探究经直肠与经会阴前列腺穿刺活检对前列腺癌的诊断价值

徐 维 翟西雷 刘 飞

（1.泰安市中医医院病理科，山东 泰安，271000；2.泰安市中医医院胸外科，山东 泰安，271000；3.泰安市中心医院泌尿外科，山东 泰安，271000）

前列腺病变是临床上常见的男科疾病，主要包括前列腺癌、良性前列腺增生，在发病后患者往往会出现排尿困难症状，如尿急、尿频、尿不尽、夜尿频多等，对其身心健康产生不利影响[1-3]。由于前列腺癌和良性前列腺增生这两种性质的前列腺病变的治疗方法不同，为给患者制订合理的治疗方案，需对前列腺病变性质进行明确，以免混淆前列腺癌与良性前列腺增生而致其治疗方案不当，因此，做好前列腺病变的定性诊断工作十分重要。前列腺穿刺活检是前列腺病变术前应用的一种病理学诊断方法[4]。以往，前列腺穿刺活检通常是经直肠进行，这种前列腺穿刺活检方法在临床上已经应用了数十年，但经直肠开展前列腺穿刺活检容易出现前列腺癌假阴性情况，导致前列腺癌漏诊。近年来，以会阴为途径开展前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中已逐渐得到应用，不同的研究报道对于这两种前列腺穿刺活检在前列腺癌诊断中的准确性存在差异。为此，本次研究选取2018年5月—2023年2月在泰安市中医医院就诊的200例前列腺病变患者，分别对其经过直肠、会阴开展前列腺穿刺活检，目的在于探讨直肠和会阴两个途径进行前列腺穿刺活检在前列腺病变诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2023年2月泰安市中医医院经直肠指诊和超声检查发现前列腺存在病变且血清总前列腺特异性抗原（tPSA）＞4 ng/mL的200例男性患者作为研究对象，将患者分为血清tPSA水平相当的两组，分别为直肠组和会阴组，每组各100例。直肠组中，患者年龄45～85岁，平均年龄（56.62±6.25）岁；血清tPSA水平为（13.24±1.89）ng/mL。会阴组中，患者年龄46～86岁，平均年龄（56.98±6.13）岁，血清tPSA水平为（13.15±1.92）ng/mL。两组患者的一般资料如年龄、性别、血清tPSA水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

按照血清tPSA水平将直肠组和会阴组中患者分为A组（血清tPSA水平为4～10 ng/mL）、B组（血清tPSA水平≥10 ng/mL），A组中患者有127例，年龄46～85岁，平均年龄（56.87±5.21）岁，性别均为男性；B组中患者有73例，年龄45～86岁，平均年龄（56.49±5.48）岁，性别均为男性。两组患者的一般资料如年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家属均签署知情同意书。本次研究通过泰安市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经超声检查发现前列腺存在占位病变，经直肠指诊发现前列腺有异常结节，血清tPSA检测结果显示＞4 ng/mL，诊断为前列腺结节，具备前列腺穿刺活检指征[5]；②成年人，年龄达到18周岁；③对检查方法知情，配合检查，在检查过程中保持清醒意识。

排除标准：①既往有前列腺病史；②合并尿路感染；③在精神和认知层面存在障碍；④存在出血倾向或其他前列腺穿刺禁忌证。

1.3 方法

两组均接受前列腺穿刺活检，在前列腺穿刺活检前2 h，给予患者复方聚乙二醇电解质散完善肠道准备，中药五苓散加减术前晚直肠滴入润肠通便，晨起甲硝唑氯化钠保留灌肠处理，术前30 min给予抗生素预防感染，均经蛛网膜下腔硬膜外复合麻醉。

直肠组经直肠开展前列腺穿刺活检，在检查时，让患者左侧卧于检查床上，屈髋抱膝，采用碘伏溶液对患者肛周、直肠进行消毒，对患者开展前列腺超声扫描，在超声实时图像中对前列腺病变所在位置进行明确，采用穿刺针穿刺12针，对前列腺病变组织进行采集，将穿刺针撤出，将碘伏纱布置入患者肛门内进行压迫消毒和止血处理，将采集的前列腺组织条放入10%中性缓冲福尔马林溶液中，分装固定后送病理检查。

