清肺通络汤联合西医疗法对肺炎支原体肺炎患儿中医证候及肺功能的影响

刘 辉

（济南北城医院中医儿科，山东 济南，250031）

肺炎支原体感染为小儿肺炎常见病因，主要临床表现为发热、咳嗽、气喘等，严重者可并发呼吸衰竭、心力衰竭，威胁其生命安全。西医治疗中，应用阿奇霉素为药物，通过抑制细菌蛋白质合成以快速抑菌，改善细菌炎性反应引发的肺部通气障碍症状[1]。但随临床抗生素应用，耐大环内酯类支原体感染发生率逐渐提升，增加治疗难度，可能会出现病情反复、病情迁延不愈等情况，且长时间使用抗生素治疗，可能会增加用药不良反应，因此考虑联合治疗。中医认为，该病属“咳嗽”“喘证”等范畴，以风热犯肺较常见，使热邪犯肺，肺失宣降、痰湿上饮，需清热化痰、清凉宣肺治疗。清肺通络汤为中药方剂，具清热润肺之效[2]。为此，本次研究选取96例肺炎支原体肺炎患儿，分析在对其西医治疗方法基础上，联合清肺通络汤对其中医证候、肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月济南北城医院中医儿科收治的96例肺炎支原体肺炎患儿，以随机数表法分为A组、B组，各48例。A组男27例，女21例；年龄2～12岁，平均年龄（6.12±1.31）岁；病程2～14 d，平均病程（6.91±1.40）d。B组男26例，女22例；年龄2～12岁，平均年龄（6.23±1.40）岁；病程2～15 d，平均病程（7.05±1.67）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经济南北城医院医学伦理委员会审核批准。患儿家长对研究知情同意。

1.2 诊断标准

西医诊断标准，以《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[3]为诊断参考标准。（1）临床表现。①呼吸系统表现：起病急或缓，咳嗽、发热为主要表现；发热多为中高度发热；部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状；发病初期多为阵发性干咳，少数有痰，随病症进展逐渐加剧；②其他系统表现：部分患儿伴皮肤、心血管、黏膜等系统表现；（2）影像学标准。发病早期肺部体征不明显，随病症进展影像学表现为结节状或小斑片状影、磨玻璃影、马赛克征、支气管扩张症等表现；肺实变较间质病变吸收慢；（3）实验室诊断。以患儿呼吸道分泌物、血清学诊断或核酸技术，确诊存在支原体阳性；（4）其他诊断。血氧饱和度、外周血细胞计数、C反应蛋白等辅助诊断。

中医诊断，以《中医儿科学》[4]第二版中小儿肺炎咳嗽风热犯肺证为诊断参考标准，咳嗽痰稠色黄，鼻塞流黄涕，微恶风寒，身热，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合肺炎支原体肺炎西医诊断标准；②符合风热犯肺证诊断标准：③年龄≤12岁。

排除标准：①合并心功能衰竭；②合并肝脏、肾脏等器官严重功能障碍；③合并其他肺部疾病（肺结核、肺结节等）；④对研究中药物过敏；⑤合并病毒、细菌感染；⑥合并造血系统疾病；⑦合并内分泌疾病；⑧合并小儿先天性肺部疾病。

1.4 方法

两组患儿入院后，均接受基础西医对症治疗，包括退热、化痰、雾化吸入治疗等。在此基础上，A组实施阿奇霉素治疗，阿奇霉素干混悬剂（生产企业：山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20065405，规格：0.125 g/瓶）静脉滴注，每天用药剂量为10 mg/kg，口服3 d后应用阿奇霉素（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980217，规格：0.1 g/袋）口服治疗，口服3 d后停药4 d，再继续口服治疗。B组在A组治疗基础上，应用清肺通络汤治疗，桑白皮、桃仁、地骨皮、苏子、杏仁、地龙各10 g，矮地茶15 g，甘草3 g；年龄＜3岁，用药剂量为总量的1/2；3～6岁，用药剂量为总量的2/3；＞6岁用药剂量为药物总量；温水浸泡30 min后，500 mL水煎，留100 mL，早晚两次温服；7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程（14 d）。

