蒲连芩清热口服液联合中药贴敷对热毒壅盛证急性化脓性扁桃体炎患儿的临床效果观察

康诵清 杨桂华 彭丽娜

（济南市章丘区中医医院儿科一科，山东 济南，250200）

急性化脓性扁桃体炎是一种扁桃体感染引起的疾病，多发生在幼儿和学龄前儿童中，其主要症状包括咽喉疼痛、咽部发红、肿胀和化脓，咽峡后淋巴结肿大，可能伴有发热、咳嗽、咳痰等症状[1]。疾病的发病机理主要是由于扁桃体局部感染导致炎性反应，细菌和病毒感染是常见的病因。对于急性化脓性扁桃体炎的治疗，常规的方法包括抗生素、解热镇痛药等药物治疗和局部治疗（如漱口、盐水喉喷雾等）[2]。然而，过度使用抗生素可能导致细菌对这些药物产生耐药性，同时也会破坏人体肠道微生物群落，影响人体免疫功能，而患儿家庭对药物的使用也会出现一定的抗拒情绪[3]。因此，一些研究探索中药治疗急性化脓性扁桃体炎的可能性。传统中医认为，此病属于热毒壅盛证，将其归入“急乳蛾”的范畴，多由风热之气乘虚而入，热毒攻心，攻心入肺所致，治疗应以清热解毒为主[4]。蒲连芩清热口服液和中药贴敷均是常用的中药治疗方法，能够有效清热解毒、消炎降温，对于热毒壅盛证急性化脓性扁桃体炎患儿的治疗有一定的临床效果，在临床中具有副作用少，起效快，使用方便等优点[5]。本次研究将蒲连芩清热口服液联合中药贴敷应用于热毒壅盛证急性化脓性扁桃体炎患儿中，通过观察患儿的临床治疗效果、临床症状体征消失时间及实验室指标的变化，以期为临床医生和患儿家长提供更多关于该联合治疗方案的实证依据，为选择最佳治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2021年7月—2022年7月济南市章丘区中医医院收治的120例急性化脓性扁桃体炎患儿作为研究对象，采用对照法将患儿随机分成治疗Ⅱ组、治疗Ⅰ组和常规组，每组40例。本研究经济南市章丘区中医医院医学伦理委员会审核，患者自愿参与本研究。各组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。

表1 三组患者一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 三组患者一般资料比较 [（）/n（%）]

Ⅱ度Ⅲ度治疗Ⅱ组4019218.49± 2.235.45±0.522515治疗Ⅰ组4022188.67±2.145.67±0.472713常规组4020208.45±2.785.47±0.412416 t/χ2 0.4670.0952.6930.502 P 0.7920.9090.0710.778组别例数性别年龄（岁）病程（d）扁桃体肿大程度男女

1.2 纳入与排除标准

西医诊断标准：参考《耳鼻咽喉头颈外科学》[6]评估患者是否符合急性化脓性扁桃体炎的诊断条件。

中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科学》[7]中急乳蛾肺胃蕴热证辨证标准。①症状特点：乳蛾肺胃蕴热证的患者常出现胸闷、咳嗽、痰黄稠厚、口渴、咽干等症状。②舌象特点：舌质可能呈红色或者偏红，舌苔厚腻黄或黄燥。③脉象特点：脉象可能偏数、偏快。

纳入标准：①符合中、西医急性化脓性扁桃体炎的诊断标准；②年龄1～14岁；③入组前未服用过其他药物。

排除标准：①患有其他咽喉部疾病的儿童，如扁桃体瘤、猩红热性咽炎、咽喉部感染等；②伴有严重器质性疾病者；③由于各种原因而无法继续使用或数据不完整，导致难以对效果作出评价的；④在诊疗中，因未预料到的病情而需就医，而对资讯数据的完整及对疗效的判定造成影响。

1.3 方法

指导患儿卧床休息，日常多饮水，食用富含维生素的食物，给予温生理盐水漱口、退热等对症处理措施。

（1）常规组应用阿奇霉素干混悬剂（生产企业：辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112，规格：0.1 g/盒）治疗，10 mg/（kg·d），1次/d，轻症3 d为1个疗程，重症可连用5～7 d。