会阴组经会阴开展前列腺穿刺活检，在检查时，让患者在检查床上摆放截石位，对患者开展前列腺超声扫描，将超声探头经直肠置入，在超声实时图像中对前列腺病变所在位置进行明确观察，调整穿刺靶位与彩超图像融合在患者会阴距离肛门上方2 cm处、正中线两侧旁开1.5 cm处采用穿刺针穿刺14针，对前列腺病变组织进行采集，将穿刺针撤出，检查穿刺点无渗出渗液，酒精消毒，表面覆盖碘伏纱布压迫止血处理。将采集的前列腺组织条放入10%中性缓冲福尔马林溶液中，分装固定后送病理检查。

在前列腺穿刺活检后，如患者出现轻微血尿，可让患者增加饮水量；如患者出现尿潴留情况，需留置导尿管。

1.4 观察指标

①比较在前列腺癌诊断中应用经直肠、会阴途径开展前列腺穿刺活检的结果，以手术病理诊断结果为诊断金标准，计算各项诊断结果指标，如灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性例数+假阴性例数）×100%。②分析经直肠、会阴开展前列腺穿刺活检对前列腺癌诊断的结果与手术病理诊断结果之间一致性情况。③比较经直肠、会阴开展前列腺穿刺活检对于前列腺癌患者中不同Gleason分级诊断的符合率，Gelason评分根据前列腺癌患者的肿瘤分化情况进行评分，分值范围2～10分，分级标准为≤6分（低危）、7分（中危）、8～10分（高危）[6]。④比较不同血清tPSA水平组中前列腺癌的检出率，分析血清tPSA值与前列腺病变的关系。

1.5 统计学分析

数据的统计学分析应用SPSS 22.0软件，计数资料采用频数和百分比[n（%）]表示，结果进行χ2检验；计量资料采用（）表示，结果进行t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。对于不同诊断方法之间的一致性开展分析时应用Kappa检验，依据Kappa值来判断诊断结果一致性，Kappa值不足0.4即存在低度一致性，≥0.4、＜0.7即存在中度一致性，达到0.7即存在高度一致性。采用Spearman相关性分析法对数据之间的相关性进行分析，以P＜0.05为检验水准，如r值为正数即数据之间呈正相关，r值为负数即数据之间呈负相关。

2 结果

2.1 不同前列腺穿刺活检方法对于前列腺病变定性诊断的结果分析

直肠组中100例前列腺病变患者经手术病理诊断确诊30例前列腺癌，其余70例患者均为良性前列腺增生；会阴组中100例前列腺病变患者经手术病理诊断确诊32例前列腺癌，其余68例均为良性前列腺增生，见表1。在前列腺病变诊断中，关于前列腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值五项结果指标，经会阴开展前列腺穿刺活检的数值高于经直肠开展前列腺穿刺活检，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 不同前列腺穿刺活检方法对于前列腺病变定性诊断的结果分析 （n）

表2 不同前列腺穿刺活检方法对于前列腺病变定性诊断的结果各项指标比较 [n（%）]

2.2 两种前列腺穿刺活检方法与诊断金标准结果之间的一致性分析

对于前列腺病变诊断中各项检查方法与诊断金标准之间开展一致性分析，经直肠开展前列腺穿刺活检的结果与其一致性为中度（Kappa值为0.629），经会阴开展前列腺穿刺活检的结果与其一致性达到高度（Kappa值为0.897）。

2.3 两种前列腺穿刺活检方法对于前列腺癌不同Gleason分级的鉴别诊断结果比较

在直肠组30例确诊前列腺癌患者中，Gleason分级为低危4例、中危9例、高危17例；在会阴组32例确诊前列腺癌患者中，Gleason分级为低危6例、中危8例、高危21例。对于Gleason分级为高危的前列腺癌，经会阴前列腺穿刺活检的诊断符合率高于经直肠开展前列腺穿刺活检，差异有统计学意义（P＜0.05）；对于Gleason分级为低危、中危的前列腺癌，经直肠开展前列腺穿刺活检与经会阴前列腺穿刺活检的诊断符合率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两种前列腺穿刺活检方法对于前列腺癌不同Gleason分级的鉴别诊断结果比较 [n（%）]

