鳖甲灸护理对育龄期女性多囊卵巢综合征的应用效果

王丹丹

（南京市中医院传统疗法特色护理中心，江苏 南京，210000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的疾病，表现为排卵障碍、多毛、不孕、月经失调等，部分会伴有卵巢多囊样改变或者高雄性激素血症[1-2]。调理月经、改善高雄性激素水平、促排卵是西医治疗PCOS的主要方法，但西药易产生不良反应[3]。中医将PCOS归属于“癥瘕”“月经后期”“不孕”等范畴，中医治疗PCOS具有独特优势，可有效调节患者月经周期，提高妊娠率，不会产生严重的不良反应[4]。艾灸作为传统的中医疗法，具有调经助孕、温肾暖宫之功效，但艾灸易产生烫伤，较耗时耗力[5]。而鳖甲灸属于隔物灸范畴，是将鳖甲、粗盐衬垫于艾炷和皮肤之间，具有调理气血、温通经络、补肾养元的功效[6]。基于此，本研究探讨鳖甲灸护理对育龄期女性多囊卵巢综合征的应用效果，现将研究结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月于南京市中医院接受多囊卵巢综合征治疗的120例患者为研究对象，根据随机数表法分为试验组和对照组，每组60例。两组患者基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。两组患者均知情同意，本研究经南京市中医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较 （）

表1 两组患者一般资料比较 （）

不孕年限（年）试验组6022.53±1.0131.97±2.625.86±1.262.43±1.36对照组6022.75±1.1732.05±2.355.67±1.412.68±1.81 t 1.1030.1760.7780.855 P 0.2720.8610.4380.394组别例数身体质量指数（kg/m2）年龄（岁）病程（年）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: ①符合PCOS诊断标准[7]，同时符合不孕症的诊断标准[8]；②伴侣生殖功能正常，婚后未避孕1年以上；③配合度良好者。

排除标准：①伴有心肝肾障碍者；②伴有其他内分泌疾病者；③因遗传、子宫畸形、输卵管堵塞等导致的不孕者；④近3个月摄入激素类药物者；⑤存在精神异常、沟通障碍、认知障碍者。

1.3 方法

两组患者均接受常规对症治疗，给予克罗米芬和来曲唑联合治疗，其中克罗米芬（生产企业：上海衡山药业，国药准字H31021107，规格：50 mg）口服，自月经第5 d开始口服，50 mg/次，共治疗5 d。来曲唑（生产企业：浙江海正药业，国药准字H20084597，规格：2.5 mg）口服，自月经第5 d开始口服，2.5 mg/次，1次/d，共治疗5 d。患者在治疗后有排卵但未受孕可重复原治疗的疗程，直到受孕，或重复3～4个疗程。若患者在治疗后无排卵，在下一次的疗程中将克罗米芬剂量增加到100 mg/d，共5 d。

对照组接受常规护理。①心理疏导。与患者耐心沟通，了解其心理状态，为其制订个性化心理干预计划，通过一对一的方式疏解患者焦虑、抑郁情绪，提升患者治疗和护理配合度。②用药指导。通过临床检查全面评估患者病情，分析患者各类药物使用情况以及用药之后出现的异常反应，结合评估和分析结果为患者调整用药方案，督促患者按时、按量用药。③饮食调整。评估患者身体营养状况，根据患者个人喜好，为其制订针对性、合理的营养食谱，增加紫菜、洋葱、白萝卜等食物的摄入，嘱咐患者食用新鲜水果，提高维生素的摄入量，在确保饮食个性化的同时促使患者食欲得以提高。④运动锻炼。指导患者适当进行有氧运动，如慢跑、快走、上下楼梯等，每次运动时间控制在30 min左右，4～5次/周，运动强度和时间根据患者具体情况而定，避免运动过度而导致意外。⑤日常护理。指导患者掌握血压、血糖、体质量以及体温等指标的自我监测管理方法，叮嘱患者每天至少记录1次上述指标，嘱咐患者家属给予患者鼓励和关怀，同时监督患者相关护理措施实施情况。

