中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗后循环缺血眩晕（肝阳上亢型）对DHI、DARS评分的影响

赵建民

（枣庄市峄城区中医院脑血管科，山东 枣庄，277300）

后循环血管系统由大脑后动脉、基底动脉和椎动脉组成，主要为脑干、小脑的一部分、丘脑以及大脑后2/5的区域提供血液供应[1-2]。后循环缺血主要是指患者的脑部血管出现供血异常的情况，其发生受到血管内血栓形成或后循环相关血管狭窄等因素的影响。在后循环缺血的状态下，相关部位无法获得足够的血液和氧气供应，从而引发疾病。这种症状往往会反复发作，并且如果长期反复发作，可能会导致脑梗死，危及生命安全[3-4]。由于眩晕和循环缺血的密切关联，有效的治疗方法对于改善患者的症状和预防严重后果至关重要。常规西药治疗通常是对症处理，虽然具有一定的临床效果，但长期使用会引起副作用，如头痛、恶心、消化不良等。同时长期使用某些药物可能导致耐受性的发生，使药物的疗效逐渐减弱，而中药柴胡加龙骨牡蛎汤被广泛应用于中医临床，被认为具有调整肝阳上亢、改善循环缺血等作用[5-6]。本研究旨在探讨中药柴胡加龙骨牡蛎汤在后循环缺血眩晕（肝阳上亢型）中的应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月枣庄市峄城区中医院收治的后循环缺血眩晕患者，经中医辨证属于肝阳上亢型，抽取其中的80例以随机抽签的方法分为对照组（n=40）和研究组（n=40），对照组男性23例，女性17例；年龄40～73岁，平均年龄（56.73±3.66）岁；病程7～29 d，平均年龄（15.35±2.55）d。研究组男性21例，女性19例；年龄40～74岁，平均年龄（55.65±3.64）岁；病程7～30 d，平均年龄（15.45±2.52）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此次研究获得枣庄市峄城区中医院医学伦理委员会审批。患者知情同意此次研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断符合《中国后循环缺血眩晕专家共识》[7]标准，中医诊断符合《中医内科学》[8]中的相关标准，辨证分型属于肝阳上亢型；症见：眩晕耳鸣，头目胀痛，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红，苔黄，脉弦或数；②均经过影像学检查得到明确诊断；③发病24 h内就诊。

排除标准：①对本文药物过敏；②具有眩晕症状，但影像学检查无新发病灶；③伴有严重心、肝、肾功能障碍；④合并躯体功能障碍，如失语，视听障碍；⑤合并严重精神疾病、神经系统疾病；⑥恶性疾病。

1.3 方法

对照组实施氟桂利嗪治疗。盐酸氟桂利嗪胶囊（生产企业：河南福森药业有限公司，国药准字H10900040，规格：5 mg/粒），对于年龄在65岁以下的患者，1次/d，口服，10 mg/次；对于年龄在65岁及以上的患者，口服，1次/d，5 mg/次，疗程2个月。

研究组实施中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。其中，柴胡30 g，龙骨（先煎）20 g，党参20 g，黄芪20 g，牡蛎（先煎）20 g，桂枝20 g，茯苓20 g，生姜20 g，生半夏15 g，天麻15 g，大黄10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，甘草10 g，大枣6颗。随症加减，对于手足麻木患者，加石决明10 g；腰膝酸软患者加杜仲10 g、枸杞10 g；眩晕较甚，伴视物旋转患者加竹茹10 g；气血虚弱患者加当归和黄芪10 g。1剂/d，早晚分服，疗程2个月。

1.4 观察指标

（1）疗效评价。治疗后参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[9]，临床治愈：治疗2个月后，患者的头晕眩晕情况均得到完全消失，经颅脑多普勒超声检查改善在90%及以上，中医证候积分较治疗前减少幅度在95%及以上；显效：治疗2个月后，患者的头晕眩晕情况基本消失，经颅脑多普勒超声检查改善在50%～89%，中医证候积分减少幅度在59%～94%；有效：经治疗，头晕眩晕等症状得到改善，经颅脑多普勒超声检查改善在49%以内，中医证候积分减少幅度在40%～58%；无效：治疗2个月后，无改善，甚至加重，且经过颅脑多普勒超声检查显示也无改善，中医证候积分减少不足40%。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）治疗前后DHI、DARS评分。对于眩晕症状对患者生活的影响，以眩晕障碍量表 （DHI）[10]和眩晕评定量表评分系统（DARS）[11]进行治疗前后的评估，DHI指标分为三个维度（生活功能，情绪功能和躯体功能），25个条目，根据是（2分），否（0分），有时（1分）进行积分，总分范围为0～50分，如患者的得分越低说明影响越小。DARS一共有六个条目，包括站立时，行走时平衡失调，现在有眩晕，感到困惑或者定向障碍，病情总体影响，根据症状的严重程度对其计分，0～6分，总分为0～36分，得到的分值越高说明越严重。

