替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗不稳定型心绞痛的临床疗效

赵海霞

（内蒙古自治区人民医院心内科，内蒙古 呼和浩特，010017）

不稳定型心绞痛主要是因为不稳定性粥样斑块破损或者糜烂而致血小板积聚，合并产生血栓、冠状动脉痉挛或者收缩异常、微血管堵塞等因素，造成心肌组织供血量不足，导致心肌处于缺氧、缺血状态，从而出现心绞痛症状[1-2]。该病属于一种存在潜在生命危险的严重疾病，可能会演变为心肌梗死，对患者身体健康、生命安全造成严重威胁[2-3]。伴随着社会经济发展速度的加快，人们生活水平也明显提升，日常生活习惯与饮食习惯也随之变化，导致该病发病率呈明显增长趋势，并且偏向于年轻化方向发展[4-5]。不稳定型心绞痛倘若未及时获得科学有效的干预与控制，可能会演变为猝死或者急性心肌梗死等一系列并发症，对患者身体健康、生命安全带来严重影响[6-7]。鉴于此，本文通过观察替格瑞洛联合瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛的临床治疗效果，旨在为临床药物选择给予一定借鉴依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月内蒙古自治区人民医院治疗的200例不稳定型心绞痛患者作为研究对象。采取随机数表法将其分为对照组和观察组，每组100例。对照组中，男性67例，女性33例；年龄40～80岁，平均年龄（61.73±3.39）岁；病程1～7年，平均病程（3.31±1.54）年。观察组中，男性70例，女性30例；年龄42～79岁，平均年龄（61.72±3.37）岁；病程1～8年，平均病程（3.42±1.51）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家属均签署知情同意书。本次研究通过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过冠状动脉造影被诊断为不稳定型心绞痛，符合该疾病临床诊断指标（以《2021年AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR胸痛评估与诊断指南》[8]为主要参考依据）；②临床诊疗资料无异常缺失者；③临床依从性、配合度较高者。

排除标准：①对研究所需用药存在过敏反应或直接禁忌证者；②合并其他慢性疾病，例如糖尿病或者高血压等；③短时间内使用其他药物治疗者；④合并语音系统、精神系统或认知系统功能异常者。

1.3 方法

两组患者入院后均接受常规治疗干预，即使用硝酸甘油（口服或者静脉滴注）、保持卧床休养（1～3 d），动态化检测心电图，对于呼吸困难者需为其提供吸氧干预，联合实施镇痛治疗、镇静治疗等。在上述治疗基础上，对照组单纯使用替格瑞洛片（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20193371，规格：90 mg）治疗，用药剂量为90 mg/次，2次/d，每日睡前30 min口服。观察组则采取替格瑞洛片（用法用量与对照组一致）联合瑞舒伐他汀治疗，瑞舒伐他汀钙片（生产企业：浙江江北药业有限公司，国药准字H20203463，规格：5 mg）用药剂量为10 mg/次，1次/d，每日晚餐后30 min口服。两组用药时间均为2个月。

1.4 观察指标

①心绞痛发作频率与持续时间评估。在治疗中详细记录两组心绞痛发作频率、每一次心绞痛发作持续时间，获取平均值。②临床治疗有效率评估。根据两组不稳定型心绞痛发作实际状况、心电图监测结果来评估与分析临床治疗有效率，显效：与治疗前相比，治疗后心绞痛发作频率、发作持续时间下降幅度超过80%，心电图监测结果显示正常；有效：与治疗前相比，治疗后心绞痛发作频率、发作持续时间下降幅度在50%～80%，并且心电图监测结果提示ST段回升区间超过0.05mV；无效：与治疗前相比，治疗后心绞痛发作频率、持续时间下降幅度＜50%，心电图监测结果提示治疗前后无显著变化或者有所加重[9]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。③血脂相关指标水平治疗前后变化情况评估。在治疗前、治疗后2个月分别使用血脂检测仪器对两组血脂有关指标水平进行检测，其中主要涉及以下指标：血清总胆固醇（Serum total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein，HDL-C）。④炎性因子相关指标水平治疗前后变化情况评估。在治疗前、治疗后2个月采集两组患者清晨空腹状态下的静脉血液5 mL，以3 000 r/min速度离心10 min，分离血清，对血清超敏C反应蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，Hs-CRP；采取免疫荧光法检测）、白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6；采取自动生化分析仪器检测）进行检测。

1.5 统计学分析

数据应用SPSS 25.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，结果进行χ2检验；计量资料采用（）表示，结果进行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后心绞痛发作频率与持续时间

观察组治疗后心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后心绞痛发作频率与持续时间 （）

组别例数心绞痛发作频率（次/周）心绞痛发作持续时间（min/次对照组1005.37±1.614.73±1.75观察组1002.56±0.842.24±0.46 t 15.47413.761 P 0.0000.000

2.2 两组临床治疗有效率评估

观察组临床治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗有效率评估 [n（%）]

2.3 两组患者血脂相关指标水平变化情况

治疗前，两组TC、TG、LDL-C以及HDL-C指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血脂相关指标水平均得到明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后TC、TG、LDL-C均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后HDL-C水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

续表3 两组患者血脂相关指标水平变化情况 （，mmol/L）

续表3 两组患者血脂相关指标水平变化情况 （，mmol/L）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05。

HDL-C治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1003.96±0.513.63±0.93*1.13±0.421.34±0.63*观察组1003.92±0.542.93±0.81*1.14±0.321.47±0.71*t 0.5395.6760.1891.370 P 0.5910.0000.8500.172组别例数LDL-C