（2）治疗Ⅰ组：在应用阿奇霉素干混悬剂的基础上联合中药贴敷。中药贴敷选用姜黄、陈皮各50 g，黄柏、全蝎、白芷、生天南星各30 g，生大黄、甘草各20 g，冰片10 g。具体操作方法：将上述中草药与白醋混合，形成干燥的粘糊剂，制作成一块直径约1 cm，高度0.5 cm左右的药饼，放在3 cm×4 cm的脱敏胶布中心，制作成一种贴敷膏；药品必须当天配制，或放入冰箱保存。使用时外敷于颈部扁桃体体表投影位置，用胶布固定，每次贴敷12 h后取下，间隔12 h后应用，连续治疗5 d。

（3）治疗Ⅱ组：在应用中药贴敷的基础上联合应用蒲连芩清热口服液（生产企业：济川药业集团有限公司，国药准字Z20030095，产品规格：10 mL×12支）治疗。5岁前儿童服用5 mL/d，5岁后儿童服用10 mL/d，服用3次/d，连续治疗5 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。参照临床诊断标准评价患儿疗效，痊愈：患者的咽部疼痛和吞咽困难等症状完全消除，身体温度正常，各项检查项目（血常规和炎症因子）均恢复正常；显效：患者的临床症状得到显著的缓解，身体的温度和各项化验指标得到了显著的提高；有效：患者的临床表现得到显著的改善，体温降低，实验室各项指标得到提高；无效：未达以上治疗效果。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）临床症状改善时间。统计三组患儿退热、咽部脓性分泌物消失、咽痛消失、食欲恢复时间。

（3）实验室指标。在治疗前，对患儿实验室指标包括白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等进行检测，以确定其病情严重程度和身体状况，并在治疗后再次对上述指标进行检测并比较，确定治疗的有效性。

1.5 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验;计量资料以（）表示，行t检验，不符合正态分布的采用非参数检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者临床疗效比较

治疗Ⅱ组总有效率高于治疗Ⅰ组与常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗Ⅰ组总有效率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 三组患者临床症状改善时间比较

治疗Ⅱ组临床症状改善时间短于治疗Ⅰ组与常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗Ⅰ组临床症状改善时间短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者临床症状改善时间比较 （ ）

表3 三组患者临床症状改善时间比较 （ ）

组别例数退热咽部脓性分泌物消失咽痛消失食欲恢复治疗Ⅱ组401.21±0.571.89±0.491.97±0.493.85±1.26治疗Ⅰ组402.75±0.892.97±0.452.64±0.725.26±1.97常规组403.96±0.753.97±0.853.97±0.695.24±1.96 t 135.7111.5100.78.422 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.0010.000

2.3 三组患者实验室指标比较

治疗前，三组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，三组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且治疗Ⅱ组略低治疗Ⅰ组与常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗Ⅰ组略低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 三组患者实验室指标比较（，pg/mL）

表4 三组患者实验室指标比较（，pg/mL）

TNF-α治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗Ⅱ组4030.79±2.7920.89±2.4916.79±2.7811.97±1.2346.85±2.6640.98±2.11治疗Ⅰ组4030.89±2.6725.76±2.4716.78±2.7212.64±1.4546.54±2.7842.78±2.08常规组4030.67±2.7827.82±2.6716.63±2.7913.97±1.7646.49±2.6244.89±2.12 t 0.06478.210.04218.520.21034.63 P 0.937 ＜0.0010.958 ＜0.0010.810 ＜0.001组别例数IL-6IL-8

3 讨论

化脓性扁桃体炎症多由于患儿的身体免疫能力下降，或者是因为过度疲劳、着凉所引起，是儿科中常见的一类疾病，若不对患者进行及时的治疗，容易导致患者出现各类并发症，对患儿的身心健康带来了极大的威胁[8]。针对化脓性扁桃体炎的急性期，临床上普遍采用抗菌药物治疗，阿奇霉素干混悬剂属于一类称为巨环类抗生素的药物，被广泛应用于治疗多种感染疾病，具有广谱抗菌活性，可用于治疗细菌感染，包括呼吸道感染、皮肤和软组织感染、泌尿生殖道感染等，然而需要注意的是，该治疗方案可能导致一些副作用，如呕吐、恶心和皮疹等不良反应，严重影响临床治疗效果[9]。

