优化急诊护理流程在急诊心梗护理临床应用效果及急诊时间分析

李新文

（内蒙古自治区人民医院急诊医学中心，内蒙古 呼和浩特，010017）

心肌梗死是由于多种原因引起的冠状动脉阻塞，导致心脏缺血、缺氧性坏死，使得心脏功能受损，可危及患者生命安全[1]。心肌梗死病因复杂，常与吸烟、糖尿病、情绪激动等有关，具有起病急、病情变化快及病死率高等特点，最佳救治时间为发病后2 h[2]。常规方法急救心肌梗死虽然能满足患者抢救所需，并为患者开通绿色通道，但是抢救过程中仍存在诸多缺陷，如重复检查、程序冗余等，影响患者抢救预后。急诊优化流程则能根据心肌梗死特点，可保证急救护理信息的完整性和传递的高效性，降低无序化忙乱[3]。同时，该优化流程的实施，能充分发挥护理人员的预见潜能，能弥补传统抢救存在的不足[4]。本研究主要探讨急诊优化流程在心肌梗死患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年6月—2022年3月内蒙古自治区人民医院收治的心肌梗死患者94例为对象，根据急救方法不同分为对照组和观察组，每组47例。两组患者性别、年龄、发病到就诊时间、发病次数、病变血管支数、吸烟、冠心病史、疾病类型及梗死部位等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）/（）]

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）/（）]

一般资料观察组（n=47）对照组（n=47）χ2/tP性别男28（59.57）27（57.45）0.9080.341女19（40.43）20（42.55）年龄（岁）68.34±5.7168.71±5.730.3140.755发病到就诊时间（h） 3.29±0.51 3.31±0.530.1860.853发病次数（次） 1.04±0.21 1.06±0.230.4400.661病变血管支数（支） 2.19±0.73 2.21±0.760.1300.897吸烟史是14（29.79）16（34.04）0.0490.825否33（70.21）31（65.96）冠心病史是18（38.30）19（40.43）0.0001.000否29（61.70）28（59.57）疾病类型症状典型者32（68.09）30（63.83）0.0470.828症状不典型者15（31.91）17（36.17）前壁梗死21（44.68）18（38.30）梗死部位下壁梗死18（38.30）19（40.43）广泛前壁梗死 7（14.89） 8（17.02）多部位梗死 1（2.13） 2（4.26）0.6580.883

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为内蒙古自治区人民医院确诊的心肌梗死患者[5]；②意识尚清楚，能进行沟通及交流[6]；③能配合医护人员抢救。

排除标准：①精神异常、脑出血或消化道大出血者；②中途家属要求放弃诊疗或转院就诊者；③认知功能异常、确诊的器质性疾病或伴有自身免疫系统疾病者。

1.3 方法

对照组：（1）对于存在典型症状的急诊胸痛患者，常规给予心电图检查；对于确诊为心肌梗死患者，立即开辟绿色通道，并积极开展急救护理；对于症状不明显患者，加强心电监护；与患者家属沟通交流，了解患者既往基础疾病史、药物过敏史等。（2）加强对心肌梗死患者的现场急救，帮助患者开辟2条以上静脉通路，并常规给予吸氧，氧流量为2～4 L/min，遵医嘱常规给予镇痛剂、血管活性药物等；对于存在心力衰竭者，常规给予利尿剂、多巴胺药物等。（3）对于确诊的心肌梗死患者，与检验科、手术室、导管室等进行会诊，立即采集血液标本，检测心肌酶谱、心梗三项、肌钙蛋白等，并根据检查结果给予溶栓或介入治疗等方法抢救干预；针对护理过程中存在的问题，定期召开例会分析并改进。