1.5 观察指标

（1）治疗前后中医证候积分。包括发热（0～3分；0分：无发热；1分：体温37.5～38℃，用药后体温恢复正常；2分：体温37.5～38℃，用药后体温无变化，或体温38～38.5℃，用药后体温下降；3分：体温38.5℃以上，用药后体温轻微下降或无下降）；咳嗽（0～3分；0分：无咳嗽；1分：轻微咳嗽，对患儿饮食、用餐、睡眠等日常生活无明显影响；2分：中度咳嗽，伴呛咳，夜间咳醒；3分：重度咳嗽，伴呛咳，对患儿饮食、用餐、睡眠影响严重）；气喘（0～3分；0分：无气喘；1分：轻度气喘，对日常活动无明显影响；2分：中度气喘，患儿行走、活动受限；3分：重度气喘，无法体力活动，需卧床休息）；咽痛（0～3分；0分：无咽痛；1分：轻度咽痛，不影响饮水、饮食；2分：中度咽痛，饮水、饮食时疼痛加剧；3分：重度疼痛，拒绝饮水饮食）；舌象（0～1分；0分：舌象正常；1分：舌象异常）；脉象（0～1分；0分：脉象正常；1分：脉象异常）；总分0～14分；分数越高表示症状越严重；（2）治疗效果。①显效：中医证候积分较治疗前下降＞75%，肺X线片检查阴影缩小＞75%，精神状态、食欲状态等基本恢复正常；②有效：中医证候积分较治疗前下降50%～75%，肺X线片检查阴影缩小50%～70%，精神状态、食欲状态等较治疗前好转；③无效：中医证候积分较治疗前下降50%，肺X线片检查阴影缩小＜50%；有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；（3）症状消失时间。咳嗽、发热、咽痛、肺啰音等消失时间；（4）治疗前后肺功能。检查患儿小气道功能，利用小气道流速-容积曲线评价，包括用力呼气流量（FEF）25、FEF50、FEF70；（5）治疗前后免疫功能。采集患儿3 mL空腹静脉血，抗凝处理，-80℃保存，24 h内检测完毕或立即送检；以流式细胞仪（贝克曼库尔，CytoFLEX SRT）检测患儿CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.6 统计学分析

应用SPSS 26.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较

治疗后B组中医证候积分中发热、咳嗽、气喘、咽痛、舌象、脉象及总分水平较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组中医证候积分比较（，分）

表1 两组中医证候积分比较（，分）

时间组别例数发热咳嗽气喘咽痛舌象脉象总分治疗前A组482.03±0.512.27±0.361.85±0.412.19±0.330.56±0.120.64±0.109.54±1.35 B组482.08±0.442.30±0.451.90±0.342.21±0.320.59±0.110.67±0.139.78±1.49 t 0.5140.3610.6500.3011.2771.2670.827 P 0.6080.7190.5170.7640.2050.2080.410治疗后A组480.58±0.101.52±0.270.49±0.110.67±0.120.24±0.050.20±0.033.76±0.74 B组480.41±0.141.04±0.330.28±0.060.54±0.130.16±0.030.14±0.042.57±0.56 t 6.846 7.799 11.612 5.091 9.505 8.314 8.884 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组治疗效果比较

B组治疗有效率较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.3 两组症状消失时间比较

B组咳嗽、发热、咽痛、肺啰音消失时间较A组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状消失时间比较 （ ，d）

表3 两组症状消失时间比较 （ ，d）

组别例数咳嗽发热咽痛肺啰音A组4812.37±2.103.69±0.415.26±1.126.84±1.35 B组48 9.58±2.652.54±0.334.50±0.985.54±1.47 t 5.717 15.1383.5384.513 P＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.4 两组肺功能指标比较

治疗后B组FEF25、FEF50、FEF70水平较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组肺功能指标比较 （ ，L/s）

