循证疼痛护理对肛周脓肿术后患者疼痛、心理状况的影响

任丽燕

（赤峰市医院肛肠科，内蒙古 赤峰，024000）

肛周脓肿是肛肠科常见的临床急症，主要是由肛门隐窝腺体感染和肛门腺导管堵塞引起的，脓肿破裂后易形成肛瘘。临床上治疗肛周脓肿最有效、最常用的方法是手术治疗，但由于肛管周围神经末梢丰富，肛周脓肿患者术后疼痛的发生率几乎为100%，大多数疼痛处于中度至重度水平[1]。术后疼痛可能会引发一系列问题，比如排便困难、尿潴留，甚至肛瘘和败血症，同时，手术作为一种生理应激事件，可能会诱发患者产生焦虑、抑郁等一系列不良心理状况，不利于术后恢复[2]。常规护理虽然能有效改善患者的临床症状，但对减轻患者的痛苦和改善其消极心理的作用却微乎其微。因此，有必要寻求一种有效的疼痛护理模式，以改善肛周脓肿患者的术后疼痛和并发症发生情况。循证疼痛护理的目的是基于循证证据对患者进行疼痛护理，并提供心理疏导，减轻患者负面情绪，使患者获得更好的舒适度和满意度，以改善病情[3]。本研究旨在分析循证疼痛护理对肛周脓肿术后患者疼痛、心理状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年1月在赤峰市医院接受肛周脓肿手术治疗的90例患者为研究对象，按照随机数表法分为研究组和对照组，各45例。对照组患者男24例，女21例；年龄25～59岁，平均年龄（36.54±6.12）岁；肛周脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿11例，低位肛周脓肿13例，肛门直肠后间隙脓肿16例，提肌上脓肿5例。研究组患者男28例，女17例；年龄26～60岁，平均年龄（37.66±6.90）岁；肛周脓肿类型：坐骨直肠间隙脓肿12例，低位肛周脓肿12例，肛门直肠后间隙脓肿15例，提肌上脓肿6例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属了解本研究情况并签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]中肛周脓肿诊断标准和手术指征的患者；②18～70岁。

排除标准：①合并贫血、心力衰竭、严重心律失常或脑血管意外患者；②严重肝肾功能不全患者；③合并直肠和肛管肿瘤或炎症性肠病患者；④患有精神疾病或者认知障碍者；⑤备孕、妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组使用常规护理方案。肛周疾病患者由于发病部位的特殊性，会有一定的顾虑，需要护理人员热情、耐心地为患者诊治，向患者讲解相关疾病知识，帮助患者打消顾虑，树立信心接受治疗。房间保持整洁、安静、舒适，温度和湿度适宜。要求患者穿宽松的棉质衣服和裤子，并每天更换。嘱患者便后用柔软的卫生纸，以免摩擦伤口，加重疼痛。指导并帮助患者准备手术，包括备皮、清淡饮食和手术前一天晚上口服聚乙二醇电解质粉。给予及时用药、体征监测、医嘱沟通、出院指导等术后常规护理措施。