观察组：在对照组基础上联合急诊优化流程。（1）成立急诊优化流程小组。针对心肌梗死特点，由胸痛中心的科主任或负责人牵头，成立急诊优化流程小组，以自愿方式招募组员，包括急诊科主任医师1名、副主任医师1名、中级职称急救护士4～6名，护士长1名。护理前对组员进行专业技能培训、考核，待考核合格后方可参与护理。同时，深入调研内蒙古自治区人民医院心肌梗死急救步骤，分析抢救过程中存在的问题，并围绕问题进一步优化措施，构建急诊优化流程方案。（2）急诊优化流程的实施。①无论心肌梗死患者是否存在典型症状，对于伴有胸闷、心悸、呼吸困难及肩臂部疼痛患者，应完善患者心电图检查，以排除心肌梗死；接诊上述病例时，应进一步完善血液生化指标的采集及检测，做到边急救边评估，保证患者信息于1～3 min内收集完毕。②优化急救环节，工作人员分工明确。心肌梗死急救过程中，医护人员分工明确，熟悉掌握心肌梗死的相关急救流程，在最短的时间内帮助患者建立静脉通道，备好所需的仪器、药品。由1名高年资护士负责，帮助患者开辟绿色通道，强化对患者的药物护理、血样采集，并完善心电图检查；另安排1名护士与导管室、超声科联系，保证患者最短时间内完成检查；对于确诊的心肌梗死患者，至少3名护士参与救治，分别完成药品及器械的准备、血液标本采集、执行急救治疗，并完成仪器的连接。③做好网络监控配合接诊。为了缩短急诊诊治时间，可通过急救电话获取患者的信息，安排救护；通过耐心、亲切的交流了解患者的文化水平、心理状态等，明确其出现不良情绪的原因，并进行换位思考，结合以往经验进行情感溯源，告知其保持良好心态的重要性，及时沟通；积极引导患者通过语言抒发内心情感，宣泄压力，护士则通过微笑、点头及正面语气对患者进行肯定，打消患者内心的疑虑，化解患者的担忧，让患者感受到护士对患者内心的理解，并产生共鸣。同时，护理过程中尽可能深入患者内心，多对患者进行鼓励和安慰，让患者心情放松，通过交流沟通诱导其讲述自身的情感经历，深入了解患者的内心世界。④优化不同科室的交接，做好相应的沟通及交流。对于确诊为心肌梗死患者，进行药物治疗、吸氧治疗等，必要时为患者进行心脏复苏、吗啡止痛等，护士进一步完善、优化交接环节，做好相应的解释；对于符合PCI手术指征患者，保证患者于15 min内进入手术室，做好手术准备及手术配合；对于有条件的医院可直接于急诊完成PCI手术，术后进入EICU，干预2周后评估患者效果。

1.4 观察指标

①急诊诊治时间。记录两组患者首份心电图完成时间、心电图确诊时间、溶栓时间、门球时间、急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）及双联抗血小板药物给药时间。②心功能水平。两组干预前、干预2周后采用超声心动图测定每搏输出量（SV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平；采用全自动生化分析仪测定N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。③希望水平。两组干预前、干预2周后采用Herth希望量表从积极行动、与他人的亲密关系、态度评价患者希望水平[7]。④不良事件发生率及死亡率。记录两组干预过程中心力衰竭、严重心律失常、再次心肌梗死发生率，不良事件发生率=（心力衰竭+严重心律失常+再次心肌梗死）例数/总例数×100%；统计两组抢救后患者死亡率[8]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计软件对数据进行分析处理，性别、吸烟史、冠心病史、疾病类型、梗死部位、预后等计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；年龄、发病到就诊时间、发病次数、病变血管支数、就诊诊治时间、心功能水平、希望水平等计量资料采用（）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急诊诊治时间比较

观察组患者首份心电图完成时间、心电图确诊时间、溶栓时间、门球时间、急诊PCI时间及双联抗血小板药物给药时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者急诊诊治时间比较（）

表2 两组患者急诊诊治时间比较（）

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2.2 两组心功能比较

干预前，两组患者心功能指标SV、LVEF、LVEDD比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预2周后，两组患者LVEF、SV水平高于干预前，LVEDD及NT-proBNP水平低于干预前，且观察组患者LVEF、SV水平高于对照组，LVEDD及NT-proBNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能比较（）

表3 两组患者心功能比较（）

组别例数时间点LVEF（%）SV（mL）LVEDD（mm）NT-proBNP水平（ng/L）观察组47干预前46.39±4.6148.53±5.4165.36±5.451 039.68±106.36干预2周后56.56±6.0959.81±6.8953.29±4.12 290.43±42.41 t 6.784 6.192 6.332 18.628 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001对照组47干预前46.41±4.6448.56±5.4365.38±5.481 041.39±106.72干预2周后51.29±5.5853.28±6.1258.85±5.31874.38±78.58 t 5.673 5.982 4.435 12.525 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 t组间干预后 3.727 4.091 3.863 23.438 P组间干预后＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组患者希望水平比较

