针刺联合偏瘫肢体康复训练对脑梗死后偏瘫患者疗效分析

王迎春

（淄博市中西医结合医院康复医学科，山东 淄博，255000）

在老年人中常见缺血性脑血管病变是急性脑梗死，机体部分脑组织的血液循环出现障碍，从而使其神经细胞凋亡、坏死[1]。大部分老年脑梗死患者的病情稳定之后均会有严重的后遗症存在，偏瘫属于常见的后遗症之一，主要表现是一侧肢体的活动能力以及肌力下降，或者是丧失，严重影响其生存质量[2]。在现代的医学中主张患者生命的体征平稳之后对其实施早期的康复锻炼，能够使患者的感知觉障碍、生活质量得到提升，进而促使患者脑组织的血供增强，有效减小梗死灶，帮助患者恢复神经功能[3-4]。中医学上脑梗死后偏瘫的范畴是“痿痹”，且患者中风后期会出现气血虚弱、脏腑亏虚的情况，使其脑络血液出现瘀滞，且血瘀贯穿在整个病情的发展中，治疗需以活血化瘀为主[5]。临床治疗过程中针刺方法已得到肯定，经过对患者相关的体穴、头穴实施针刺后，使其经气运行得到刺激，发挥疏通血脉、活血化瘀的作用，进而对患者脏腑的功能进行调节，使患者有效恢复健康[6]。基于此，本研究对2021年3月—2023年3月淄博市中西医结合医院收治的脑梗死后偏瘫68例患者采取不同方法治疗给予分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年3月—2023年3月淄博市中西医结合医院收治的68例脑梗死后偏瘫患者，按随机数表法分两组，每组34例。研究组男16例，女18例；年龄61～81岁，平均年龄（71.01±5.15）岁；体质量52～56 kg，平均体质量（54.01±4.62）kg。对照组男15例，女19例；年龄60～81岁，平均年龄（70.49±5.13）岁；体质量51～56 kg，平均体质量（53.48±4.61）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究患者、家属均清楚且签署知情同意书，本研究通过淄博市中西医结合医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料[n/（）]

表1 两组患者的一般资料[n/（）]

组别性别年龄（岁）平均年龄（岁）体质量（kg）平均体质量（kg）男女研究组（n=34）161861～8171.01±5.1552～5654.01±4.62对照组（n=34）151960～8170.49±5.1351～5653.48±4.61

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者的表现、临床体征与《神经内科学》中诊断脑梗死后偏瘫的标准相符[7]；②通过MRI、CT检查确诊；③病情稳定之后存在一侧偏瘫的情况，且伴随感觉障碍、肢体无力、麻木。

排除标准：①有认知、意识障碍者；②因其他的脑部病变导致偏瘫；③有严重的代谢、心血管病变者；④有严重的关节、骨疾病者。

1.3 方法

对照组实施偏瘫肢体康复训练：床上被动锻炼患侧的肢体，主动进行患侧肢体活动，然后进行坐起-翻身-坐位等患侧肢体的训练，进行床边站立、在原地踏步、平地和拄拐杖行走以及上下楼梯训练等，整个康复锻炼的过程均在康复医师的指导下进行。

研究组实施针刺与偏瘫肢体康复训练，其中偏瘫肢体康复训练的方法与对照组一致，同时给予其针刺治疗。取患者头面部的四神聪、廉泉、百会、下关、风府、人中、地仓、太阳等穴，患侧的上肢则取手三里穴、外关穴、肩髃穴、曲池穴、尺泽穴、合谷穴、内关穴，而患侧的下肢取承山穴、三阴交穴、血海穴、环跳穴、足三里穴、太溪穴、委中穴、阳陵泉穴、太冲穴，以无菌、一次性的0.25 mm×40 mm毫针（生产企业：长春爱康医疗器械有限公司，型号：ZY100G），通过平补平泻法施针，得气之后将针留置30 min，在此期间行针2～3次，1次/d。所有患者均坚持8周的治疗时间。