2.4 不同血清tPSA水平患者的前列腺癌检出情况比较

A组127例患者中经手术病理诊断14例前列腺癌、113例良性前列腺增生；B组73例患者中经手术病理诊断48例前列腺癌、25例良性前列腺增生，A组的前列腺癌检出率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。经相关性分析，血清tPSA水平与前列腺癌呈正相关（r=0.835，P=0.001）。

表4 不同血清tPSA水平患者的前列腺癌检出情况比较 [n（%）]

3 讨论

手术是临床根治前列腺癌的唯一方法，可通过将前列腺病灶切除，清扫淋巴结，达到控制肿瘤进展、延长存活期的治疗目标[7-9]。因此，在前列腺癌术前需对其病情进行明确，但由于前列腺癌在早期阶段的症状与良性前列腺增生患者较相似，导致对这两种性质的前列腺病变的诊断产生混淆，因此，选择何种诊断方法对前列腺癌进行诊断是前列腺癌诊疗中需要解决的重要问题。

病理学检查是对于前列腺病变性质进行判断的主要手段，手术病理诊断是前列腺病变诊断的金标准，但这种诊断手段无法在术前对患者病情进行明确，因此，在前列腺病变手术前诊断通常会采用前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检通常是在超声引导下对前列腺进行穿刺取材，在穿刺针进针时，根据超声图像对穿刺针方向进行校正，保证穿刺针顺利抵达前列腺病灶位置，在成功采集到病变组织后，将病变组织送病理检查[10-12]。

以往前列腺穿刺活检的途径为直肠，经直肠穿刺操作简便[13]。但这种穿刺取材方法发生感染的风险高，对于前列腺前部、尖部肿瘤的检出率较低，在检查前需预防性口服抗生素进行肠道准备[14]。近年来，经会阴穿刺取材逐渐用于前列腺穿刺活检中，相比于经直肠穿刺取材，经会阴穿刺取材前的准备工作更加充分，其穿刺的针数比经直肠穿刺多，可提高穿刺的密度，避免穿刺取材时遗漏小体积病灶[15]。本研究对于前列腺病变患者分别从直肠、会阴两个途径进行穿刺取材，比较两种穿刺取材途径的活检病理结果后发现，关于前列腺癌诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值五项结果指标，经会阴开展前列腺穿刺活检的数值高于经直肠开展前列腺穿刺活检，差异有统计学意义（P＜0.05），且经直肠开展穿刺活检的结果与其一致性为中度，经会阴开展前列腺穿刺活检的结果与其一致性达到高度，说明经会阴开展前列腺穿刺活检对于前列腺病变性质可进行准确地判断，从而准确区分前列腺癌与良性前列腺增生。本次研究还发现，对于Gleason分级为高危的前列腺癌，经会阴前列腺穿刺活检的诊断符合率高于经直肠开展前列腺穿刺活检，差异有统计学意义（P＜0.05）；而对于Gleason分级为低危、中危的前列腺癌，经直肠开展前列腺穿刺活检与经会阴前列腺穿刺活检的诊断符合率进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明经会阴开展前列腺穿刺活检对于前列腺癌，尤其是早期前列腺癌的诊断准确性高，可准确判断前列腺癌Gleason分级，为其治疗方案的选择提供参考依据，而在本次研究中，Gleason低危和中危前列腺癌在两种穿刺活检诊断中的符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与本次研究中前列腺癌Gleason低危和中危样本过少有关。

tPSA是前列腺癌早期诊断的主要标记物，本次研究中对于不同血清tPSA水平患者的前列腺癌检出情况进行比较，结果显示，A组的前列腺癌检出率明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步经相关性分析发现，血清tPSA水平与前列腺癌呈正相关（r=0.835，P=0.001）。说明血清tPSA与前列腺癌的发病存在密切关联，可辅助诊断前列腺癌。

综上所述，对于前列腺病变开展诊断时，经会阴开展前列腺穿刺活检可提高诊断准确性，不仅可对前列腺癌与良性前列腺增生进行准确鉴别区分，还可对于前列腺癌的Gleason分级进行准确评估。