（3）中医证候积分。参考《神经内科学》[12]，分别在治疗前后评价肝阳上亢型中医证候积分（头晕目眩、头目胀痛、失眠多梦、颜面潮红），根据无，轻度，中度，重度，计分0分，1分，2分及3分，得分越高说明症状越为严重。

（4）治疗前后的后循环平均血流速度。分别在治疗前后经颅脑多普勒超声检查（生产企业：南京科进实业有限公司，型号：KJ-2V4M）左右两侧的椎动脉及基底动脉血流速度。

（5）两组并发症发生情况及复发率比较。并发症包括：嗜睡、腹泻、口干、皮疹，并发症发生率=（嗜睡+腹泻+口干+皮疹）例数/总例数×100%。此外，通过6个月随访，统计复发率。

1.5 统计学分析

应用SPSS 27.0软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，期望值大于5，比较采用χ2检验，期望值＜5，以连续校正卡方检验；计量资料以（）表示，符合正态分布，比较采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组经2个月治疗后，总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 两组治疗前后DHI、DARS评分比较

治疗前，两组DHI、DARS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组DHI、DARS评分均低于治疗前，且研究组DHI、DARS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后DHI、DARS评分比较 （ ，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

DARS治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4036.46±2.65 8.43±2.44*29.46±3.13 9.66±1.73*对照组4036.67±3.2419.53±2.55*29.77±3.1716.96±2.68*t 0.317 19.8910.440 14.474 P 0.752＜0.0010.661＜0.001组别例数DHI

2.3 两组治疗前后的中医证候积分比较

治疗前，两组患者中医证候各项得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经2个月治疗后，两组中医证候各项得分均低于治疗前，且研究组各个指标得分更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后的中医证候积分对比 （ ，分）

表3 两组治疗前后的中医证候积分对比 （ ，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

头晕目眩治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组403.95±0.320.88±0.12*3.94±0.650.77±0.23*4.02±0.560.83±0.13*4.33±0.340.80±0.12*对照组403.98±0.341.97±0.14*3.92±0.661.92±0.25*4.03±0.551.99±0.34*4.34±0.242.55±0.52*t 0.406 37.3870.137 21.4100.081 20.1550.152 20.740 P 0.686＜0.0010.892＜0.0010.936＜0.0010.880＜0.001组别例数头目胀痛颜面潮红失眠多梦

2.4 两组后循环平均血流速度比较

在后循环平均血流速度（左右侧椎动脉和基底动脉）方面，治疗前两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经2个月治疗后，均得到提高，且研究组各项指标水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组后循环平均血流速度对比（，cm/s）

表4 两组后循环平均血流速度对比（，cm/s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

基底动脉治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组4020.22±1.6428.77±1.42*19.52±1.5628.76±1.11*25.83±1.4237.64±3.24*对照组4020.57±1.7822.66±1.08*19.34±1.6323.66±1.23*25.44±1.2130.67±1.68*t 0.915 21.6600.505 19.4681.322 12.078 P 0.363＜0.0010.615＜0.0010.190＜0.001组别例数左侧椎动脉右侧椎动脉

2.5 两组安全性及复发率比较

研究组不良反应发生率低于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组安全性及复发率对比 [n（%）]

