术后24 h内血清降钙素原水平对肺移植术后短期结局的预测价值

王慧敏,王 鑫,赵丽丽,朱金霞,李晓莉,冯 敏,郭 铁

郑州大学第一附属医院外科重症监护室 郑州 450052

在经过术前评估的情况下,肺移植已成为各种非恶性原因的晚期肺疾病的标准治疗方案[1],但是肺移植术后受者的中位生存期约为6 a[2],远低于其他实体器官移植受者[3]。感染是导致肺移植术后患者短期死亡的重要原因。它是术后30 d内第二大死亡原因(19.2%)和术后1 a内第一大死亡原因(37.3%)[4],因此早期发现感染并及时干预是改善肺移植术后短期结局的一项有效措施。

降钙素原(procalcitonin,PCT)是降钙素的前体,由甲状腺C细胞合成,酶切后成为成熟的降钙素,在调节钙稳态中发挥重要作用。血清PCT水平与全身炎症反应及细菌感染的严重程度相关[5],可以指导临床抗生素的应用[6-7]。本研究探讨了肺移植术后24 h内血清PCT水平对肺移植术后短期结局的预测价值,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象本研究为回顾性研究。根据文献[8]报道的血清PCT水平,应用PASS11,设定α=0.05,(1-β)=0.8,计算所需样本量为死亡27例、存活27例。选择2021年1月1日至2022年6月30日在我院行肺移植、术后在外科ICU治疗、年龄18～80岁的患者,排除同时行其他脏器移植(如心肺联合移植)的复合手术、术后24 h内死亡、病历及随访资料不完整、因非医源性因素导致治疗终止(如家属要求出院或转院等)者。最终入选79例。

1.2 术后24 h内血清PCT水平测定术后第1天清晨6:00抽取肘静脉血2 mL,采用电化学发光法检测血清PCT水平。

1.3 临床资料的收集从病历中获取相关信息,包括性别、年龄等人口学资料,手术类型,原发疾病等。记录ICU停留时间。术后随访6个月,死亡30例,存活49例。

2 结果

2.1 不同预后患者临床资料的比较见表1。死亡组年龄、ICU停留时间和术后24 h内血清PCT水平大于存活组(P<0.05)。两组患者性别、移植类型和肺部主要疾病构成比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 不同预后患者临床资料的比较

2.2 术后24 h内血清PCT水平与肺移植术后短期预后的关联性分析以是否存活(存活=0,死亡=1)为因变量,以年龄、ICU停留时间为调整变量,以PCT水平为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示,术后24 h内血清PCT水平升高与短期内死亡有关联,OR(95%CI)为1.416(1.126～1.781)。

2.3 术后24 h内血清PCT水平对肺移植术后短期预后的预测价值绘制术后24 h内血清PCT水平预测肺移植术后短期死亡的ROC曲线,结果见图1。AUC(95%CI)为0.711(0.587～0.835),临界值取0.905时,敏感度为63.3%,特异度为73.5%。

图1 术后24 h内血清 PCT水平预测肺移植术后短期死亡的ROC曲线

3 讨论

肺移植术后患者因需要使用大量的免疫抑制剂来预防急性排斥反应,同时移植的肺组织持续与外界环境相通,因此感染风险非常高,而感染是导致肺移植术后短期死亡的主要原因[4-8]。在多个随机试验中,依据PCT水平来指导抗生素停用时机,可减少下呼吸道感染患者的抗生素暴露和不良预后的风险[7]。刘春艳等[9]也发现,血浆PCT水平对细菌性肺炎的诊断具有很高的敏感性和特异性。Desmard等[10]的研究显示,血清PCT水平在肺移植术后24 h内达到峰值,术后7 d逐渐下降。Mazo等[11]发现术后24 h内血清PCT水平可预测肺移植患者ICU存活率。上述研究结果提示,血清PCT水平高预示着感染严重,肺移植术后患者短期死亡的风险也相应增大, 血清PCT水平可能对肺移植术后短期结局有预测价值。

本研究结果显示,在调整年龄和ICU停留时间后,术后24 h内血清PCT水平升高与肺移植术后患者6个月内死亡高度关联。ROC曲线分析结果显示,术后24 h内血清PCT水平对肺移植术后6个月内的死亡具有一定的预测价值。今后我们将把血清PCT水平与其他指标联合,以构建能够更高效预测肺移植术后短期预后的模型,从而指导临床。