表4 两组肺功能指标比较 （ ，L/s）

组别例数FEF75治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组481.25±0.201.70±0.251.68±0.252.21±0.431.25±0.232.39±0.25 B组481.23±0.191.83±0.271.65±0.332.48±0.301.24±0.212.51±0.27 t 0.5022.4480.5023.5680.2222.259 P 0.6170.0160.6170.0010.8240.026 FEF25FEF50

2.5 两组免疫指标比较

治疗后B组CD3+、CD4+水平较A组高，CD8+水平较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组免疫指标比较 （ ，%）

表5 两组免疫指标比较 （ ，%）

组别例数CD8+治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组4835.98±4.3958.99±6.2032.37±4.4736.94±4.2032.37±4.1528.87±6.60 B组4834.17±5.2764.45±5.3331.34±5.7841.28±5.4133.34±5.5825.34±5.24 t 1.828 4.6270.977 4.3900.966 2.902 P 0.071＜0.0010.331＜0.0010.3360.005 CD3+CD4+

3 讨论

肺炎支原体肺炎为儿科常见呼吸道感染性疾病，若未能得到有效治疗，可能会加重患儿肺功能损伤，增大心肺负荷，引发呼吸衰竭、心力衰竭等症状，威胁其生命安全。目前在对该病西医治疗方案中，对症治疗为主要治疗方法，包括退热、化痰等。大环内酯类抗生素抗感染治疗为其基础治疗内容。其中阿奇霉素为半合成的十五元大环内酯类抗生素，用药治疗后通过阻断50 s核糖体中肽酰转移酶活性，以抑制细菌蛋白质合成，减少细菌毒素作用[5-6]。但随临床抗生素使用频率增加，支原体耐药性随之增加，且长期应用抗生素治疗，可能会影响治疗效果及治疗安全性。

中医认为，该病发病基础为平素体弱，受邪热侵袭引发肺气郁闭，清肃之令不行，肺失宣降，引发气喘、咳嗽、发热等症状[7-9]。因此在对该病的治疗中，需行清热宣肺、止咳化痰治疗。本次研究结果显示，治疗后B组中医证候积分中发热、咳嗽、气喘、咽痛、舌象、脉象及总分水平较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗有效率较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且咳嗽、发热、咽痛、肺啰音消失时间较A组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前B组FEF25、FEF50、FEF70水平与A组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后B组FEF25、FEF50、FEF70水平较A组高，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对肺炎支原体肺炎患儿在阿奇霉素治疗基础上，联合清肺通络汤治疗，可改善患儿气道功能，考虑原因为，在发生肺炎支原体感染后，会出现局部炎性渗出情况，引发肺部通气障碍，出现气体交换异常情况，影响患儿氧循环质量，增加二氧化碳潴留、酸中毒等情况发生风险[10-12]；实施阿奇霉素治疗中，通过抑制细菌蛋白质合成，以减少肺炎支原体对患儿肺部组织直接损伤作用，在一定程度上可控制其症状发展[13-15]；但在治疗中若存在耐大环内酯类肺炎支原体感染情况，则单一应用阿奇霉素治疗效果有限；联合清肺通络汤治疗后，桑白皮、地骨皮、桃仁等药物均具抗炎作用，可提升患儿局部炎性反应抑制效果及患儿自身对感染及炎性反应对抗能力，同时可减轻其在肺部通气障碍下引发的氧化应激损伤，促进气道黏膜修复，以进一步控制患儿肺部炎性损伤程度，促进其气道功能及肺功能修复，因此可提升FEF25、FEF50、FEF70水平[16]。本次研究结果显示，治疗后B组CD3+、CD4+水平较A组高，CD8+水平较A组低，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对肺炎支原体肺炎患儿在阿奇霉素治疗基础上，联合清肺通络汤治疗，可改善其免疫水平，考虑原因可能与联合治疗后抗炎效果增强有关，可减少患儿免疫因子消耗，促进患儿自身免疫机能修复，进而可改善其免疫因子水平[17-18]。

综上所述，对肺炎支原体肺炎患儿在西医疗法基础上，实施清肺通络汤治疗，可降低其中医证候积分，提升治疗效果，改善其肺功能指标、免疫水平，且未增加治疗不良反应。