安宁疗护中的身心灵关怀对老年矽肺终末期患者正性情绪的影响

马晓丹

（无锡市第八人民医院康复科，江苏 无锡，222000）

矽肺是一种慢性职业病，多见于工人，是由于个体长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘所引起的疾病[1]。矽肺主要被认为是一种具有长期潜伏期（病程＞20年）的疾病，随着矽肺患者的年龄增大，矽肺患者多伴有多种急慢性疾病[2-3]。矽肺晚期患者的首要治疗目的从延长生存时间转变为维持终末期前的舒适性。由于多数晚期患者因无法治愈或临近死亡时，伴随着不安、恐惧等负性心理以及疼痛等情况，而治疗虽然能延缓患者死亡时间，但会进一步增加患者治疗痛苦，加之家属的悲伤、难过等情绪，在极大程度上影响患者终末期生存质量[4]。安宁疗护也被称为姑息疗护、终末期关怀等，是改善生命终末期患者生存质量，提高医疗资源有效利用效率与降低医疗成本的重要措施[5]。安宁疗护旨在对面临死亡患者给予全方位照护，减轻患者对死亡的恐惧感。安宁疗护也需要积极发掘人的正面能量，强调个体的内在潜能，通过精神、心理、生理等的互相作用，以促进人的全面健康，积极面对自身的疾病状况[6]。本研究探讨了安宁疗护中的身心灵关怀对提升矽肺终末期老年患者正性情绪的作用，以促进改善患者的预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年2月—2023年2月在无锡市第八人民医院收治的矽肺终末期老年患者66例作为研究对象，根据1:1随机掷硬币原则把患者分为安宁组与对照组，每组33例。两组患者性别、年龄、受教育年限、身体质量指数等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究得到无锡市第八人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的一般资料比较 [（）/n]

表1 两组患者的一般资料比较 [（）/n]

身体质量指数（kg/m2）安宁组3318/1581.21±10.1415.55±0.5720.15±1.47对照组3317/1681.11±10.2015.85±1.1420.22±1.58 t/χ20.0610.0400.3520.186 P 0.8050.9680.1810.853组别例数性别（男/女）年龄（岁）受教育年限（年）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁，具有终末期指征；②预计生存期≥6周；③病理学、影像学等诊断为矽肺终末期；④患者意识相对清楚，能够与人正常交流；⑤无精神疾病史，无酒精依赖史。

排除标准：①合并其他严重躯体疾病者；②合并精神疾病者；③合并认知障碍者；④依从性不佳者；⑤不愿意进行调查者。

1.3 方法

对照组给予常规护理，尽量减轻患者的不适感和痛苦感，能够在合理的时间内完成悲伤情绪地释放，提高其积极面对的勇气。

安宁组在对照组护理的基础上给予基于安宁疗法的身心灵关怀护理，具体措施如下：①组建安宁疗护护理团队，由护士长担任组长（具有副高及其以上职称，8年及其以上工作经验），组员包括专业心理咨询师（具有心理咨询资格证）、经验丰富的矽肺科高年资护士（中级及其以上职称，8年及其以上工作经验）等。对所有小组成员培训安宁疗护内容，包括身心灵健康理念、安宁疗护技能等，达标后才可以上岗。②以8～10例患者为1组，对晚期老年矽肺患者进行一对一的沟通与深入访谈，建立个人档案（包括姓名、年龄、性别、心理状态、灵性状态、抑郁状态、生存质量等内容）；由护理团队根据患者身心状况，制订对症性的护理内容。③建立信心为主题的安宁疗护，采取以相互认识等措施。由心理咨询师向晚期矽肺患者讲述基于安宁疗护的身心灵关怀护理的内容，使其明白身体、情绪与生命价值之间的关系，让患者接受安宁疗护中的身心灵关怀方案。④采取以培养心态、宣泄情绪为主题的安宁疗护内容，邀请小组成员讲述矽肺发生的原因，让患者积极进行情感宣泄，指导患者呼吸运动。并指导其他患者产生共情，让患者获得正向能力。并且指导患者学会积极面对痛苦，合理看待自身的状况，培养健康心态。⑤让患者积极进行自我学习，培养自身的兴趣爱好，学会“活在当下”与“且行且珍惜”的理念。同时收集患者自我学习作业及生活感受，了解患者真实感受，给予积极点评。针对多数患者心理状况不佳的原因进行分析与讨论，进行以自我转变、寻找快乐为主题的安宁疗护，让患者保持心态平和，缓解焦虑与抑郁情绪。⑥“怒”与“乐”的安宁疗护。积极向患者解释“怒”与“乐”之间的关系，阐述“怒”会伤身，“乐”为愉身，指导患者通过太极操、冥想练习、肌肉放松练习、深呼吸法、缓步走、全身关节经络活动操方法等途径帮助患者找到自身的“快乐之源”。并鼓励患者积极进行自我表述，通过照片、书信、视频等回顾能够感受快乐的事情、物体与任务，让患者保持快乐。