干预前，两组患者希望水平比较，差异无统计意义（P＞0.05）；干预2周后，两组患者积极行动、与他人的亲密关系、态度得分高于干预前，观察组积极行动、与他人的亲密关系、态度得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者希望水平比较（，分）

表4 两组患者希望水平比较（，分）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05。

态度干预前干预2周后干预前干预2周后干预前干预2周后观察组477.32±0.849.18±1.15#8.10±0.9313.35±1.73#8.18±1.4312.69±1.62#对照组477.33±0.858.39±1.01#8.13±0.9610.21±1.31#8.19±1.4510.21±1.56#t 0.057 3.5390.154 9.9200.034 7.560 P 0.954＜0.0010.878＜0.0010.973＜0.001组别例数积极行动与他人的亲密关系

2.4 两组预后及死亡率比较

观察组在为期2周的干预过程中心力衰竭、严重心律失常、再次心肌梗死发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组预后及死亡情况比较 [n（%）]

3 讨论

心肌梗死具有发病率高、病死率高及治愈率低等特点，需要为患者提供有效的医疗处置方法。目前，心肌梗死的急救多以溶栓、PCI等再灌注治疗为主，能促进心肌梗死患者生命抢救成功，亦可改善患者预后[9]。但是，由于再灌注治疗发挥的作用伴有不同的时间依赖性（发病后越早救治效果越佳），所以，采取有效的措施优化急诊流程，有助于降低病死率，亦可改善患者预后。急诊优化流程是心肌梗死新型的干预模式，能保证各项急诊急救护理措施的快速、高效的落实，亦可完善患者的信息，动态了解患者病情，指导临床治疗[10]。本研究结果显示，观察组首份心电图完成时间、心电图确诊时间、溶栓时间、门球时间、急诊PCI时间及双联抗血小板药物给药时间均短于对照组（P＜0.05），说明急诊优化流程的实施能缩短心肌梗死患者急诊诊治时间，利于患者恢复。分析原因：急诊优化流程能针对传统急救模式存在的弊端和不足，不断优化和改善急诊流程，强化护理人员专业技能水平，进行合理的分工和有序协作，有助于提高抢救成功率。同时，急诊优化流程的实施能发挥不同科室的协同作用，构建急诊科、超声科、生化检验科等多学科协作模式，能实现对心肌梗死患者的无缝隙对接，缩短患者抢救时间，改善患者心功能水平[11]。

本研究结果显示，干预2周后，两组患者LVEF、SV水平高于干预前，LVEDD、NT-proBNP水平低于干预前，观察组LVEF、SV水平高于对照组，LVEDD、NT-proBNP水平低于对照组（P＜0.05），说明急诊优化流程能改善心肌梗死患者心功能，为后续治疗方案的制订奠定基础。分析原因：急诊优化流程先对传统护理现状进行分析，发现问题，并进行整改。同时，护理方面更加重视对护士专业技能的培训，有助于提高急救护理综合水平，从而能提高患者心功能，巩固抢救效果。

心肌梗死多数患者发病早期无征兆，起病急骤、病死率较高等特点导致患者短时间内难以适应新的角色，患者应激反应强烈，对生活丧失希望等，表现出消极情绪[12-13]。本研究结果显示，干预2周后，两组患者积极行动、与他人的亲密关系、态度得分高于干预前，观察组积极行动、与他人的亲密关系、态度得分高于对照组（P＜0.05），说明急诊优化流程能提升心肌梗死患者希望水平，能巩固药物、手术治疗效果，帮助患者树立信心，可获得良好的预后。分析原因：急诊优化流程的实施能充分发挥参与抢救护士的作用，强化预见性护理理念，对可能出现的不良事件进行预测，尤其是对于无症状心肌梗死患者，能更大程度上避免患者错过抢救时间[14]。同时，急诊优化流程的实施，重视与患者及家属的沟通和交流，尽可能获得患者的配合、家属的支持，简化交接流程，提高护患沟通效率，降低不良事件发生率，有助于提升患者满意度[15]。本研究结果显示，观察组干预过程中心力衰竭、严重心律失常、再次心肌梗死发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组患者死亡率低于对照组（P＜0.05），说明急诊优化流程能降低心肌梗死不良事件发生率，可提升患者满意度。

综上所述，急诊优化流程用于心肌梗死患者中，能缩短急诊诊治时间，提高患者心功能水平，提升希望水平，有助于降低不良事件发生率，可获得较高的救治满意度，值得应用。