鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用

刘晓龙 夏 英

（1.石嘴山市中医医院耳鼻喉科，宁夏 石嘴山，753000；2.石嘴山市中医医院儿科，宁夏 石嘴山，753000）

顽固性鼻出血（Intractable Epistaxis）是药物治疗仍反复出现鼻出血，也是指行纱条填塞2 次的鼻出血[1]。顽固性鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见的重要疾病之一，虽然不是致命性的疾病，但是由于病程迁延，容易复发，严重影响患儿的身心健康[2]。当前顽固性鼻出血的病因和发病机制研究仍进展缓慢，主要因素有强炎症反应、微生物感染、免疫功能异常等[3]。手术为顽固性鼻出血的主要治疗方法，能准确地找到出血位置并进行有效的止血，特别是鼻内镜下辅助良好的止血材料填塞，可在止血的基础上，促进恢复鼻腔与鼻窦的正常形态及生理功能[4]。目前，西医对于顽固性鼻出血缺乏有效的“治本”手段，而中医治疗注重整体与辨证思维，可调理患儿偏颇体质，从而从根本上纠正出血倾向[5-6]。云南白药为常见的中医止血药物，具有散瘀止血、消肿镇痛等功效，对于改善患儿的总体预后具有良好效果[7]。本研究具体探讨了鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用效果，以促进改善患儿预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月—2023 年1 月在石嘴山市中医医院进行诊治的89 例顽固性鼻出血患儿作为研究对象，根据随机掷硬币原则把患儿分为白药组（45 例）与对照组（44 例），两组患儿在身高、病程、体质量、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患儿家属自愿参与本研究且已签署知情同意书，本研究通过了石嘴山市中医医院医学伦理委员会的审查。

表1 白药组与对照组患儿一般资料对比 [（）/n]

表1 白药组与对照组患儿一般资料对比 [（）/n]

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合顽固性鼻出血的诊断标准[6]；②年龄3～12 岁；③无前期鼻腔及鼻窦手术史；④伴随鼻腔黏膜充血水肿、鼻出血等症状；⑤病程大于1 个月。

排除标准：①外伤、手术后的鼻出血患儿；②系统性免疫缺陷性疾病患儿；③存在鼻腔鼻窦手术史或者外伤史的患儿；④合并血液系统疾病及肝肾疾病患儿；⑤先天性面部畸形患儿；⑥精神疾病患儿。

1.3 方法

所有患儿都给予鼻内镜手术治疗，采用0.5%浓度的利多卡因对患儿进行局部麻醉。麻醉成功后患儿取半坐卧位，收缩鼻腔黏膜，并在吸引器的配合下置入鼻内镜，直视下检查鼻腔出血部位，然后进行止血治疗。

对照组给予红霉素棉片前鼻孔填塞术治疗，使用2～3片红霉素棉片(生产企业：湖北欧立制药有限公司，国药准字H42021558)填塞前鼻孔，确保无误吸，持续时间30 min 左右，退出鼻内镜前反复确认无遗漏隐蔽性出血点。

白药组给予云南白药棉片前鼻孔填塞术治疗，使用2～3 片云南白药棉片(生产企业：云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020840)填塞前鼻孔，确保无误吸，持续时间30 min 左右，退出鼻内镜前反复确认无遗漏隐蔽性出血点。

1.4 观察指标

（1）观察与记录白药组与对照组的黏膜充血水肿消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量。（2）在治疗后1个月进行总体疗效判定，有效：量及出血次数显著减少，黏膜上皮化；好转：鼻出血量及出血次数稍有减少，窦腔黏膜有些区域依然肥厚或水肿或形成肉芽组织；无效：无达到上述标准甚至恶化。总有效率=（有效+好转）例数/总例数×100%。（3）在治疗后1 个月对患儿再次进行鼻内镜分级检查，根据鼻腔分泌物性状、黏膜水肿情况、有无息肉、上皮移行情况、鼻腔黏膜颜色以及窦口是否开放情况等分级：0～4 分为1 级；5～8 分为2 级；9～12 分为3 级；13～17 分为4 级；≥18 分为5 级，分数越高，症状越严重[8]。（4）在治疗后1 个月对患儿进行鼻腔纤毛功能检测，选择活性炭粉作为标记物，通过内镜直视下放置耳科棉签测量鼻腔运动距离，利用计时器记录活性炭的运动时间，计算鼻腔纤毛传输速度。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计学软件记录和分析相关数据，计量资料采用（）来描述，用t 检验，计数数据采用[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

治疗后1 个月白药组的总有效率为97.78%，与对照组的81.82%相比有显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组黏膜充血水肿消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量对比

白药组的黏膜充血水肿消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量与对照组相比都显著减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组黏膜充血水肿消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量对比（）

表3 两组黏膜充血水肿消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量对比（）

2.3 两组鼻内镜分级对比

白药组治疗后1 个月的鼻内镜分级多为1 级与2 级，对照组多为2 级与3 级，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组鼻内镜分级对比 [n（%）]