表3 两组患者血脂相关指标水平变化情况 （，mmol/L）

表3 两组患者血脂相关指标水平变化情况 （，mmol/L）

TC组别例数TG治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1005.63±0.935.26±0.41*1.95±0.531.41±0.66*观察组1005.71±0.864.86±0.36*1.97±0.561.03±0.46*t 0.6327.3310.2594.724 P 0.5280.0000.7960.000

2.4 两组炎性因子相关指标水平变化情况

治疗前，两组Hs-CRP、IL-6指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组炎性因子指标水平均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后Hs-CRP、IL-6指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎性因子相关指标水平变化情况 （）

表4 两组炎性因子相关指标水平变化情况 （）

注：同组治疗前后比较，*P＜0.05。

IL-6（ng/L）治疗前治疗后治疗前治疗后对照组10014.52±4.269.43±1.88*52.71±13.3137.26±5.93*观察组10014.33±4.626.61±1.62*51.54±14.5431.15±6.24*t 0.30211.3630.5947.098 P 0.7630.0000.5540.000组别例数Hs-CRP（mg/L）

3 讨论

3.1 减少心绞痛发作频率与持续时间

心绞痛属于一种和血栓产生、血管收缩、内膜出血等诸多因素存在密切联系的冠脉阻塞临床症状，心绞痛作为心肌缺血的临床表现之一，劳累过度后可能会引发心绞痛症状的出现，并且劳累性稳定型心绞痛伴随着时间的增加，会逐渐发展为不稳定型心绞痛[9-10]。对此，控制血栓的产生是临床治疗不稳定型心绞痛的重要手段之一。现阶段临床主要使用抗血小板、钙通道阻滞剂等药物治疗不稳定型心绞痛，主要是通过控制血小板聚集，避免血栓的产生，以此来减少心绞痛发作频率[11-12]。本文研究结果显示，观察组治疗后心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联合用药能够降低心绞痛发作频率、缩短发作持续时间。分析其原因，瑞舒伐他汀是一种他汀类降脂药物，对于冠心病患者，尤其是急性冠脉综合征患者而言，瑞舒伐他汀可以通过减轻血管内皮炎性反应，起到稳定冠状动脉粥样斑块、改善与调整血管内皮细胞功能等治疗作用，同时还能够延缓动脉粥样硬化疾病的发生、病情进展及严重程度，同时具备神经保护作用、抗血栓作用；替格瑞洛其作用机理主要是减少血小板聚集，能抑制APP诱导的血小板聚集。联合使用瑞舒伐他汀、替格瑞洛，可以稳定动脉硬化斑块，减少不稳定型心绞痛发作频率，缩短心绞痛发作时间，减轻临床症状。

3.2 药物联合治疗可提高有效率

不稳定型心绞痛基本特点主要表现为进行性心绞痛，临床症状呈进行性增加，并且此疾病病情进展速度较快，临床症状表现具备多样性特点，导致临床治疗难度明显增加[13-14]。分析其发病机制，主要是由于身体在炎性介质作用影响下，出现血小板聚集，导致血栓形成，心肌血流量下降，造成心血管消极事件的出现，严重影响临床治疗效果，不利于改善预后。本文研究结果显示，观察组治疗后有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，联合用药能够提高临床治疗不稳定型心绞痛疾病的临床有效率。分析其原因，替格瑞洛具备活性强、抗血小板能力较强等优势；瑞舒伐他汀具备良好的亲水性、容易被机体吸收，在治疗过程中药效持续，能够改善、减轻不稳定型心绞痛疾病临床表现，对于避免低密度脂蛋白胆固醇指标水平增加具有积极作用，降低动脉粥样硬化的形成，提高临床治疗有效率。另外，替格瑞洛作为新型血小板聚集抑制剂治疗药物之一，具备较高的生物利用度、较强活性、见效速度较快等特点，在应用药物后，能够对血小板二磷酸腺苷受体起到直接作用，减少或者避免血小板的积聚，不需要进行代谢活化，抗血小板能力较为理想[16-17]。当替格瑞洛顺利进入至身体后，能够明显控制红细胞对腺苷的再次摄取量，并且血清腺苷具备良好的抑制血小板聚集作用，促使血管扩张，发挥比较理想的抑制血栓形成的治疗作用[18-19]。将上述两种药物联合使用可以发挥两者协同治疗作用，提高临床治疗有效率。

3.3 联合治疗可改善血脂水平、炎性因子指标水平

本文研究结果显示，观察组治疗后TC、TG、LDL-C、Hs-CRP以及IL-6指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，采取替格瑞洛、瑞舒伐他汀联合治疗方案，临床治疗效果显著，能够显著改善与调整病患血脂指标水平、炎性因子指标水平。究其原因，联合治疗方案能够最大限度发挥好替格瑞洛、瑞舒伐他汀两种药物的协同作用，通过抑制炎性反应的出现，血管扩张，提高心肌组织的供血量，最终缓解与减轻患者临床症状。此外，瑞舒伐他汀属于一种他汀类治疗药物，具备比较突出的亲水性、容易被机体吸收的特点，能够明显降低炎性介质的释放量，使Hs-CRP、IL-6等炎性因子指标水平下降，有效抑制LDL-C水平上升，降低炎性反应的发生率。

综上所述，替格瑞洛联合瑞舒伐他汀治疗方案应用在不稳定型心绞痛临床治疗中的临床疗效较为理想，可以减少不稳定型心绞痛症状的发作频率、心绞痛发作持续时间，还可改善血脂指标水平与炎性因子指标水平，提高临床治疗有效率，值得临床应用。