研究组上述护理基础上给予围手术期循证疼痛护理。（1）组建循证疼痛护理团队，循证疼痛护理团队由肛肠科主任、经验丰富的主治医师和护士长组成。成员负责对护理人员进行经验总结、文献检索、经验性筛查和护理干预等方面的培训，分析患者病情，结合临床实际制订疼痛预防和护理方案，更新完善方案，确保方案有效实施，提高疼痛护理质量。对护理人员的培训需重点介绍镇痛药物的合理使用、镇痛方法的多种模式以及预防伤口感染的几项措施。（2）疼痛护理具体实施：①术后待生命体征稳定后，采用AIDET沟通模式与患者进行沟通，以建立良好的护患关系，由于患者术后疼痛与心理暗示有关，护理人员可通过音乐疗法和转移注意力的方法，消除紧张、焦虑、恐惧等负面情绪对术后疼痛的负面影响，增加治疗舒适度，提高护理满意度。并在病房向患者介绍成功案例，帮助患者树立康复信心，增加患者之间的交流，缓解消极心理。②采用视觉模拟量表（VAS）连续评估患者的疼痛程度，以反映患者康复的各个阶段。并根据患者的具体疼痛程度给予相应的护理。患者疼痛较轻时，可指导选择屈膝侧卧位或深呼吸法缓解疼痛；疼痛明显时可告知主治医生，严格按照医嘱给予镇痛药物。③换药前30 min进行苦劳汤坐浴熏蒸辅助治疗，以改善切口周围皮下血液循环，促进药物吸收。更换敷料时，应确定伤口的确切位置，用温水将原有敷料揭去，擦干皮肤，换上新敷料，并按无菌标准进行，以防止术后感染。过程中动作一定要平稳轻柔，适当放置引流纱布，避免包扎和按压引起的疼痛。整个换药过程中要注意为患者创造一个私人空间。④术前术后严格控制饮食，严禁进食辛辣、生冷、油腻等食物，以免刺激胃肠道，手术前后饮食应以流质或半流质食物为主，尽量减少排便量，以减轻肛门疼痛。术后根据患者恢复情况适当调整饮食，可适当添加粗纤维、易消化的蔬菜、水果等。也可与患者沟通并根据其日常饮食偏好调整食谱，以提供更优质的护理。⑤术后护理人员应指导患者进行相应的康复训练，包括提肛、缩肛等适度的简单锻炼。康复锻炼过程中，护理人员应帮助患者保持肌肉和心理放松的状态，逐渐增加收缩的力度，以保证伤口适应运动的强度。如果在训练过程中感到伤口疼痛，必须立即停止，待疼痛消失后再继续；如果疼痛长时间没有缓解，需要检查伤口是否有继发性撕裂，并及时处理。⑥指导患者如厕时不要长时间蹲/坐，也不要用力过猛，以免再次撕裂伤口，加重肛周疼痛，排便后彻底清洁并保持肛门和肛周卫生，并按照医生的指示每天1～2次坐浴，以降低感染风险并减轻疼痛。

1.4 观察指标

①疼痛：术后6 h、24 h和72 h，采用VAS评价疼痛程度，VAS评分标准为0分表示无痛，10分表示疼痛最重，分数越高代表疼痛越严重。

②疼痛控制和满意度：采用休斯顿疼痛情况调查量表（HPOI）评估患者对疼痛控制的满意度，该量表包括疼痛期望值、疼痛经历、疼痛对情绪影响、疼痛对身体和生活的影响、对疼痛控制教育、疼痛控制或缓解的满意度以及总体满意度。总共有7个项目，每个项目采用数字评分法从0～10分进行评分。前4项得分较高表明疼痛控制满意度较低，而后5项得分较高表明疼痛控制满意度较高。

③康复相关指标：包括创面愈合时间、水肿消失时间，以及伤口感染、尿潴留、排便困难等并发症发生率。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

④心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评分。SAS和SDS均包含20个条目，满分均100分。SAS评分＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑；SDS评分＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.5 统计学分析

所有数据均由 SPSS 22.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，检测采用χ2检验或Fisher精确概率法；计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点VAS评分比较

两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 h、24 h和72 h，研究组患者的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较 （，分）

表1 两组患者不同时间点VAS评分比较 （，分）

组别例数术前术后6 h术后24 h术后72 h对照组456.89±1.155.23±1.084.17±0.932.29±0.77研究组457.01±1.234.39±1.023.35±0.821.45±0.56 t 0.478 3.793 4.437 5.198 P 0.634＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者疼痛控制满意度比较

护理后，研究组休斯顿疼痛情况调查量表（HPOI）疼痛期望值、疼痛经历、疼痛对情绪影响、疼痛对身体和生活的影响评分低于对照组，对疼痛控制教育、疼痛控制或缓解的满意度以及总体满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛控制满意度比较 （，分）

表2 两组患者疼痛控制满意度比较 （，分）

总体满意度研究组453.11±0.892.01±0.521.79±0.474.15±1.227.43±1.338.75±1.018.33±1.12对照组453.94±1.102.45±0.732.26±0.634.90±1.656.52±1.498.00±1.047.46±1.26 t 3.9353.293 4.0112.4523.0563.4713.462 P＜0.0010.001＜0.0010.0160.0030.0010.001组别例数痛苦经历痛苦的期望值疼痛对情绪的影响疼痛对身体和生活的影响对疼痛控制教育的满意度对疼痛控制或缓解的满意度

