升麻鳖甲汤加减治疗新型冠状病毒致咽痛验案1 则

2024-01-25 19:23孙晓夏王旭
中国合理用药探索 2023年12期
关键词:疫毒鳖甲升麻

孙晓夏,王旭

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》[1]曰:“阳毒之为病,面赤斑斑如锦文,咽喉痛,唾脓血。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病,面目青,身痛如被杖,咽喉痛。五日可治,七日不可治,升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”张仲景首提阴阳毒的概念,后世医家对其病因病机进行了大量的研究和探讨,大多数医家以症状分阴阳,并认为与患者自身体质密切相关。在新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的侵袭下,多数感染者出现咽痛不适、周身疼痛等临床症状,与阴阳毒的描述相似。本文通过探讨阴阳毒的本质、分析升麻鳖甲汤的配伍内涵并结合验案具体分析,以期对经方治疗新型冠状病毒感染致咽痛等提供方法与思路。

1 新型冠状病毒与阴阳毒的关系

张仲景虽以阴毒、阳毒分别命名,但二者实质上均为感染疫气邪毒致病。《医宗金鉴》[2]提出观点,认为疫毒引发的传染性疾病才是阴阳毒的本质,即“此阴阳二毒,是感天地疫疠非常之气,沿家传染,所谓时疫证也”。《伤寒瘟疫条辨》[3]亦载:“杂气者……适中人之阳分,则为阳毒;适中人之阴分,则为阴毒”。由此可知,阴毒、阳毒的病因均为感受疫毒之邪[4]。临床论治时,不应将阴阳等同于寒热,而应结合患者体质与不同症状表现区分是阴毒还是阳毒。正如《伤寒总病论》[5]中曰: “凡人禀气各有盛衰,宿病各有寒热。因伤寒蒸起宿疾,更不在感异气而变者。假令素有寒者,多变阳虚阴盛之疾,或变阴毒也。素有热者,多变阳盛阴虚之疾,或变阳毒也。”若人体阳气充盛,毒邪侵袭咽喉,邪正相争,热毒入血则咽喉肿痛,热盛肉腐则咳吐脓血,发为阳毒;若人体正气不足,毒邪内陷,壅结咽喉也可出现咽喉痛,耗伤阴津,侵袭血脉,血凝瘀阻则身痛如被杖,或素体虚寒,气滞血凝,发为阴毒[6-8]。

《温疫论·原病》[9]曰:“此气之来,无论老少强弱,触之者即病。”说明疫病流行性、致病性均较强,且具有发病急的特点。2021 年末奥密克戎变异株已成为新型冠状病毒在全球的主要流行毒株[10],虽然人体感染奥密克戎变异株后症状较轻、重症少,但其病毒复制能力和受体亲和力更强,仍具有起病急、传染性强、致病率高的特点,临床上患者多表现为咽干、咽痒、喉痛、声音嘶哑、乏力身痛等症状。因此,新型冠状病毒与阴阳毒均为感受疫毒之邪,均属于中医“疫病”范畴[11-12]。

2 升麻鳖甲汤的主治与配伍

升麻鳖甲汤由升麻二两、当归一两、蜀椒(炒去汗)一两、甘草二两、鳖甲(手指大,炙)一片、雄黄(研)半两组成,具有清热凉血解毒,活血化瘀止痛的功效[13]。现代药理研究发现,升麻鳖甲汤能改善细胞因子及血清补体C3 的水平,具有抗炎、抗病毒、抗纤维化、调节免疫功能的作用[14-15]。阴阳毒的病机以正虚为本,毒、瘀为标。在临床上灵活运用升麻鳖甲汤可有效透邪活血,祛除内蕴邪毒,又兼顾养阴和血[16]。

全方重用升麻,《本草经集注》[17]中记载:“升麻,味甘、苦……主解百毒。杀百精老物殃鬼,辟温疫,瘴气,邪气,蛊毒。入口皆吐出,中恶腹痛,时气毒疠,头痛寒热,风肿诸毒,喉痛口疮。”表明其清热解毒、升散透发之力强,为治疗咽喉肿痛的上品。鳖甲甘寒咸润,既能攻逐伏邪、活血散瘀,又可养阴清热,制约雄黄、蜀椒温燥之性,做到解毒不伤正。两药相合,共奏清热解毒、泄热祛瘀之效[18]。当归破宿血、养新血,其补血和营之效可助鳖甲滋阴退热,辛温之性可助鳖甲温通血脉,还可引升麻入血,助其解毒驱邪外出。佐以甘草调和诸药,加强解毒、透邪之效。蜀椒又名花椒,味辛,性温,具有温中止痛、杀虫止痒、引火归元之功[19]。《本草分经》云:“辛温……燥湿杀虫解百毒(雄黄)”[20]。雄黄与蜀椒二者相须为用则温散之力更著,可活络咽喉部位的气血,使毒邪得以速散。