两组患者护理观察时间为4周。

1.4 观察指标

①两组患者抑郁变化比较：在护理前、护理4周后对患者采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）[7]评定患者的抑郁情绪，有24个项目，最高分为56分，分数越高，抑郁情绪越严重。

②两组灵性健康比较：在护理前、护理4周后对所有患者使用灵性健康量表[8]进行调查，包括20个维度，总分为80分，分数越高，灵性健康状况越好。

③两组生活质量比较：在护理4周后采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表（EORTCQLQ-C30）[9]评估安宁组与对照组患者的生活质量，包括躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能等维度，评分为0～100分，分数越高，生活质量越好。

④两组满意度比较：在护理4周后对患者进行满意度问卷进行判定，采用无锡市第八人民医院自制的满意度问卷，量表的Cronbach’s α为0.893，包括非常满意、一般满意、不满意等三个级别，＞90分为非常满意，60～90分为一般满意，＜60分为不满意，总满意度=（一般满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2分析，检验水准为α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后HAMD-24评分变化比较

护理4周后，两组HAMD-24评分均显著低于护理前，且安宁组HAMD-24评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后HAMD-24评分变化比较 （，分）

表2 两组护理前后HAMD-24评分变化比较 （，分）

组别例数护理前护理4周后tP安宁组3348.55±2.4830.20±1.1126.302＜0.001对照组3348.10±3.1838.78±2.5714.693＜0.001 t 0.641 17.606 P 0.524＜0.001

2.2 两组护理前后灵性健康评分比较

护理4周后，两组灵性健康评分均高于护理前，且安宁组灵性健康评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后灵性健康评分比较 （，分）

表3 两组护理前后灵性健康评分比较 （，分）

组别例数护理前护理4周后tP安宁组3334.01±1.4456.48±2.5734.167＜0.001对照组3334.17±2.1044.02±3.1416.099＜0.001 t 0.361 17.640 P 0.719＜0.001

2.3 两组护理4周后的护理总满意度比较

护理4周后，安宁组护理总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理4周后护理总满意度比较 [n（%）]

2.4 两组护理4周后生活质量评分比较

护理4周后，安宁组躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能等维度的生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理4周后生活质量评分比较 （，分）

表5 两组护理4周后生活质量评分比较 （，分）

组别例数躯体功能角色功能认知功能情绪功能社会功能安宁组3374.30±2.41 70.44±10.5973.10±3.9179.02±2.5279.03±3.22对照组3358.00±1.4758.22±9.0358.02±4.5762.66±3.1462.00±2.58 t 33.170 5.044 11.863 23.343 23.710 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