1.4 观察指标

观察分析两组患者的临床疗效：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分的减分率在90%以上，且肌力的分级超过4级代表显效；NIHSS评分的减分率在45%～89%，且肌力的分级上升2级代表有效；NIHSS评分的减分率在45%以下，且肌力的分级没有上升代表无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。通过NIHSS量表对患者的神经功能进行评估，从患者的感官语言、肢体运动、意识水平方面评估，其评分项有15条，评分越低表示患者的神经功能越好。Barthel指数（BI）的最高分为100，且其评分和患者生活的自理能力之间为正相关。通过Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）对两组患者治疗前、后的肢体运动功能进行评估，100分为总分，上肢的评分是66分，下肢是34分，患者的评分越高代表其肢体的运动功能也就更好。以脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）对其生活质量进行评估，具体包含情绪、语言、活动能力、精力、家庭角色、自理能力、社会角色、个性、上肢功能、思维、工作、视力，功能49个条目，各个条目为1～5分，其评分越高表示患者生活的质量也就越好[8-9]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件处理与分析数据， 计量资料 符合正态分布，用 （）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。若P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

治疗后，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比 [n（%）]

2.2 两组NIHSS评分、BI指数对比

治疗前，两组患者的NIHSS评分、BI指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组NIHSS评分低于对照组、BI指数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组NIHSS评分、BI指数对比 （，分）

表3 两组NIHSS评分、BI指数对比 （，分）

组别例数NIHSS评分BI指数治疗前治疗后治疗前治疗后研究组3416.64±3.59 7.17±1.4544.32±8.2479.32±9.86对照组3416.97±4.3111.29±3.7344.57±9.12 70.73±10.95 t 0.343 6.0030.1193.399 P 0.733＜0.0010.9060.001

2.3 两组FMA评分对比

治疗前，对比两组患者的FMA评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组FMA评分对比 （，分）

表4 两组FMA评分对比 （，分）

下肢FMA评分治疗前治疗后治疗前治疗后研究组348.31±1.6925.74±3.387.08±1.8516.18±2.27对照组348.21±2.0320.71±3.267.09±1.6413.39±2.06 t 0.221 6.2460.024 5.307 P 0.826＜0.0010.981＜0.001组别例数上肢FMA评分

2.4 两组SS-QOL评分对比

治疗前，两组SS-QOL评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗后的SS-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组SS-QOL评分对比 （，分）

表5 两组SS-QOL评分对比 （，分）

组别例数治疗前治疗后研究组34115.56±15.27222.59±28.63对照组34116.31±16.82180.48±24.87 t 0.193 6.475 P 0.848＜0.001

3 讨论

临床上难治性神经系统病变之一是急性脑梗死，该疾病具有较高的致残率，尤其是患者病情稳定之后会有偏瘫的后遗症遗留，对其生活造成了严重的影响。脑梗死患者在后遗症期间其脑部梗死的病灶依然存在，患者神经细胞凋亡、坏死情况不可逆，进而使其产生后遗症，但是此时患者遭受损伤的神经细胞还尚能修复，经过对其实施针对性的康复训练，能够使患者的肢体功能得到改善，促使患者的肌力得到提升，从而使其恢复神经传导的功能，发挥有效的治疗目的[10]。为此，本研究对淄博市中西医结合医院收治的68例脑梗死后偏瘫患者的临床资料予以分析。

本研究结果显示：治疗后，研究组的总有效率97.06%、优于对照组的76.47%，该研究结果与朱家夫等[11]的研究结果相似，均说明针刺与偏瘫肢体康复训练治疗脑梗死后偏瘫的患者效果较好,究其原因，可能是给予患者常规的康复训练能够帮助其增强患侧的肢体功能，但是需要较长的时间进行干预，而且治疗效果无法达到患者满意的预期。实施中医疗法不仅简便、有效，而且可以广泛应用，从古至今中医治疗脑梗死后偏瘫患者的一种有效康复方式是针刺，经过针刺患者的相应穴位，使其脑部的血液供应情况得到改善，进而患者损伤的神经细胞得到激活，给脑部梗死的组织提供足够氧，使其微循环情况恢复。