3 讨论

3.1 眩晕及其发生机制分析

眩晕是一种常见的症状，其发生原因多种多样，其中包括后循环缺血所致的眩晕。后循环缺血的病因与血流供应不足有关。后循环缺血性眩晕的临床表现常包括眼震、视物成双、眩晕和共济失调等症状。其发生机制涉及多个方面，（1）血流供应不足。后循环包括脑干、小脑和丘脑等区域，这些区域对于保持身体平衡和协调具有重要作用。当后循环的血液供应不足时，这些区域的神经元无法获得足够的氧气和营养物质支持，从而导致功能异常，出现眩晕症状。（2）血管狭窄或阻塞。后循环缺血性眩晕可能与椎-基底动脉系统的血管狭窄或阻塞有关。这种情况下，血液无法正常通过狭窄或阻塞的血管，导致后循环的供血受限，进而引发眩晕症状。（3）血栓形成。血栓的形成是后循环缺血的另一个重要因素。血栓可能在椎动脉或基底动脉等血管内形成，阻碍正常的血液流动，导致后循环的供血不足，从而引发眩晕。（4）老年血管病变。随着年龄的增长，血管壁的老化和硬化是后循环缺血性眩晕发生的一个常见原因。

3.2 眩晕中医理论及治疗机制分析

中医认为，后循环缺血性眩晕属于“眩晕”“眩冒”等范畴，在《内经》中具有这样的相关记载“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·经脉别论》中提到了“眩，即目眩”，将眩晕与目眩联系在一起，但没有进一步明确描述与血管供应不足有关的眩晕情况。该疾病虽然病位在头窍，但是和肝脏关系密切。常言道，“肝乃将军之官”，故中医理论认为，肝乃风木之脏，肝阳上亢则使风木主动，动则化火生风，风乘火势，火借风威，干扰清明之府，而发作眩晕，加之痰、瘀等邪浸入，使清窍失养而加重头眩之症。这种眩晕多伴有头晕、眼花、耳鸣等不适感，常见于肝阳上亢等病理状态[13]。根据中医理论，治疗这种与肝相关的眩晕，一般需要调理肝气、平衡肝阳。目前西医治疗中，尚缺乏针对该疾病的特异性药物治疗，常采用与前循环缺血相似的治疗方法。虽然具有一定的效果，但具有一定的局限性，因此寻找有效的治疗方案十分必要[14]。

柴胡加龙骨牡蛎汤是一种常用于治疗后循环缺血性眩晕的方剂。其中，柴胡和黄芩作为君药，具有疏肝清火的作用，但柴胡又有升阳上升的倾向，因此方中使用龙骨，牡蛎及天麻作为臣药，以平衡柴胡的上涌之势，从而减轻风火症状，使眩晕得以止住。桂枝、茯苓，姜半夏、桃仁、赤芍、牡丹皮和大黄作为佐药，桂枝，可起到暖肝通络、引导药物上行的作用，茯苓，姜半夏可化痰息风；党参具有益气升清之功效，桃仁、赤芍、牡丹皮和大黄具有活血祛瘀之功效，最后以甘草为使药，调和诸药，全方中的各种药物相互配合使用，可以发挥协同的作用，共同达到止眩的功效。现代药理表明，柴胡和黄芩具有调解血脂，增强淋巴细胞活性，提高B细胞及T细胞活性的作用，同时具有抗炎，抗病毒及抗氧化等作用，天麻、牡蛎可起到增强毛细血管抵抗力，扩张血管，减轻外周血管阻力，具有镇痛镇静，抗惊厥等作用；桃仁、赤芍等具有改善微循环，抗血小板凝聚等作用，生半夏、茯苓等具有清除自由基，减轻细胞损伤等作用[15]。

3.3 中药汤剂治疗后循环缺血眩晕的结果分析

本文结果显示，研究组经2个月治疗后，总有效率明显高于对照组（P＜0.05），由此可知，通过中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗该疾病具有良好的有效性及可行性；治疗前，两组DHI、DARS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后均得到降低，且研究组DHI、DARS评分明显低于对照组（P＜0.05），由此可知，通过中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗该疾病可有效改善眩晕症状对生活的影响。在中医证候积分方面，研究组各个指标得分更低于对照组，研究组后循环平均血流速度明显高于对照组，由此可知，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝阳上亢型后循环缺血眩晕，可明显降低中医证候积分，改善后循环平均血流速度。在安全性方面，研究组有3例出现不良反应，并发症发生率及复发率均低于对照组，由此可知，中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝阳上亢型后循环缺血眩晕具有较高的安全性，且复发几率低。

综上所述，对于肝阳上亢型后循环缺血眩晕的患者实施中药柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，临床效果肯定，不仅可明显改善后循环缺血情况，降低中医证候积分，还能减轻眩晕障碍对生活的影响，改善后循环平均血流速度，同时具有较好的安全性，复发率低，值得临床应用。