矽肺终末期老年患者多存在着较高的心理应激状态和较严重的负性情感，且应激水平与负性情感呈正相关关系[10]。患者除了满足最基本的生理需要外，还需要有爱心、同情心、隐私心、自尊心等。安宁疗护模式是建立在中国传统文化基础之上的护理模式，注重身心互动理论、人性观念、尊严观念，从观念、身体、情绪等三个方位进行护理[11]。在基于安宁疗护的身心灵关怀护理中，“身”指躯体，即躯体范畴；“心”指心理，即情绪范畴；“灵”是指精神和灵性状态，即社会功能范畴、角色功能范畴等[6]。安宁疗护模式强调身心灵之间的互动关系，螺旋式上升，可持续提高护理质量，可让患者达到参悟生命真谛、保持身体健康、精神愉悦的目的[12]。

矽肺终末期老年患者在精神上和生理上都饱受折磨，在确诊之初可出现不知所措、恐惧、悲观、焦虑等负面心理，外人对其的看法也会发生变化，使得患者家庭支持与社会支持状况发生改变，为此对于护理的要求比较高[13]。本研究结果显示，护理4周后，两组HAMD-24评分均显著低于护理前，且安宁组HAMD-24评分低于对照组（P＜0.05）；护理4周后，两组灵性健康评分均高于护理前，且安宁组灵性健康评分显著高于对照组（P＜0.05），表明安宁疗护中的身心灵关怀能提升矽肺终末期老年患者正性情绪，改善患者的灵性健康状况。从机制上分析，安宁疗护可在有效护理患者的基础上，减轻痛苦的医疗护理服务，降低护理成本，协助患者获得最佳的生活品质[14]。在具体的护理过程中，为患者提供发泄室，举行适当的娱乐活动，积极分享经验，让他们的压力得到一定程度上的释放。专业医护人员在课程中积极讲解矽肺的相关知识、治疗与护理方式，教会患者进行自我护理，从而提高患者对疾病的认知水平。对患者进行死亡教育，使其正确面对死亡[15]。专业医护人员带着爱心、耐心、责任心，与患者建立良好关系，通过倾听、观察来了解患者对待死亡的态度。积极进行面对面宣教等形式，向患者普及自然死的观念，倾听患者的述说，鼓励患者把不良的情绪宣泄出来[16]。

安宁疗护是以患者为中心，注重护理的人性化与尊严性，根据患者及其家属的需求与个性特点为其提供全方位护理，不仅仅可缓解患者的疼痛症状，还可有效缓解悲观、焦虑、抑郁、沮丧等负面情绪，为患者提供精神、社会与心理护理，提高患者生命质量以及对患者死亡尊严的尊重[17]。本研究结果显示，护理4周后，安宁组护理总满意度为100.00%，显著高于对照组的84.85%（P＜0.05），表明安宁疗护中的身心灵关怀能提升矽肺终末期老年患者的护理总满意度。从机制上分析，安宁疗护中的身心灵关怀通过主动与患者接触，帮助他们进行心理疏导，培养患者对疾病的正确认识，教会照顾者一些心理调适的方法，也可间接减轻患者的心理应激压力，有效地促进了和谐的护患关系[18]。

矽肺终末期老年患者的生命开始倒数计时，对其本身和家属均造成较大的心理痛苦，极有可能会导致急性应激障碍的发生，可导致生活质量显著下降[19]。本研究结果显示，安宁组护理4周后躯体功能、社会功能、情绪功能、认知功能、角色功能等维度的生活质量评分均显著高于对照组（P＜0.05），表明安宁疗护中身心灵关怀能提升矽肺终末期老年患者的生活质量。从机制上分析，安宁疗护中的身心灵关怀可对患者的心理应激能够取得一定的缓冲作用，有助于患者释放压力，使其情感功能、认知功能、社会功能和躯体功能都有所提高，从而提高其生活质量。安宁疗护可让患者更有尊严，在仅有的生命时光中生活更舒适与舒心，也可保持患者的生活质量不变[20]。由于经费问题与调查资源的限制，本研究纳入调查人数比较少，也没有对患者的详细情绪进行分析，尤其是没有对患者的病情进行判定，将在后续研究中探讨。

综上所述，安宁疗护中的身心灵关怀能提升矽肺终末期老年患者正性情绪，改善患者灵性健康状况，也可提高患者护理满意度，改善患者生活质量。