前馈控制理念风险预警护理预防肺癌手术压疮效果

张文娟 刘美娥 张生茂

（内蒙古自治区人民医院手术室，内蒙古 呼和浩特，010017）

肺癌是临床多见恶性肿瘤，病情进展快速，对身体健康的威胁非常明显。目前针对肺癌的治疗方法很多，手术治疗效果比较理想。但是在手术中，受到患者体位的影响，对局部皮肤会产生压迫，出现硬结、水疱等不良情况，而且在手术操作中，存在的不可控因素比较多，都会提升压疮等并发症的风险[1]。压疮是肺癌手术患者常见的并发症类型，而且针对手术患者在住院期间发生压疮的风险调查发现，压疮概率1%～11%，其中手术患者占比4.7%～66%，所以肺癌手术患者发生压疮的风险很高，尤其是对年纪比较大、身体活动不便的患者[2]。压疮的出现会对肺癌手术患者的恢复造成很大的影响，延长住院时间，增加治疗花费，也会导致严重的心理负担出现，影响到正常生活。所以对肺癌手术患者在治疗期间，要重视给予科学有效的护理服务，降低压疮等相关并发症的风险，提升安全度[3]。前馈控制理念风险预警手术室护理为现代化护理模式，能对肺癌手术患者进行压疮风险控制，及时发现存在的问题，并对其进行有效的处理，根据患者的具体情况，制订出针对性的护理措施，降低压疮的发生风险，实现预后的改善，也为患者的生活质量恢复创造有利条件[4]。本研究主要分析前馈控制理念风险预警手术室护理对肺癌手术患者的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2023年1月内蒙古自治区人民医院收治的肺癌手术患者98例为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组中男30例，女19例；年龄42～79岁，平均年龄（62.24±2.31）岁。观察组中男28例，女21例；年龄43～77岁，平均年龄（62.21±2.34）岁。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均已签署知情同意书，本研究通过蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

选择标准：所选患者经过病理检查确诊肺癌[5]，符合手术治疗指征。

排除标准：①资料缺失；②无沟通能力；③依从性极差；④精神异常；⑤术中死亡。

1.3 方法

对照组采用常规护理。严格检查病情，收集患者的相关信息，对手术方案进行优化和完善；关注生命体征的变化，发现异常，及时处理；遵守科室规章制度开展常规术前访视、健康宣教等。术前规范评估患者压疮风险，并予以规范预防及处理。

观察组采用前馈控制理念风险预警手术室护理。①组建风险预警管理小组，护士长、护师等成员组成，对小组成员开展风险管理相关培训和指导，完成压疮护理风险、风险预警管理流程的培训工作，护士长负责全过程的监控和管理。对压疮做出预警监控，分析、记录、总结护理风险点，将其作为出发点，结合患者以及科室的具体情况，对压疮预防制度和措施做出梳理和调整。②制订出压疮风险预警项目表，应包括名称、负责人、压疮预防的问题、压疮发生原因、预防压疮的目标、预防压疮护理方案等，将相关资料进行整理，对可能出现的手术室护理差错事件进行总结，确定压疮的影响因素，并对患者进行相应的指导，做好术前访视、术中、术后等服务，对压疮发生的高风险环节进行管理，对护理措施完善。③对手术室的特点、肺癌患者的情况等，在每天的重要时间点进行检查，护理部负责人抽查，并且定期需要组织成员进行压疮安全知识点的培训和指导，要求进行上报，并组织全科成员对肺癌手术患者的护理要点分析，做好压疮预防经验的总结和讨论，分享相关的经验，并提出新问题，实现护理质量的提升。依据皮肤评估表、难免压疮风险评估表、预防措施记录单、压疮报告卡等，开展相应的护理服务，并重视定期调整体位，对局部皮肤进行消毒和按摩等，管路位置采取减压，骨凸位置使用创可贴等，多项措施共同进行，并重视结合患者的具体情况，选择针对性的措施，更有效降低压疮风险。④前馈控制：对手术室护理人员安全意识进行强化，在培训中，要做好安全警示教育，对出现压疮患者的案例进行分析，找到出现的原因，然后制订出针对性的管理方案，避免相同问题的再次出现；对手术室中护理风险因素做出总结，应结合患者的不同阶段，对手术室护理风险因素做出划分，术前的准备阶段，主要风险为护理人员执行力差、压疮风险评估不全，术中对患者照护不全面、受压皮肤未及时按摩等，术后为访视不到位、护理措施不全等；对护理风险存在原因进行分析，根据护理风险存在的情况，对规章制度完善，制订出详细的流程，重视护理人员安全意识的提升，不断提升工作责任感与积极性；对前馈控制管理计划进行完善，对护理人员开展考核和培训指导，老带新护理模式为主，降低护理人员的工作压力，要发挥出护理人员的优势，对整个护理活动做好监控，做好动态调整和管理。