试验组在常规护理基础上增加鳖甲灸护理。①选取一个干净完整的鳖甲，将70 g粗盐铺于鳖甲内侧，确保均匀铺平；量取12 g艾绒，使用碗型模具塑型，然后放在粗盐上。②将艾绒点燃，可使用酒精（95%）助燃，当明火全部灭掉出现艾烟时，在鳖甲底盘最低处放置一个高精度智能温控器探头以便测量温度。③协助患者取仰卧位，将腰部露出，用单层纱布垫在施灸部位。以命门为中心，进行局部顺时针或循经推熨，重点推熨命门、腰阳关、肾俞、气海俞、关元俞、八髎穴；随着艾绒的持续燃烧，温度会逐渐上升，温度升高时，推熨速度宜快，力度宜轻；温度下降时，推熨速度宜慢，力度宜加重；持续推熨20 min，期间避免烫伤患者，移除鳖甲。④协助患者取仰卧位，将腹部露出，并用单层纱布垫在施灸部位，以神阙穴为中心，进行顺时针或循经推熨，重点推熨神阙、气海、关元、中极、子宫穴，持续推熨20 min，期间避免烫伤患者，移除鳖甲，协助患者穿衣，指导患者注意保暖。每天鳖甲灸护理1次，月经结束后第3 d开始实施鳖甲灸护理，月经期间停止。连续治疗3个月经周期。

1.4 观察指标

①比较两组临床疗效。判定标准参照西医标准[9]和中医标准[10]共同制订。痊愈：连续3个月月经周期、经期、经量均规律或者恢复正常，性激素水平处于正常范围，临床症状完全消失，恢复排卵，成功妊娠。显效：连续3个月月经周期、经期规律或者恢复正常，经量增加1/3，性激素水平处于正常范围，临床症状明显改善，恢复排卵，成功妊娠。有效：连续3个月月经周期、经期以及经量均明显改善，性激素水平和临床症状略有改善，未恢复排卵，未妊娠。无效：连续3个月月经周期、经期、经量以及性激素水平、临床症状均无明显变化，未恢复排卵，未妊娠。总有效率=（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。

②比较两组性激素水平。分别于治疗前、后采集患者空腹静脉血，通过博科BKI1100化学发光分析法对血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、促卵泡激素（FSH）水平进行检测。

③比较两组排卵率和妊娠率。通过排卵试纸监测患者是否排卵。通过彩超检查确认患者是否妊娠成功。

1.5 统计学分析

采取SPSS 20.0统计学软件分析数据，治疗总有效率、排卵率、妊娠率等计数指标用[n（%）]表示，进行χ2检验；性激素水平等计量指标用（）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过鳖甲灸护理，试验组有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组性激素水平比较

经过鳖甲灸护理，两组患者E2、LH、T、FSH指标水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组性激素水平比较（）

组别例数E2（pmol/L）LH（IU/L）护理前护理后tP护理前护理后tP试验组60128.12±4.73139.12±7.859.297＜0.00116.33±2.648.17±1.5420.681＜0.001对照组60128.68±4.81133.91±8.624.104＜0.00116.10±2.469.12±1.4019.102＜0.001 t 0.643 3.4610.494 3.536 P 0.521＜0.0010.622＜0.001

续表3 两组性激素水平比较（）

表3 两组性激素水平比较（）

FSH（IU/L）护理前护理后tP护理前护理后tP试验组601.63±0.480.93±0.1710.648＜0.0015.14±0.897.48±1.3611.152＜0.001对照组601.55±0.421.05±0.24 8.006＜0.0015.18±0.966.31±1.24 5.582＜0.001 t 0.9723.1600.237 4.924 P 0.3330.0020.813＜0.001组别例数T（nmol/L）

2.3 两组排卵率和妊娠率比较

经过鳖甲灸护理，试验组排卵率和妊娠率分别为83.33%、56.67%，分别高于对照组的66.67%、38.33%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组排卵率和妊娠率比较 [n（%）]

