八段锦配合肌肉拉伸运动对颈椎病患者的康复效果

杨艳丽 王琰霏 邹 颖

（1.东明县中医医院康复医学科，山东 菏泽，274500；2.菏泽医学专科学校附属医院门诊部，山东 菏泽，274000；3.东明县中医医院普外科，山东 菏泽，274500）

颈椎综合征又称“颈椎病”，是颈椎退行性病理改变引发的疾病总称[1]。典型症状为颈椎脊髓、椎动脉及神经根受压，还可见骨刺形成、韧带肥厚、椎管狭窄等[2]。中医学将颈椎病纳入痹证、眩晕范畴，是肝肾亏虚、外感风寒湿邪导致的气滞血瘀及静脉堵塞，应以通畅经络、活血化瘀为主要治疗、康复目标[3-4]。目前，常采用药物、超声波电疗、理疗、牵引治疗及康复运动等方式对颈椎病进行治疗。肌肉拉伸运动可有效增加机体免疫力，强化心血管、骨关节、神经系统及呼吸系统功能，但肌肉拉伸运动需在医护人员指导下、患者学习并练习才能达到理想干预效果，单独应用效果欠佳。近年来，气功的健身功能日益被凸显，临床康复医学、心理学均将气功作为有效的辅助手段。传统气功八段锦是我国体育运动之一，该气功由八段构成，因其动作简单流畅，便于练习，故称之为“锦”，八段锦起源于北宋，该气功对颈部相关肌群有良好的锻炼效果，缓解疼痛及僵硬等症状[5]。鉴于此，本研究对颈椎病患者进行研究，旨在探究八段锦配合肌肉拉伸运动的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为东明县中医医院2021年1月—2022年1月收治的80例颈椎病患者，使用奇偶数表法将其分为对照组、观察组，每组40例。对照组男17例，女23例；年龄29～52岁，平均年龄（45.12±5.25）岁；病程1 ～9年，平均病程（5.29±1.24）年。观察组男19例，女21例；年龄30～52岁，平均年龄（44.98±6.82）岁；病程2～10年，平均病程（5.31±1.35）年。两组性别构成、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿加入并已签署知情同意书。本研究经东明县中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18周岁；②符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》中颈椎病诊断标准[6]；③依从性佳。

排除标准： ①存在肢体及行为障碍者；②合并意识障碍者；③合并严重慢性疾病者；④既往精神病史者； ⑤无法进行正常沟通者。

1.3 方法

两组患者均在常规治疗基础上肌肉拉伸运动。①左/右侧斜方肌拉伸：患者坐在椅子上，双手自然放于大腿，腰背挺直，后背贴靠椅背并与椅背保持平行，右/左手放在头右/左侧，向右/左用力，适应力度后酌情再次发力，使颈部左/右侧有拉升感，将耳朵尽量贴近肩膀，注意用力不要过大，避免不适感，全程保持自然呼吸。②左/右侧胸部拉伸：右/左手叉腰，左/右肩微耸，左/右腿弓步在前，左/右小腿、手掌贴紧墙面，大臂于地面平行；上身向前移动，并向右/左扭转，使左/右侧胸部感受到牵拉；练习时后缩肩胛骨，全程保持自然呼吸。③靠墙站立：患者靠墙站立，双脚呈外八字打开，目视前方同时头部、肩膀及臀部紧贴墙壁，头部尽量向上牵拉，全程保持自然呼吸。④练习频次：每组动作保持15 s，每个动作重复4次，每周练习4次以上，干预8周。

观察组患者由护理人员统一培训八段锦相关动作，具体动作参考国家体育总局主编的《健身气功·八段锦》[7]，方法如下。①两手托天理三焦：两手掌托胸舒展时需稍作停顿，保持伸直，下落时放松腰部，髋部下沉，肩部、肘部自然下垂，手腕舒展。②左右开弓似射雕：手指并拢屈紧，肩臂平直并自然垂坠，掌心函空。③调理脾胃须单举：将力量集中于手掌根部，上撑下按，放松身体、舒展心肺，充分拉伸脊柱。④五劳七伤往后瞧：肩部自然下坠，头向上顶，头部活动身体不动，手臂旋转同时双肩向后。⑤摇头摆尾去心火：扎马步收紧髋臀，上体保持平直，摇转颈部、尾闾时动作缓慢、柔和，动作连贯，动作可有效去除心火，可疏经泄热，训练动作可提高颈、腰、髋的关节灵活性，年龄稍长的患者应注意动作幅度。⑥练习频次：30 min/d，每周可练习4次以上，连续干预8周。

1.4 观察指标

①生活质量：采用生活质量量表的健康调查简表（SF-36），该表包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等8个维度，36条目，本研究选用其中生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康维度评估研究对象，得分与维度功能呈正相关[8]。②颈椎功能评估：根据《颈椎病康复专家共识》[9]中关于颈椎病功能评估对患者前倾、后伸、左倾、右倾、左旋转、右旋转6个方向的颈椎活动度进行评估并赋分值，侧屈、前屈、后伸＜20°、侧转＜45°计0分；侧屈、前屈、后伸＜20°、侧转＜45°计0分；侧屈、前屈、后伸20～29°、侧转45～59°计1分；侧屈、前屈、后伸30～40°、侧转60～75°计2分；侧屈、前屈、后伸＞40°、侧转＜75°计3分；得分与颈椎功能呈正相关。③总有效率：按照《中医病证诊断疗效标准》[10]对患者症状、体征及总证候积分（主证+次证积分）进行评估，并划分为痊愈（总证候积分下降≥95%，症状基本消失）、显效（总证候积分下降≥70%，症状缓解明显）、好转（总证候积分下降≥30%，症状有所缓解）和无效（总证候积分下降＜30%，症状无缓解或恶化）；总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 27.0进行统计学处理；服从正态分布的计量资料使用（）表示，进行t检验；不服从正态分布的计量资料使用中位数、四分位数间距[M（Q1，Qs）]表示，进行曼-惠特尼U检验；计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组患者治疗前后颈椎功能对比