2.3 两组患者康复相关指标比较

研究组创面愈合时间、水肿消失时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者康复相关指标比较 [（）/n（%）]

表3 两组患者康复相关指标比较 [（）/n（%）]

组别例数水肿消退时间（d）创面愈合时间（d）并发症发生率对照组4515.47±2.7810.96±3.6110（22.22）研究组4511.05±2.24 9.15±2.30 3（6.67）t/χ2 9.6142.8374.406 P＜0.0010.0060.036

2.4 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较 （，分）

表4 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较 （，分）

组别例数SAS SDS护理前护理后护理前护理后对照组4548.55±5.6241.83±4.4950.44±4.6345.49±4.81研究组4549.02±5.7436.79±4.1350.87±5.1040.31±3.95 t 0.392 5.5420.419 5.583 P 0.696＜0.0010.676＜0.001

3 讨论

肛管及其周围结构主要由脊神经发出的阴部神经支配，对疼痛敏感。手术创伤会增加中枢和周围神经系统的敏感性，增加致痛物质的释放，刺激痛神经，导致严重的术后疼痛[5]。此外，由于肛门直肠区细菌含量高，需要经常更换敷料以防止伤口感染，从而加剧了患者的术后疼痛。术后疼痛还会导致排便不畅，影响机体神经内分泌系统，引发一系列应激反应，轻者出现便秘、排便困难，重者出现消化不良、心律失常，甚至心搏骤停。上述情景不仅会影响患者的正常生活，还会引起身心障碍，不利于患者的预后水平。

在传统的护理模式中，护理人员只关注术后与患者切口相关的变化。而循证疼痛护理则是在基于循证证据对患者进行疼痛护理，并且在关注患者术后切口恢复情况的同时，关注患者的身心健康，从而显著减轻疼痛，进一步提高患者的舒适度[6]。张亚娟等[7]在结合患者疼痛护理的循证证据及患者需求基础上构建疼痛护理方案可显著改善术后疼痛，并获得较高认可度。本研究根据王琳等[8]研究结论与临床经验制订基于循证依据的疼痛护理措施。研究结果显示，对照组相比，研究组VAS评分明显降低，疼痛持续时间明显缩短，疼痛控制满意度明显提高，结果与上述研究一致。这说明循证疼痛护理有助于缓解术后疼痛，鼓励和支持患者进行疼痛自我护理。分析原因，循证疼痛护理通过持续监测、及时分析、质量改进，确保疼痛护理质量，有效改善患者疼痛结局，提高患者满意度。

肛管周围有丰富的血管和神经。肛周脓肿患者术后易出现肛门水肿，术后伤口疼痛会导致患者因害怕排便疼痛而抑制排便意识，导致粪便长期滞留在直肠内，从而引起便秘[9]。疼痛也会刺激排尿中枢，导致尿道括约肌痉挛，抑制膀胱逼尿肌活动，导致排尿障碍，甚至尿潴留[10]。解决疼痛最有效的护理方法是针对某种疾病制订疼痛护理计划。神经外科术后循证疼痛护理和肿瘤科疼痛护理方案的制订和实施均取得了良好的疼痛护理效果[11-12]。本研究结果显示，实施循证疼痛护理程序后，研究组创面愈合时间、水肿消失时间短于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），这说明肛周脓肿术后循证疼痛护理也可获得较好的临床效果，考虑是因为循证疼痛护理方案的构建是在不断实践探索中逐渐形成护理流程，不仅工作内容详尽，重点环节突出、步骤清晰，还能有效减轻患者疼痛，同时加速创面愈合时间，促进肛门功能的恢复，减少并发症的发生。

另外，本研究结果显示，研究组患者SAS、SDS评分明显低于对照组，这说明循证疼痛护理的实施能够有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，改善患者的心理状态。这是因为疼痛护理可以对疼痛进行科学合理的护理，通过营造舒适的环境缓解患者的不良心理情绪，使患者保持心情舒畅，减轻负面情绪的同时，从而有效缓解术后疼痛。

综上所述，循证疼痛护理可有效改善术后疼痛程度和负面情绪，提高疼痛控制满意度，促进患者康复。