本研究结果显示：研究组治疗后NIHSS评分与对照组相比较低、而BI指数高于对照组；说明针刺与偏瘫肢体康复训练治疗脑梗死后偏瘫能够使其神经功能得到改善，增强患者的生活自理能力，中医学认为治疗该疾病需根据调和气血、活血化瘀、通利血脉原则，针刺则是经过辨证取穴，对其相应的穴位实施针刺，并以行针的手法相辅后，使其经气得到激发，帮助患者经络进行有效疏通，进而对其血气进行调和、平衡阴阳。在《内经》中有记载，“治痿需独取阳明”，表示取机体的阳明经进行腧穴针刺能够对肢体的萎软进行有效治疗，“头属于精明之府”，对患者头部的穴位进行刺激可使其脑络得到疏通，醒脑开窍、对其脑府的气血阴阳进行有效调节[12-13]。而在现代的理论中认为针灸能够使大脑皮质受到刺激、兴奋，进而使运动神经元兴奋，对患者神经传导的通路进行修复、重建，使其神经系统的功能得到改善。头穴与患侧的体穴配合针刺，前者能够使患者醒脑、开窍，进而对其脑血液的循环进行改善，促使神经细胞修复活力得到提升，帮助患者形成新神经传导的通路；而后者则可促使其四肢脉络得到有效疏通，为肢体的气血运行提供有利条件，对筋骨、筋脉进行濡养[14]。针刺与康复训练配合治疗能够使患者肢体的关节进行被动、主动训练，使脑梗死后偏瘫的患者患侧的肌群痉挛情况得到改善，进而提升肌力，改善患者肢体的协调性，从而促进患者恢复肢体的运动功能、神经功能。

本研究结果显示：研究组治疗后的FMA评分比对照组患者高，该研究的结果与徐丽丽[15]的研究结果基本一致，联合组下肢FMA评分比康复组高。中医学角度上人体的脏腑与经络气血会聚在头部，针刺患者头部相应的穴位能够对其直接进行作用，进而使患者体内的阴阳气血的平衡功能得到调节。肩井能够发挥通络止痛、活血利气的作用；风池可对风偏枯进行治疗，达到熄风止痉、通络的作用；曲池能够对患者的经络进行疏通，进而对气血进行调和；内关、尺泽、合谷常常以配伍的方式使用，可通络、活血、舒筋。足三里与阳陵泉、三阴交能够健脾除湿、强壮腰膝、通经活络，在下肢痿痹的治疗中应用；悬钟属于足少阳胆经，与涌泉、昆仑配伍可对中风之后的半身不遂进行治疗，帮助患者平息肝火、益肾疏肝、活络舒筋。承山能够止痛、通络、升阳举陷；太冲能够止痛行气、理气疏肝、活血化瘀。以上的穴位配伍能够帮助患者疏通经络，使其气血得以正常的运行，从而濡养筋脉，对阴阳平衡进行调节。给予患者头针能够对其大脑皮层穴位直接作用，为机体微循环提供有利条件，使患者脑细胞兴奋性得到提升，进而帮助患者增强肢体功能恢复的效果，增强预后。偏瘫在脑梗死中属于最常见的一种并发症，不仅会导致患者的肢体功能产生障碍，还会影响患者认知功能、语言表达的能力、吞咽功能，导致患者的生活质量严重降低。给予患者早期康复训练能够帮助患者改善相应的临床症状，使其预后效果增强，康复训练能够促使患者的肌张力得到有效改善，偏瘫程度减轻。本研究结果中显示：研究组治疗后SS-QOL评分比对照组高，针灸能够对患者脏腑的气机进行调节，针刺患者的前聪穴可开窍、醒脑、使其头目得到清利；百会穴可调节大脑，通过针灸能够帮助患者周身经气进行连贯、进而通达其阴阳脉络；内关穴能够宁心安神、止痛理气；合谷穴可止痛镇静、通经活络；足三里、尺泽、阴陵泉、太冲等穴在腰腿膝痛、下肢偏瘫痿痹、肘臂挛痛等治疗中功效显著。对诸穴进行针刺能够起到开窍醒脑、通经活络的作用。联合偏瘫肢体康复训练治疗能够使患者脑部的缺血、缺氧情况得到改善，降低神经元损伤情况，从而使患者生活质量得到提升。

综上所述，针灸与偏瘫肢体康复训练联合对脑梗死后偏瘫患者进行治疗的效果较好，可促使其神经功能得到改善，帮助患者提升生活质量，值得应用。