协定方治疗小儿咳嗽痰湿证的临床观察

邹 乔

（湖北科技学院附属麻城市人民医院药剂科，湖北 黄冈 438300）

中医药治疗咳嗽历史悠久，目前以专家经验为主［1］。痰湿证，中医病证名，是咳嗽证型中的一种，指脾虚失运、津液输布失常所致湿浊内停，日久成痰，痰浊阻肺，出现以咳嗽痰多、色白，胸部痞闷为主症的证候，可见于西医学的慢性气管炎。小儿咳嗽痰湿证的临床表现为咳嗽反复发作、咳声重浊、痰多、因痰而嗽、痰出咳平。若初期未得到及时有效的治疗，容易引发小儿肺炎，对小儿健康造成进一步伤害。因此，探寻更为有效的治疗方式，对小儿反复咳嗽具有重大意义［2］。

咳嗽痰湿证治疗当以燥湿化痰、止咳平喘为主。治疗方式虽多样，但初期最常用的还是药物治疗。湖北科技学院附属麻城市人民医院临床常用于治疗小儿急慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难的药物为氨溴特罗口服溶液。氨溴特罗口服溶液对于初期咳嗽有一定疗效，但是长期应用可产生耐药性，并且有精神神经系统和循环系统等方面的不良反应。本研究观察湖北科技学院附属麻城市人民医院协定方治疗小儿咳嗽痰湿证的临床效果，并分析其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取湖北科技学院附属麻城市人民医院2021 年3 月—2022 年2 月收治的咳嗽痰湿证患儿90 例，根据不同治疗方法分为治疗组和对照组，各45例。对照组男患儿25 例，女患儿20 例；年龄1～3 岁，平均年龄（1.5±0.3）岁。治疗组男患儿22 例，女患儿23 例；年龄最小8 个月，最大3 岁，平均年龄（1.3±0.7）岁。2 组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入标准 根据《中医儿科常见病诊疗指南》［3］中的相关标准，诊断为咳嗽痰湿证；家属了解此次研究内容，并同意参与。

1.3 排除标准 对研究药物过敏者；合并严重肝肾功能损害者；合并先天性疾病者；依从性不好，不能合作者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 口服氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317），每次2.5～15 mL，根据说明书的“体质量/年龄”参考表调整剂量，每日2次。连续治疗7 d，且服药期间避免进食生冷、辛辣、油腻食物，及其他影响药效和吸收的食物。

1.4.2 治疗组 口服氨溴特罗口服溶液，服法和剂量同对照组。另加中药协定处方：紫菀6 g，百部6 g，白前6 g，麸炒枳实6 g，麻黄1 g，制地龙6 g，姜半夏6 g，浙贝母6 g，芦根10 g，桔梗10 g，桑叶6 g，桑白皮6 g，地骨皮6 g，荆芥3 g，炒麦芽6 g，神曲6 g，焦山楂10 g，旋覆花12 g，芥子6 g，猪苓8 g。每日1 剂，水煎取汁100 mL，分3次，每次饭前约服33.3 mL。连续治疗7 d，且服药期间避免进食生冷、辛辣、油腻食物和其他影响药效和吸收的食物。

治疗期间密切关注患儿症状，并正确详细记录。

1.5 观察指标 （1）比较2 组患儿治疗前后中医证候积分。评分内容包括痰多咳喘、胸部痞闷、身困神倦、四肢乏力、呕恶纳呆5 项，分无（0 分）、轻（1 分）、中（2 分）、重（4 分）4 级，评分越高，说明临床症状越严重。（2）比较2 组患儿咳嗽情况。医护人员严密观察患儿情况，并与家属协作记录患儿咳嗽情况，包括日间咳嗽评分和夜间咳嗽评分，每项内容0～4 分，分值越高，咳嗽情况越严重。（3）比较2 组患儿的临床疗效。参照《中医儿科常见病诊疗指南》［3］中的相关标准评定，显效为患儿反复咳嗽、咳痰、胸部痞闷、身困神倦、四肢乏力、腹胀便溏等症状缓解，食欲增加，精神恢复。有效为中医证候改善50%以上。无效为治疗后咳嗽更严重，痰咳不出，食欲差，精神不振。总有效率=（显效+有效）例数／总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿治疗前后中医证候积分比较 治疗后，2组患儿痰多咳喘、胸部痞闷、身困神倦、四肢乏力、呕恶纳呆的中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组各项积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组咳嗽痰湿证患儿治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表1 2组咳嗽痰湿证患儿治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组呕恶纳呆3.07±1.39 2.57±1.691）3.12±1.06 1.90±1.011）2）例数45治疗组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后痰多咳喘3.85±1.14 3.12±1.191）3.81±1.32 2.52±1.011）2）胸部痞闷3.35±1.06 2.85±1.241）3.41±1.03 2.12±1.051）2）身困神倦3.83±1.36 3.33±1.061）3.79±1.30 2.83±1.211）2）四肢乏力3.81±1.19 3.31±1.091）3.86±1.06 2.76±1.031）2）