在中医学中，喉咙为肺和胃之门户，咽与胃相通，喉与肺相交，肺与胃热上亢相对应，肺热上亢，胃热上炙，则出现喉咙红肿、酸痛的症状。蒲连芩清热口服液以蒲公英和连翘为主药，具有清热解毒，消肿散结的功效；板蓝根、黄芩、玄参、浙贝母、夏枯草为臣药，板蓝根、锦灯笼皆善清热解毒，凉血利咽；黄芩性苦，尤其能清肺胃气；玄参，浙贝，夏枯草，有消肿散结的功效；辅以桔梗，皂角刺，路路通，炒僵蚕，陈皮、桔梗苦、辛、平，归肺经，可润肺、利咽、排脓，也可运药上咽，与甘草配伍，《小儿药证直诀》中记载，可治疗肺热病、风热病、喉咙肿大[10]。皂角刺具有祛风湿病的功效，煎僵蚕有化痰、解毒、散结的功效；陈皮具有清热解毒，祛湿化痰，兼和中防滞护胃之意。甘草为使，调和诸药[11]。综观全方诸药相合，以清热解毒、凉血活血为主，化瘀散结，以清热疏风降热；还可配以滋补脾胃的食物，以免损伤脾胃[12]。中药贴敷全蝎为主要成分，以解毒散结，通络止痛；姜黄行气、止痛、止痛；黄柏、大黄具有清热、消炎的作用；白芷和天南星辛温散结，消肿排毒，天花粉消肿排毒、疏肝理气、疏肝解郁；冰片清热解毒、疏肝[13-15]。本次研究将蒲连芩清热口服液与中药贴敷联合应用于热毒壅盛证急性化脓性扁桃体炎患儿，研究结果显示，治疗Ⅱ组总有效率高于治疗Ⅰ组与常规组（P＜0.05），治疗Ⅰ组总有效率高于常规组（P＜0.05）。治疗Ⅱ组临床症状改善时间短于治疗Ⅰ组与常规组（P＜0.05），治疗Ⅰ组临床症状改善时间短于常规组（P＜0.05）。提示蒲连芩清热口服液联合中药贴敷能够改善患儿临床症状。

本次研究结果还显示，治疗后，三组患者IL-6、IL-8、TNF-α水平均有所降低，且治疗Ⅱ组略低治疗Ⅰ组与常规组（P＜0.05）；治疗Ⅰ组略低于常规组（P＜0.05）。分析其原因，蒲连芩清热口服液是一种清热解毒、抗炎镇痛的中药制剂。该中药包含黄芩、蒲公英、连翘、金银花等多种中药材。黄芩、连翘等成分被认为具有清热解毒的作用，可以抑制炎性反应的进一步发展，从而减轻急性化脓性扁桃体炎患者的症状[16-17]。蒲公英、板蓝根等成分具有利咽消肿的功效，可以减轻咽喉部位的疼痛和不适感，促进扁桃体炎的康复。川贝、桔梗等成分具有改善免疫功能的作用，可以提高机体的抗病能力，加速康复过程[18]。因此，口服蒲连芩清热口服液可以降低炎性反应和免疫反应，导致实验室指标的变化。药贴敷是将中药敷贴在患儿的颈部、肩部等部位，通过渗透作用和局部刺激作用改善病情[19]。中药贴敷可以促进局部血液循环，加速炎性部位代谢产物的清除，从而减轻症状。此外，中药敷贴还可以促进局部组织的修复和再生，从而导致降低患者IL-6、IL-8、TNF-α水平[20]。

综上所述，在热毒壅盛证急性化脓性扁桃体炎患儿的治疗中应用蒲连芩清热口服液联合中药贴敷可以促进临床疗效，降低炎性指标，值得临床应用。