促进初级卫生保健高质量发展，迈向全民健康新时代的北京倡议

任明辉，张拓红，徐进，乔杰，乔建荣，詹思延，秦江梅，宋大平，房验茹，林奕芳，姜晓朋，郭岩，孟庆跃，钱序，刘运国0，Sophia Siu Chee Chan，赵峰2，Winnie Yip，汪宏，王敏敏*，尹惠，刘佐坤，李娜，宋心怡，刘方方，金音子，周书铎，刘芳静，黄旸木*

1.100191 北京市，北京大学公共卫生学院

2.100191 北京市，北京大学全球卫生研究院

3.100191 北京市，北京大学中国卫生发展研究中心

4.100191 北京市，北京大学第三医院

5.100600 北京市，世界卫生组织驻华代表处

6.100044 北京市，国家卫生健康委卫生发展研究中心

7.100193 北京市，中国农业大学农学和生物科技学院

8.200040 上海市，复旦大学附属华山医院

9.200032 上海市，复旦大学公共卫生学院

10.215316 江苏省昆山市，昆山杜克大学全球健康研究中心

11.999077 香港特别行政区，香港大学李嘉诚医学院护理学院

12.10330 泰国曼谷，世界银行南亚区域健康营养与人口部门

13.02115 美国波士顿，哈佛大学陈曾熙公共卫生学院全球健康与人口学系

14.100049 北京市，比尔及梅琳达·盖茨基金会

初级卫生保健的重要性在人类面临重大社会转型和传染性疾病大流行挑战期间尤为显著［1］。在应对全球人口老龄化、气候变化所引发的健康问题、普遍存在且日益增加的非传染性疾病和精神卫生负担，以及解决医药产品可及的“最后一公里”上，初级卫生保健有着独特的优势［2-3］。

自《阿拉木图宣言》以来［4］，世界各国和地区在实施初级卫生保健、改善国民健康方面，不同程度地积累了适合各自社会经济环境的宝贵经验。这些经验是人类的共同财富，也是实现与健康相关的“2030可持续发展目标”的重要基础［5-6］。中国是世界上较早开展基层为主导的初级卫生保健雏形的国家之一。中国的三级医疗预防保健网、赤脚医生、合作医疗和中西医结合制度，曾经被世界卫生组织和联合国儿童基金会总结为适宜人力、适宜技术。中国通过实施《“健康中国2030”规划纲要》和卫生体系改革，深入开展爱国卫生运动和健康中国行动等，不断践行初级卫生保健的理念和实践，坚定地支持在所有社会经济发展条件下推行初级卫生保健。

为促进初级卫生保健高质量发展，2023年12月4-5日，由北京大学医学部主办，北京大学公共卫生学院、北京大学全球卫生研究院承办，中国国家卫生健康委员会基层卫生健康司及世界卫生组织驻华代表处支持，在北京召开了“初级卫生保健高质量发展国际研讨会”。来自中国、西班牙、新西兰、韩国、蒙古国等国家的政府部门、学术机构，以及世界卫生组织、联合国儿童基金会、比尔及梅琳达·盖茨基金会、世界家庭医生组织（WONCA）等国际组织的领导和专家，共200余人出席了本次国际研讨会（图1）。

图1 初级卫生保健高质量发展国际研讨会

在会议筹备过程中，北京大学公共卫生学院组织了多机构参加的《初级卫生保健高质量发展北京倡议》起草工作组，汇总了初级卫生保健的相关国际宣言和倡议主要核心思想，参考了健康中国战略实施和深化医药卫生体制改革的成功实践，以及全球其他国家和地区初级卫生保健创新行动，提出了倡议框架。之后，以邮件等形式发送给各参会代表和专家，中国国家卫生健康委和国家中医药管理局，以及世界卫生组织等广泛征求意见，反复讨论、修改。

参加初级卫生保健高质量发展国际研讨会的全体人员，一致同意坚持《阿拉木图宣言》［4］和《阿斯塔纳宣言》［7］的原则，即初级卫生保健是增强人们健康与福祉的最具成本效益和社会公平的策略。联合国可持续发展目标以及2023年联合国大会全民健康覆盖高级别会议［8］的政治宣言重申了初级卫生保健的时代意义。

与会者们认为，初级卫生保健应该是高质量的。其体现为以人为本、整合的、全面的、连续的、以社区为基础的；是全民可及、可负担、可接受的；其服务应当主要由训练有素、能力充分、有效激励、高度负责的基层卫生机构人员提供；初级卫生保健应当成为卫生体系韧性和实现全民健康覆盖的基石［9-10］，并随着社会发展和科技进步，不断赋予新的内涵。建成高质量初级卫生保健是各国政府所有部门、社会所有力量的共同责任。

与会者们再次强调，在不同的国家和地区，初级卫生保健的原则不仅有效，而且非常关键。《初级卫生保健高质量发展北京倡议》呼吁各国开展并加强如下11项行动。

初级卫生保健高质量发展北京倡议

1.落实政府承诺和责任

我们呼吁以促进个人和全民健康福祉为目标，落实政府领导、保障、管理和监督责任，统筹发展和改革创新，构建优质、高效、系统、连续、整合型初级卫生保健体系，坚持预防为主、防治结合，促进所有人机会均等地享有可及、可负担的基本医疗卫生服务，推动初级卫生保健高质量发展。

2.通过多部门协同将健康融入所有政策

我们倡导“将健康融入所有政策”，强调公共政策对公众健康的重要作用。各部门各行业应加强沟通协作，将健康理念融入各项政策及其制定过程，形成促进健康的合力。应该建立健康影响评估评价制度，完善监管机制和问责机制，保障将“健康融入所有政策”落地见效。