干预前，两组颈椎前倾、后伸、左倾、右倾、左旋转及右旋转差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；干预后，两组患者颈椎功能均得到提升，观察组颈椎前倾、后伸、左倾、右倾、左旋转及右旋转均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前颈椎功能对比 [M（Q1，Qs），°]

表3 两组患者治疗后颈椎功能对比 [M（Q1，Qs），°]

2.3 两组患者生活质量对比

干预后，两组患者生活质量均呈上升趋势，观察组生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前后生活质量对比（，分）

表4 两组患者干预前后生活质量对比（，分）

组别例数生理机能躯体疼痛精力社会功能精神健康干预前对照组4023.40±9.0124.33±5.3526.27±4.6724.66±3.5624.49±3.20观察组40 23.32±10.1824.50±4.7626.42±5.0824.32±4.0225.02±3.05 t-0.0370.1500.137-0.4000.758 P 0.9700.8800.891 0.6900.451干预后对照组4035.08±4.0434.13±4.5540.16±3.2836.57±3.0635.13±4.02观察组4043.42±5.0844.65±4.4649.12±3.1243.27±4.4444.12±4.08 t 8.127 10.433 12.518 7.858 9.927 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

近几年，人们工作模式、生活方式及习惯均发生较大改变，颈椎病发病率呈逐年上升趋势，全球范围内发病率约为4.9%，因该病造成直接、间接社会经济负担高达300亿美元以上[11-12]。临床中，常采用手术、非手术方式对颈椎病进行治疗。手术治疗常存在不良反应，且治疗费用相对较高。红外线等方式对颈椎病的临床症状改善效果欠佳[13]。非手术治疗方式在颈椎病的康复中，证据较多、不良反应报道少，安全系数高，且多采用联合2种及以上疗法的综合治疗方案，均取得良好疗效，可缩短患者病程，提高患者生活质量，复发率低，受到临床医师推荐[14-15]。目前，寻找有效的运动康复方式成为提高颈椎病患者生活质量、康复效果并促进预后的重要课题。

3.1 八段锦配合肌肉拉伸运动对患者有效率的影响

干预后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），提示八段锦配合肌肉拉伸运动在颈椎病患者应用效果良好，有效率较高。分析原因可能为：八段锦配合肌肉拉伸运动可改变患者颈椎生理曲度，促进其颈椎生理曲度的恢复，拉伸运动是进行运动前关键、重要的环节，进行运动前充分拉伸身体，可防止肌肉受伤，八段锦对颈椎外源性稳定系统至关重要，同时可全面锻炼颈部肌肉，在锻炼过程中，如“五劳七伤往后瞧”这一动作对上肢活动起到静力牵张功能，有效扩张胸肺功能，转头动作有效刺激颈部大椎穴，缓解“五劳七伤”，颈部运动幅度提升后眼肌得到舒展，改善脑部血液循环，改善了血液循环及组织代谢，提高了患者治疗有效率[16-17]。

3.2 八段锦配合肌肉拉伸运动对患者颈椎功能的影响

颈椎功能包括前倾、后伸、左倾、右倾、左旋转、右旋转6个方向的颈椎活动度，可全面评估患者颈椎功能，本研究中，干预后观察组颈椎前倾、后伸、左倾、右倾、左旋转及右旋转均优于对照组（P＜0.05），该结果与谢那金[18]研究结果相似，说明八段锦配合肌肉拉伸运动可优化患者颈椎功能，分析原因可能为：肌肉拉伸运动可有效改善患者颈椎活动度情况，“两手托天理三焦”这一动作两手上托打通三焦，达到调和气血的目的，长躯干、上肢配合各个关节动作，达到舒展关节软组织的功能，防治肩颈疲劳[19]。本研究中，截至观察结束，尚未发现肌肉拉伸运动对颈椎病患者左旋转、右旋转功能有益的证据，但整个研究过程中，并未发生研究对象病情加重及其他不良反应，后续将继续延长干预时间，观察对左旋转及右旋转的干预情况。

3.3 八段锦配合肌肉拉伸运动对患者生活质量的影响

SF-36量表常用于评估患者患病后的生活质量，本次研究选择SF-36量表8个维度中生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康维度对患者的生活质量进行评估。结果显示，观察组生理机能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康维度评分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因可能为：八段锦是中医学、运动学和气功集合而成的锻炼方式，每一式都对不同肌群起到锻炼效果，具有较强针对性，如“调理脾胃须单举”可牵拉腹腔，按摩脾胃中焦肝胆，刺激腹胸及背部穴位，也可起到调理脾胃、脏腑作用，脊椎、肌肉得到良好锻炼，增强脊柱灵活性、稳定性，不仅活动四肢筋骨、关节，还兼具疏通经络、调理脏腑的功能[20]；“左右开弓似射雕”侧重对腰椎、胸椎、颈椎的旋转运动，有效改善相应部位血液循环情况，强化肩颈肌肉及胸肌、骨骼的锻炼，不仅对背部各俞穴形成有效刺激，促进肩颈运动肌群收缩，强化颈部肌肉运动状态，改善血液循环的同时缓解疲劳，有效提高了患者生活质量[18]。

综上所述，颈椎病患者应用八段锦配合肌肉拉伸运动，可有效优化患者颈椎功能，提升其生活质量，干预效果良好，可尝试于临床护理中应用。