历代医家多通过清热解毒以治疗毒邪,而升麻鳖甲汤并不是一味地苦寒清泻,组方中体现出的升散透达、使邪有出路的思路值得我们学习与借鉴。全方简洁严谨,多种药味共奏清热解毒、散瘀驱邪之功。张仲景在《金匮要略》[1]中提出,治疗阴毒时应去雄黄、蜀椒。此观点也体现了中医辨证论治的思维和特点,如清代名医尤在泾所说[21]:“其蜀椒、雄黄二物,阳毒用之,以阳从阳,欲其速散也。阴毒去之者,恐阴邪不可劫,而阴气反受损也。”蜀椒与雄黄相配伍,二者辛透之性可使毒热速散,而阴毒入里,已有热盛伤阴之势,故减之以防火邪更盛。临床上治疗疫毒之邪选择药味时,要在考虑清热解毒的同时宣散外透以驱邪外出,在疫病发展过程更要顾护营阴、补气滋阴[22-23]。

3 验案举隅

患者李某,男性,50 岁,于2022 年12 月26 日进行初诊。2022 年12 月19 日午后,患者无明显诱因出现恶寒发热,随后体温升高,峰值达38.6℃,周身酸痛、咽痛、咽痒。自测新型冠状病毒抗原检测阳性。2022 年12 月20 日于外院检测新型冠状病毒特异性IgM 抗体,结果显示阳性。发热期间,曾自行服用布洛芬缓释胶囊、小柴胡颗粒治疗,退热后,咽痛、咽痒、周身酸痛等症状未见缓解,遂寻求中医治疗。现症见:咽痒咽痛,咳嗽少痰,乏力懒言,食欲不振,夜寐不安,小便调,大便溏,舌暗苔白腻,脉弦细。中医诊断为疫病,辨证分型为湿毒疫,治以透邪散毒、活血散瘀,予升麻鳖甲汤加减。处方:升麻20g,醋鳖甲(先煎)10g,当归10g,桂枝(炒)6g,桔梗10g,薄荷(后下)6g,炒僵蚕10g,甘草3g。3 剂,每日1 剂,水煎,早晚分服。

二诊: 患者于2022 年12 月29 日再次就诊,诉服药后咽痛、咽痒明显减轻,但仍感乏力懒言,纳寐尚安,二便尚调。予原方加灵芝15g、仙鹤草30g,减薄荷、桂枝,以改善乏力、顾护营阴以巩固疗效。5 剂,每日1 剂,水煎,早晚分服。2023年1 月3 日电话随访,患者咽痛、咽痒症状消失,乏力懒言明显缓解,精神振,纳寐可,二便调。

按语:该患者在确诊新型冠状病毒感染后,曾应用抗菌药物等西药治疗,虽及时退热、疼痛减轻,但病情迁延,咽痛、咽痒等症状不见缓解。患者以咽痒咽痛、干咳少痰,乏力懒言为主诉,皆属瘀毒在里、邪气不得透发之象。毒邪从口鼻咽喉进入机体,蕴于咽喉,出现咽喉痛的症状。加之过服解热镇痛抗炎药,伤及正气,体内寒气凝聚,疫毒伏深,郁而化热。患者阳气被遏、无力驱邪致使病情反复、不能根除。选用升麻鳖甲汤加减进行治疗,全方以升麻为君药,辛、微甘,微寒,性能升散,有利于透毒外达。肖卓然等[24]认为小剂量的辛温之品,取其“以阳从阳,欲其速散”之意,可达辛散热毒而不碍清热的功效。方中少佐辛温的桂枝以畅通气血,宣阳气于卫分,畅营血于肌表,可使咽部气血流通,缓解疼痛。与升麻配伍可合力透发内伏之邪,促进机体恢复[25]。毒邪伤阴,选用长于退虚热之鳖甲和补血活血之当归,二者共奏活血养营、兼顾营阴之效。薄荷性轻、芳香开窍,兼有清利头目、疏肝行气之效,配伍桔梗、甘草,善治风热上攻,咽喉肿痛。佐僵蚕化痰散结,可加强缓解咽痛之效[26]。诸药寒热并用以调和阴阳,患者服用3 剂后疗效显著。二诊时患者咽痛、咽痒明显缓解,但仍感疲劳乏力,考虑正气大虚,阴液耗伤,遂以原方减桂枝、薄荷,加用灵芝以补益肺气、养心安神,加用仙鹤草使其补虚扶正不留邪、以善其后。5 日后随访,患者自诉诸症缓解,精神大振,已无不适。

4 小结

升麻鳖甲汤出自《金匮要略》,主治阴阳毒。笔者借鉴前期的临床观察及文献资料,以疫毒为出发点,探讨新型冠状病毒与阴阳毒的相关性,二者本质均为外感疫疠之气致病,且具有流行性强、病势急重的特点。患者遭新型冠状病毒侵袭后,早期过用苦寒攻伐之剂,损伤正气,致寒凝气滞,阳气被遏,体内瘀热毒邪不能透发,导致病情迁延难愈。根据升麻鳖甲汤的组方原理,施治过程中以内清热毒为主,少伍温药,使阳气通行,透邪外出,又兼顾阴气,以达温热而不伤阴。全方寒热并用、扶正祛邪并举的解毒思路值得学习与借鉴。

猜你喜欢
疫毒鳖甲升麻
升麻的品种考证
阳和汤加减合鳖甲煎丸治疗乳腺结节验案
惊闻疫毒(新韵)
两手
紧抓“疫毒”病机,对证施治新冠肺炎
升麻之思辨及临床应用❋
升麻蜜制工艺的优化
特异性扩增技术鉴定龟甲与鳖甲
鳖甲煎丸联合西药治疗血热型寻常型银屑病的疗效观察
薛博瑜教授从祛湿及解毒论治乙型病毒性肝炎