2.2 2 组患儿治疗前后咳嗽评分比较 治疗前，2 组患儿咳嗽评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组患儿咳嗽评分均降低，且治疗组日间咳嗽和夜间咳嗽评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组咳嗽痰湿证患儿治疗前后咳嗽评分比较（±s，分）

表2 2组咳嗽痰湿证患儿治疗前后咳嗽评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组治疗组例数45 45日间咳嗽夜间咳嗽治疗后1.69±0.321）1.24±0.261）2）治疗前2.91±0.23 2.88±0.25治疗后2.15±0.341）1.93±0.521）2）治疗前2.65±0.34 2.56±0.31

2.3 2 组患儿临床疗效比较 治疗组患儿的总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组咳嗽痰湿证患儿临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

咳嗽乃小儿常见多发性疾病，发病后若不能及时有效治疗，病情容易反复；久治不愈，则易引起小儿肺炎。因此，在小儿咳嗽初期就需要采取有效的治疗措施［4］。

中医学认为，痰湿证的病因病机为脾胃阳虚，运化失常，水液停聚，生湿酿痰；或外感误治或失治，湿痰滞留不去。痰随气升，上贮于肺，肺失宣肃可发为咳喘；痰阻中焦，脾胃失和，升降失常发为呕；痰湿壅遏清阳可发为眩晕等；故治疗当以燥湿化痰、止咳平喘为主［5-14］。氨溴特罗口服溶液为复方制剂，组成成分为盐酸氨溴索和盐酸克仑特罗。其中盐酸氨溴索为黏液溶解剂，能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌、降低痰液黏度，促进肺表面活性物质分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。盐酸克仑特罗为选择性β受体激动剂，有松弛支气管平滑肌、增强纤毛运动、溶解黏液、促进痰排出的作用。故该药主要用于治疗急、慢性呼吸道疾病引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困难、喘息等，对于痰湿证初期的咳嗽有一定疗效。湖北科技学院附属麻城市人民医院的中药协定处方中，姜半夏、旋覆花、白前、芥子可温肺祛寒、燥湿化痰；紫菀、百部、桑白皮可化痰止咳平喘；制地龙、麻黄、桔梗可增加宣肺平喘作用。殷明教授认为，小儿饮食不知自节、吃食生冷无度、过食肥甘厚味，容易损伤脾胃，导致脾运化失职，食积为滞，饮停生痰，滋生咳嗽［15］。食积已经成为小儿临床常见的致病因素。本协定方佐以麦芽、神曲、山楂，以行气化滞、消食化积，使食积消除、脾运有常，从而痰湿得化、肺气得宣，咳嗽自止；芦根、桑叶以清食积内热。本方剂多药并用，可快速起到化痰止咳平喘的作用，没有毒副作用，被更多患儿家属认可。

本次研究发现，治疗7 d 后，2 组患儿的中医证候积分、咳嗽评分都较治疗前明显降低，且加用湖北科技学院附属麻城市人民医院协定中药处方的治疗组患儿的中医证候和咳嗽情况改善更为显著，治疗的总有效率也明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，治疗组采用的方法对于改善患儿咳嗽痰湿证效果更好。

综上所述，在小儿痰湿咳嗽的治疗中，湖北科技学院附属麻城市人民医院协定处方起着重要作用，可快速改善痰多咳嗽的症状，为治疗小儿咳嗽痰湿证的有效方。但本次临床研究样本量少，疗效评价标准缺乏量化指标。未来需要中医药学者更进一步深入研究，更好地利用现代科学技术方法，以探索更多的作用机制及临床应用。