1.4 观察指标

①记录压疮的发生情况，计算发生率，发生率=压疮例数/总例数×100%；对压疮做出Ⅰ度、Ⅱ度、III度划分；记录压疮发生时间。

②压疮评估表（Braden）对压疮进行风险评估，总分23分，分越低，压疮风险越高。

③智能型风险管理调查问卷评定风险管理意识、风险意识、风险管理态度、风险管理行为分数，满分25分，分数越高，护理人员风险意识越好。

④调查患者的皮肤舒适情况，总分100分（舒适为80分以上、中度舒适60～80分、小于60分为不舒适），舒适率=（舒适+中度舒适）例数/总例数×100%。

⑤SF-36（36项简明健康调查量表）评价生活质量，包括生理功能、社会功能、精神健康、总体健康、躯体疼痛，总分100分，分数和生活质量为正相关。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析结果，计量资料采用（）形式表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]形式表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者压疮发生情况比较

观察组患者压疮发生率低于对照组，术后3～6 d对照组患者压疮发生率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者压疮发生情况比较[n（%）]

2.2 两组患者压疮风险评估分数比较

观察组患者压疮风险评估分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者压疮风险评估分数比较 （ ，分）

表2 两组患者压疮风险评估分数比较 （ ，分）

组别例数手术当天术后3 d术后5 d观察组498.36±0.8412.22±1.6817.26±2.42对照组497.26±0.6810.13±1.5415.24±2.36 t 7.125 6.419 4.183 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者风险管理调查分数比较

观察组风险管理指标分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者风险管理指标分数比较 （，分）

表3 两组患者风险管理指标分数比较 （，分）

组别例数风险管理意识风险意识风险管理态度风险管理行为观察组4920.14±2.5420.36±2.5521.15±1.9522.32±1.01对照组4918.95±2.3419.01±2.1220.14±1.2521.03±0.95 t 2.4122.8503.052 6.512 P 0.0180.0050.003＜0.001

2.4 两组患者皮肤舒适情况比较

观察组皮肤舒适率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者皮肤舒适情况比较 [n（%）]

2.5 两组患者生活质量分数比较

护理前，两组患者生活质量分数接近，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者生活质量分数比较 （，分）

表5 两组患者生活质量分数比较 （，分）

项目时间观察组（n=49）对照组（n=49）tP生理功能护理前60.21±2.5160.25±2.540.078 0.938护理后87.24±4.2683.52±4.124.394＜0.001社会功能护理前61.03±2.1561.06±2.180.069 0.946护理后84.25±4.1680.22±4.134.812＜0.001精神健康护理前59.64±3.2259.68±3.250.061 0.951护理后86.35±4.5182.23±4.244.659＜0.001躯体疼痛护理前60.34±3.5560.36±3.580.028 0.978护理后82.24±4.8478.69±4.212.783 0.007总体健康护理前62.34±2.6862.36±2.710.037 0.971护理后81.15±5.2477.33±4.823.756＜0.001

3 讨论

肺癌在所有癌症中病死率非常高，而且在临床研究发现，其发生风险在不断提升，对患者的身体健康和生命安全造成的威胁非常大[6]。而导致肺癌发生原因非常多，而且复杂，在肺癌早期，症状并不明显，部分患者没有任何不舒适，所以自己察觉症状很困难，对部分患者来说，在体检时可发现。随着肺癌病程时间延长，其症状表现会越来越显著，肺外症状-浸润症状-转移，不良表现发生在全身，此时对患者的负面伤害非常明显，需要及时进行诊治[7]。目前针对肺癌的治疗方法比较多，其中手术治疗的效果比较明显，而且应用范围很广，但是手术治疗会对患者造成很大的负面影响，对肺癌患者来说，身体素质比较差，免疫功能低，身体虚弱，手术过程中体位改变难度高，血压循环情况比较差，延长手术时间，患者局部皮肤也会受到长时间的压迫，出现压疮等并发症，对预后会造成非常大的影响[8]。

