 岁，平均（59.37±2.48）岁；体质指数16.3～25.4 kg/m2，平均（20.35±0.89）kg/m2；结直肠癌14 例、肺癌16 例、胃癌10 例、乳腺癌4 例；化疗后便秘病程2～5 d，平均（3.89±0.14）d。研究组中男25 例、女19 例；年龄40～75 岁，平均（59.46±2.51）岁；体质指数16.8～25.0 kg/m2，平均（20.41±0.76）kg/m2；结直肠癌13 例、肺癌15 例、胃癌11 例、乳腺癌5 例；化疗后便秘病程2～5 d，平均（3.91±0.16）d。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均对研究知情并同意签订协议书。本研究通过了医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合便秘诊断标准[5]；②神志清醒、认知正常；③沟通能力、理解能力正常；④研究配合程度高。

排除标准：①其他原因诱发便秘者；②心理或精神方面有障碍者；③既往有研究药物过敏病史者；④严重心脑血管病者；⑤研究期间表示退出或者转院者。

1.3 方法

对照组、研究组患者在治疗期间均需调整日常饮食，适当增加水果、蔬菜等纤维高食物的摄入量。

对照组口服莫沙必利（国药准字H19990315；规格：5 mg/片），3 次/d，5 mg/次，三餐前15～30 min 前口服，2～3 周为1 个疗程，总计1 疗程。

研究组采用枳术黄芪汤疗法，组方：枳实15 g、生白术40 g、火麻仁15 g、升麻l0 g、炙黄芪30 g；如为老年患者，且伴有阳虚之症，可将肉苁蓉15 g、牛膝15 g 加入方中；如患者伴气机郁滞之症，将乌药9 g、木香9 g 加入方内；如伴有气郁化火之症，将黄芩15 g、栀子15 g 加入方中；若伴阴血亏虚之症，可加入麦冬15 g、生地15 g。以清水煎煮至药液400 mL，早晚间各温服1 次，200 mL/次，1 剂/d 天；2～3 周为1 个疗程，总计1 疗程。

1.4 观察指标

比较两组中医症状积分。参考依据为《中药新药临床指导原则》[6]，症状包括排便困难、腹胀、腹痛程度，各症状积分范围0～4 分，分值越高，症状越严重；评估时间为治疗前后。

比较两组临床有效性。恢复正常排便，排便困难等症状均消退为康复；便秘情况缓解，便质趋近正常，排便间歇时间无异常，或者间歇时间＜72 h，排便困难等症状明显消退，便质稍干为显著；排便间歇时间为1 d，或者症状明显改善，便质干结为好转；病情、症状等未缓解为无效；总有效率=（康复例数+显著例数+好转例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

运用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医症状积分比较

治疗前，两组排便困难、腹胀、腹痛程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组中医症状积分高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者中医症状积分比较[(±s)，分]

表1 两组患者中医症状积分比较[(±s)，分]

组别对照组（n=44）研究组（n=44）t 值P 值排便困难治疗前3.37±0.42 3.38±0.41 0.113 0.910腹胀治疗后1.26±0.28 0.97±0.16 5.964＜0.001治疗前3.51±0.14 3.53±0.12 0.719 0.473治疗后1.17±0.35 0.86±0.18 5.224＜0.001腹痛程度治疗前3.05±0.26 3.09±0.27 0.707 0.480治疗后1.18±0.33 0.84±0.19 5.922＜0.001

2.2 两组患者临床总有效率比较

对照组临床总有效率明显低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床总有效率比较

3 讨论

肿瘤患者采取化疗方案时，较常发生便秘并发症，这与患者的身体素质低、饮食不合理、日常活动量少、精神状态紧绷等存在联系，有研究显示，化疗期间通过服用5-羟色胺3 受体方式预防迷走神经或中枢神经激活时能够诱发恶心呕吐反应，因而常以托烷司琼、格拉司琼等药物进行干预，该种药物有减弱肠运动功能效果，减缓推进肠内容物的速度，从而诱发便秘[7]。从现代医理学角度，以调节饮食结构、予以润滑性泻药、胃肠动力药等进行针对性治疗，可以缓解病情，但是，此疗法对肠道菌群平衡有破坏性，部分患者运用之后，症状加剧。

中医认为肿瘤为邪实正虚之症，化疗药物的作用是以毒攻毒、祛邪抗癌，但对机体脾胃有影响，可导致脾胃气虚，从而造成患者身体素质进一步下降局面。因此，化疗后便秘标为大肠腑实，本为脾肺气虚，大肠、肺互为表里关系，肃降失常、肺气虚弱可造成大肠传导能力丧失；脾为运化之责，脾虚，则运化受影响，生化津液之源有失，可造成津液亏虚、内停糟粕，最终诱发便秘。所以，肿瘤化疗后便秘疾病患者多采取通便润肠、益气健脾治疗[8]。危萃萍[9]研究中，以68 例便秘型肠易激综合征患者为例，采取对照分组研究，常规西医疗法用于对照组，理中汤合枳术汤疗法用于观察组，结果显示，观察组排便困难、腹胀、腹痛程度评分均低于对照组（P＜0.05）；这与本研究中，研究组排便困难、腹胀、腹痛程度评分均低于对照组（P＜0.05）的结果存在一致性。分析原因，理中汤合枳术汤、枳术黄芪汤均有健脾益气作用，此外，对肠道蠕动、肠张力的调节作用明显，从而达到下气通便、健脾温中疗效。周军惠等[10]研究中，以112 例便秘型肠易激综合征患者为研究对象，对照组行常规西医治疗，观察组以此为基础，采取理中枳术汤疗法，结果显示，观察组总有效率（77.27%）高于对照组（P＜0.05），与本研究中，研究组总有效率（95.45%）高于对照组（P＜0.05）的结果一致。分析原因，理中枳术汤由枳实、生白术等药材组成，枳术黄芪汤由枳实、生白术、炙黄芪等药材组成，两种药方的君药均为枳术，且重用生白术，取益气健脾、滋胃养阴之效，用于便秘患者中时，可以促进胃肠分泌反应，从而加速肠蠕动，在改善便秘病情方面有显著作用[11-12]。

枳术黄芪汤中，枳实可通便行滞、下气、扶正补气、消痞散结；白术与枳实合用后，可取得导滞、消胀、行气、生津、益气、健脾功效，此为治本药方；黄芪属臣药，取补肺脾气作用；陈皮有健脾理气效果；火麻仁在通便润肠方面作用突出；以上药物合用之后可达到兼治标本效果。从现代药理学角度分析，枳实对胃肠平滑肌的收缩有增强作用，白术可下推胃蠕动，黄芪能够减轻化疗药物刺激造血功能的程度，由此可知，枳术黄芪汤在肿瘤化疗后便秘疾病患者治疗中有应用价值。

综上所述，肿瘤化疗患者发生便秘并发症后，运用枳术黄芪汤可以快速缓解便秘病情，提高临床疗效。