3 讨论

PCOS病因尚未明确，相关研究[11]指出，该病与药物作用、精神、免疫、遗传以及胰岛素抵抗等多种因素有关，在多种因素的共同作用下导致机体出现内分泌功能紊乱现象，致使下丘脑-垂体-卵巢轴功能发生失调，最终引发不孕症。目前，临床治疗PCOS的首选治疗方案是药物治疗配以适当的护理干预，药物常选用克罗米芬和来曲唑等，可促进患者排卵，提升患者妊娠率，但是效果并不十分理想。查阅中医古籍文献，其中并无关于PCOS病名记载，中医根据病证将PCOS归属于“闭经”“癥瘕”“不孕”等范畴，主要病因为肾虚，肾乃机体先天之本，主生殖、主藏精，如果多次反复流产损伤肾气、房事不节或者先天禀赋不足均会导致肾精亏虚，致月经稀发、闭经、不孕等[12]。故治疗应以调补冲任、滋阴补肾、益精养血为主要原则。隔物灸是融合了艾绒燃烧时的温热性、穴位的特异性以及药物有效成分的透皮吸收性，而鳖甲灸则归属于隔物灸范畴。本研究探究鳖甲灸护理对育龄期PCOS患者临床疗效、激素水平以及排卵率、妊娠率的影响。

本研究结果显示，试验组临床疗效明显高于对照组（P＜0.05），可见鳖甲灸护理可明显提高患者临床疗效。鳖甲灸护理是以神阙为中心，同时对肾俞、长强、腰俞、命门等穴位进行艾灸治疗。神阙穴处于脐中部位，隶属任脉，与督脉相表里，与冲脉相交会。任、督、冲脉均同出会阴，起于胞中，其中任脉为阴脉之海，冲脉为十二经脉之海，督脉总督六阳经，所以神阙穴能够与全身经脉气血相联系，且与胞宫紧密相关[13]。此外，神阙穴是机体天然的热敏点，鳖甲灸护理过程中以神阙穴为中心，可调理冲任，促使机体脏腑功能得以调整，进而实现温肾暖胞、调经助孕的功效[14]。而命门具有固本培元的作用，与肾俞联合护理，可补肾壮阳，是治疗月经不调的有效方法；腰俞与长强联合护理，可治疗月经不调以及闭经等。对上述四个穴位进行鳖甲灸护理，可实现调理冲任、温暖胞宫的功效，进而补肾固精、行气补血，最终帮助受孕[15]。

E2、FSH、LH等合成分泌是机体排卵过程的重要物质，能够促进卵泡的成熟[16]。如果机体LH水平升高，则会引起卵巢内雄激素异常分泌，导致T指标水平升高，抑制卵泡发育生殖，进而无法正常排出卵泡[17]。本研究结果显示，鳖甲灸护理后，试验组E2和FSH指标水平均高于对照组、LH和T指标水平均低于对照组（P＜0.05），可见鳖甲灸护理可明显改善患者性激素指标水平。鳖甲归肝、肾经，性微寒，味咸，具有软坚散结、滋阴潜阳之功效。将鳖甲放置于艾绒下作为隔垫，可促使温阳补肾的功效增强；粗盐入肾经，既可引导艾热入肾，又能够积累艾灸的温热之力，促使药效均匀持久的渗透至皮下，可熨灸刺激穴位，促使温壮元阳之功效增强，利于卵泡的发育，进而有效调节体内雌激素水平。本研究结果显示，试验组排卵率和妊娠率均明显高于对照组（P＜0.05）。可见鳖甲灸护理可提高患者排卵率和妊娠率。因鳖甲灸护理能够调理冲任、温暖胞宫，实现益精补肾、养血调经之功效，促使胞宫气血调和，改善卵巢功能。

综上所述，育龄期多囊卵巢综合征患者接受鳖甲灸护理，可提高临床疗效，改善机体性激素水平，提高排卵率和妊娠率。