3.建立可持续的筹资

我们倡导建立可持续的初级卫生保健筹资策略，加大和保障卫生事业的公共经费投入。应该建立公平为导向的筹资机制，明确公共财政覆盖的基本卫生服务包，统筹多渠道的疾病预防和治疗等卫生经费，确保基层卫生机构和一线服务提供者的经费充足。逐渐转向战略性购买以及按人头付费为核心的、价值为导向的复合型支付方式。应用健康保险基金为预防服务供资。我们呼吁应该为低收入国家初级卫生发展提供可持续的资金支持。

4.赋能社区和个人

我们呼吁人们提升健康意识，人人参与、人人尽力、人人享有。应该把社区打造为健康的生态和生活环境，横向惠及全人群，纵向覆盖全生命周期，以预防为主，减少疾病发生；通过社区便捷的医疗卫生服务，使得疾病早诊断、早治疗、早康复。

5.提供以社区为基础的整合型服务

我们提倡建立覆盖全民的、基于社区的整合型初级卫生保健服务，以满足各年龄段、各类人群的日常卫生健康需要；以初级卫生保健服务为核心，协调患者和社区居民全方位的卫生健康服务，实现跨所有场所（包括家庭、生活社区、医疗卫生机构、长期照护机构等）的预防、治疗、康复、护理和安宁疗护的连续和整合，探索医防融合的卫生服务模式创新；我们呼吁将初级卫生保健纳入疫病大流行等突发公共卫生应急准备、防范和响应的核心服务内容。

6.以良好的治理促进健康服务和社会服务衔接融合

我们呼吁做实基层治理网络、提升治理效能，增进初级卫生保健与公共服务衔接，促进人群健康目标改进。在社区属地范围内，发挥政府、自治组织等资源调配作用，调动社会组织、志愿者、经济组织等参与积极性，增进健康协调人、家庭医生团队等枢纽功能，提高健康素养，加强自我健康管理小组建设，将养老、助残、儿童、妇幼、心理健康等公共服务深度融入初级卫生保健服务。

7.加强人力资源的培训、配置和激励及医学教育

我们支持增加农村、偏远和欠发达地区人员配置，促进人力资源配置的公平性，加强初级卫生保健服务配置适宜的人力资源。应加大全科医生/家庭医生培养和培训力度，建立全科医生/家庭医生培养和使用激励机制。应该为在基层卫生机构工作的卫生人员创造良好的工作环境，提供合理的报酬，调动其积极性以便有效满足居民的基本医疗卫生服务需求。

8.推广传统医学和替代医学在疾病预防和疾患疗愈中的应用

我们赞同传统医学是初级卫生保健的组成部分，把传统医学和替代医学的适宜技术应用于社区，基层医疗卫生机构提供从预防、保健到治疗、康复的有效医学服务；在基层卫生服务专业人员的指导下，人们可以主动使用传统和替代医学预防、治疗疾病。

9.数字赋能初级卫生保健

我们倡议进一步加强数字技术在初级卫生保健中的应用，增进初级卫生保健服务的优质化、个性化、精准化和便捷性。推进以居民电子健康档案为核心的健康信息互通共享。发展人工智能辅助诊断、远程医疗等手段，助力卫生可及性和诊疗质量提升。发展线上预约、云端问诊、电子处方流转、智能药房、线上支付、远程健康教育等应用和可穿戴健康设备，助力健康全程管理和自我健康管理。在释放数字技术红利过程中持续强化监管，规避潜在风险。

10.确保医药产品和适宜技术的可及性

我们强调初级卫生保健在保障以基本药物为重点的药品、疫苗、适宜技术等在全人群，特别是弱势群体可及中的关键作用。医药产品供给体系应该与初级卫生保健制度深度融合，助力基层卫生服务提供者更好地服务于全生命周期医药产品公平可及和适宜技术应用，推广产检包、营养包等整合型初级卫生保健服务产品的创新。

11.增进全球伙伴关系与国际卫生合作

我们呼吁建立多层次、多形式的国际合作交流渠道，加强全球初级卫生保健伙伴关系，开展经验交流、技术推广、人才培养、卫生援助、资源开发等方面务实合作，维护、改善、促进所有人群尤其是儿童、青少年、孕产妇、老年人、残疾人和贫困脆弱等人群的健康，有效预防、管理、控制传染性疾病、慢性非传染性疾病以及其他主要健康问题，不让一个人掉队，促进实现全民健康覆盖。

经费支持：本研究由世界卫生组织资金支持（2023/1408482-0）。

致谢：我们诚挚地感谢世界卫生组织驻华代表处的Martin Taylor先生、高晨博士和杨睿侃博士；国家卫生健康委委员会基层卫生健康司的傅卫博士、黄磊先生和王旭丹女士；国家中医药管理局的魏春宇女士；山东大学公共卫生学院的李士雪博士；中国农村卫生协会的张朝阳博士和北京大学公共卫生学院的宋歌女士。

作者贡献：任明辉、张拓红、徐进、秦江梅、宋大平、林奕芳和黄旸木负责文稿起草；李娜、宋心怡、房验茹、王敏敏、尹惠、刘佐坤、刘方方、金音子、周书铎和刘芳静完成了相关文献的检索；乔杰、乔建荣、詹思延、姜晓朋、郭岩、孟庆跃、钱序、刘运国、Sophia Siu Chee Chan、赵峰、Winnie Yip和汪宏提供了文稿修改的技术支持；任明辉、张拓红和王敏敏完成了最终修订。所有作者审阅了本文终稿。

本文无利益冲突。