2.4 两组鼻腔纤毛传输速度变化对比

两组治疗后1 个月的鼻腔纤毛传输速度都明显高于治疗前，白药组治疗后1 个月的鼻腔纤毛传输速度与对照组相比也显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组鼻腔纤毛传输速度变化对比（，mm/min）

表5 两组鼻腔纤毛传输速度变化对比（，mm/min）

3 讨论

3.1 鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能提高治疗效果

本研究显示，治疗后1 个月白药组的总有效率为97.78%，与对照组的81.82%相比有显著提高（P＜0.05），表明鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能提高治疗效果。伴随鼻内镜技术不断发展和普及，如今顽固性鼻出血的治疗方法首选鼻内镜手术，该手术术式的特点是能在明确出血点进行精确止血。但是，要辅助良好的止血材料进行填塞，以促进改善患儿的预后[9]。顽固性鼻出血是全球范围内高发且复杂的疾病，具有病程顽固、缠绵难愈等特点，很多患儿可伴随头昏、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲倦等全身症状[10]。从机制上分析，具有促进血小板凝聚作用，可促进皮质激素分泌，增强吞噬细胞吞噬功能，缩短凝血酶原时间，提高对患者的治疗效果[11]。

3.2 鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能明显减轻临床症状

本研究显示，白药组的黏膜充血水肿消散时间、鼻出血次数、鼻出血时间、鼻出血量与对照组相比都显著减少（P＜0.05），表明鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能明显减轻临床症状。当前研究表明顽固性鼻出血是由多种病因引起，且具有相同的病理表现，是由局部病变逐渐扩展到全身的异质性疾病谱[12]。特别是鼻中隔前下部有丰富的血管吻合丛，黏膜薄弱，密布多条动脉分支，在内外因素的刺激下可受损，并且部分患儿有习惯性擤鼻和挖鼻孔等行为，均增加患儿的治疗难度。云南白药可抑制炎症因子的表达，能有效改善微循环，改变血管通透性，从而加速止血，促进改善患者的预后[13-14]。

3.3 鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能改善鼻内镜分级状况

本研究显示，白药组治疗后1 个月的鼻内镜分级多为1级与2 级，对照组多为2 级与3 级，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），表明鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能改善鼻内镜分级状况。从机制上分析，顽固性鼻出血的病因复杂，主要可分为鼻局部病因和全身病因，局部病因主要包括鼻部炎症、鼻外伤、鼻腔异物等，全身病因主要包括血液病、心血管疾病、营养障碍等[15]。鼻腔、鼻窦由狭窄的管腔和间隙等构成，解剖结构精细而复杂，顽固性鼻出血是临床常见病。随着鼻内镜的广泛使用，顽固性鼻出血的诊治水平提高到了一个新的高度，其具有手术时间短、手术成功率高、视野清晰等特点。特别是在鼻内镜下探查止血点，辅以可吸收性止血材料进行局部鼻孔填塞术能起到良好的止血效果，尤其适用于鼻腔深部出血的患者[16]。云南白药具有化瘀止血、解毒消肿、活血止痛等作用，云南白药棉片前鼻孔填塞术在可促进病灶对药效的吸收，抑制炎症因子的表达，从而有利于增强止血效果，改善鼻腔状况[17]。

3.4 鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能提高鼻腔纤毛传输速度

鼻腔具有血管丰富、分支较多等特点，内在外在多种因素的影响均可引起鼻腔深部隐蔽性出血。鼻窦正常的生理功能可以依赖其良好的引流与通气，鼻窦若能良好引流，鼻腔就必须具备宽敞窦口、健康黏膜以及畅通的引流通道。顽固性鼻出血的发生不仅会对呼吸造成干扰，而且会对上呼吸道的生理作用产生阻碍。矫正鼻腔解剖结构异常，是重建鼻腔引流通道的基本要求[18]。本研究显示，白药组与对照组患儿治疗后1 个月的鼻腔纤毛传输速度都明显高于治疗前（P＜0.05），白药组患儿治疗后1 个月的鼻腔纤毛传输速度与对照组相比也显著提高（P＜0.05），鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能提高鼻腔纤毛传输速度。从机制上分析，云南白药内含钙、钾、铁等多种微量元素，对血小板凝集具有拮抗效果，能够促进凝血，还具有抗炎消肿、止血化瘀、凉血止血、清热养阴的等功效，对创面愈合有促进作用，可增强毛细血管渗透性，有利于减轻黏膜炎症与保持鼻腔清洁，降低黏膜水肿，改善鼻腔通畅度，从而能加快鼻腔纤毛传输速度，减轻临床症状[19-20]。由于涉及到小儿伦理问题，本次研究调查例数过少，且没有进行深层次的机制分析，也没有分析不良反应发生情况，将在后续研究中探讨。

综上所述，鼻内镜下云南白药棉片前鼻孔填塞术在儿童顽固性鼻出血中的应用能明显减轻临床症状，提高患儿的治疗效果，还可改善患儿的鼻内镜分级状况，加快鼻腔纤毛传输速度。