压疮是肺癌手术患者比较多见并发症类型，在手术操作中很复杂，局部皮肤长时间受到压迫和伤害，会出现血液循环不畅的情况。所以在肺癌围术期要重视给予患者科学有效的护理服务，结合患者的具体情况，评估压疮风险，做好针对性的预防。在常规护理服务中，护理措施的针对性不足，而且存在随意性，对压疮的预防效果并不明显，会提升压疮相关并发症的风险，对患者非常不利。在本研究发现，观察组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明前馈控制理念风险预警可有效预防患者治疗后压疮的发生率。吴晓云等[9]研究与本研究结果一致，进一步分析该种护理方案在癌症晚期护理中的应用价值，研究数据表明，在患者得到有效的护理后，患者的压疮发生率明显更低，提示压疮风险管理质量相对更高。这是由于在前馈控制理念风险预警手术室护理中构建防御机制，对护理缺陷实现弥补，能减少压疮事件的发生，获取到预期的效果，而且针对压疮的影响因素分析，结合患者的情况开展针对性的管理，将高危因素扼杀，能实现护理质量的提升。

另外，本研究中，观察组风险管理指标分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），杜妙花等[10]研究中表明，前馈控制理念能够有效提高护理风险管理效果，与本研究结果一致。这是由于前馈控制理念风险预警手术室护理为新型的现代化护理方案，应用价值比较高，医护人员能发挥出自身的优势，全面分析患者的病情，凭借临床相关经验等，对患者做出综合分析和评价，能对压疮风险做出分析，提前发现异常，制订出相应的防范方案，能降低并发症的风险[11]。该项护理管理能对压疮等相关问题做出分析，总结经验，进一步完成实践、总结等相关工作，提升护理人员的主观能动性，为手术室护理工作的顺利完成创造条件，并且在护理活动中对相关经验进行总结，对护理流程和方案进行完善，实现护理安全意识的提升，专业素质也在提高，保障护理质量。在对患者的压疮预防中，临床不仅需要重视患者的护理干预，同时也需要重视护理人员能力的提升，做好系统培训、专业教育等相关工作，针对护理工作中出现的问题等进行交流和总结，能构建更为科学的评估体系、流程标准，并且不断进行完善，提升肺癌手术患者管理的针对性，有效降低压疮风险[12]。术前对患者开展压疮风险分析，对可能存在危险因素进行明确，找到更有针对性的措施，严格落实，做好相应的防范。在前馈控制中手术室护理中，开展全程动态管理，有效提升护理人员的安全意识和专业能力，对手术室安全隐患进行控制，观察情况、收集信息、掌握规律对风险预测，观察护理风险隐患的情况，对高危风险因素实现规避，采取更为科学的措施，有效消除手术室护理风险[13]。

本研究结果显示，观察组压疮风险评估分数高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在前馈控制理念风险预警手术室护理中，组建护理小组，对患者开展全程的监督和管理，落实相应的规章制度，帮助护理人员培养良好的行为习惯，做好护理经验总结，而且培养良好的行为习惯，做好相应的管理，积极性比较高，更好地落实相关的制度和措施，能有效降低压疮风险。此外，本研究结果显示观察组皮肤舒适率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示前馈控制理念风险预警可有效提高患者的皮肤舒适度，这与张全爱[14]研究结果一致，前馈控制理念护理措施的开展能够提高护理人员对患者认知与评估能力，通过多方面的临床护理措施帮助改善其生活质量，同时还可减少并发症发生率，提高皮肤舒适度。这是由于，护理人员能够在护理服务中关注到患者的皮肤受压情况，及时发现异常，并做好按摩等相应的护理，能改善受压皮肤的情况，降低身体压力过度集中，从而提升舒适度；观察组生活质量分数较对照组更高，前馈控制理念以及风险预警机制的实施实现护理质量的提升，很大程度上保障患者的安全，减少压疮等不良事件的发生，降低相关因素对生活状态的影响，让患者更快恢复到正常生活状态[15]。

综上所述，肺癌手术患者应用前馈控制理念风险预警手术室护理的效果比较明显，可减少压疮事件的发生，降低压疮的发生风险，提升风险管理水平，也改善皮肤的舒适情况，实现生活质量的提升，对患者积极影响更为明显。