“互联网+”结合快速绿色通道在急性有机磷农药中毒急救中的价值

辛 宏

（新泰市人民医院急诊医学科，山东 泰安，271200）

中国一直是农业大国，农药的使用量也很大，这就增加了农药中毒的机会[1]。一项研究发现，急性农药中毒的发生率在中国所有急性中毒中排名第二，而农药中毒在中国三级医院治疗的急性中毒中排名第一[2]。急性有机磷农药中毒（AOPP）是最常见的农药中毒类型，因为有机磷农药是中国农业生产中使用最广泛的农药[3]。近年来，医疗技术的进步降低了AOPP患者的病死率，但据报道，在一些地区，AOPP患者的病死率仍达到9.0%[4]。有机磷农药中毒后，患者很快出现症状，如果不及时治疗，会陷入昏迷，严重者甚至死亡，科学合理的急救救治护理是AOPP患者生命安全的保证。研究显示，接受有效急救的患者比未接受有效急救的患者胆碱酯酶活性上升至17 U/K，症状缓解得更快[5]。而快速绿色通道为危重患者提供快速有效的治疗，并提供更详细的护理措施，以确保患者在最短的时间内得到全面有效的医疗救治，实现急救的连续性。另一项研究显示，在一个地区接受快速绿色通道急救的AOPP患者的病死率与未接受绿色通道急救的患者相比，有明显的差异，这表明快速绿色通道急救在AOPP患者的抢救中起着重要作用[6]。本研究分析快速绿色通道在AOPP急救中的价值，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2022年11月新泰市人民医院收治的AOPP患者100例，按随机数表法分为研究组（51例）和对照组（49例）。其中，研究组患者中男31例，女20例；年龄25～60岁，平均年龄（46.35±2.19）岁。对照组患者中男26例，女23例；年龄25～60岁，平均年龄（47.34±3.56）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者对本研究内容知情并签署知情同意书。本研究经新泰市人民医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥25岁；②流行病学调查显示有类似中毒表现，如恶心、呕吐、腹泻、乏力、昏迷、烦躁不安等；③入住急诊科，入院时表现出明显肝肾功能不全，错过最佳洗胃时间。

排除标准：①存在恶性肿瘤；②存在血液系统疾病；③合并多器官功能衰竭和弥散性血管内凝血（DIC）；④合并其他系统的主要基础疾病。

1.3 方法

所有患者入院后均给予保护肝脏、胃黏膜抑制剂、预防感染等基本治疗以及血液净化治疗。根据中毒程度给予血液灌流、治疗性血浆置换和持续肾脏替代治疗。替代溶液包括2 000 mL新鲜冷冻血浆和450～900 mL 6.7%白蛋白。替换的废物溶液被丢弃并替换为等效的溶液。连续肾脏替代疗法（CRRT）模式采用瑞典Ludiner的Prismaflex连续血液净化设备以及一次性M150血液透析过滤器和配套管道。

对照组在急诊室接受常规紧急治疗、院前催吐、洗胃和宣泄。迅速建立静脉通路，按照医嘱给予糖皮质激素、抗氧化剂等药物，并联系血液透析室准备血液净化治疗。血液净化处理严格遵守无菌程序，确保导管正确固定，保持导管口干燥，并使用肝素封管，以确保治疗结束后无渗出或出血。肝素封管浓度为10 mL 0.9%氯化钠溶液加2 mL肝素（12 500/容器）。治疗期间，密切观察病情，有机磷农药中毒有反跳现象，如出现胸闷、食欲不振、出汗、唾液分泌明显增加应及时处理。给予清淡易消化的饮食，忌油腻，做好心理护理，加强防护，专人陪护，加强安全护理措施，防止跌倒、坠床或再次自杀。

研究组采取“互联网+”结合快速绿色通道救治，具体情况如下。（1）建立急诊医学“绿色通道”护理团队，建立由急诊科护士长和8名素质高、经验丰富的急诊科主管护师组成的“绿色通道”护理团队，加强团队成员对AOPP抢救和急诊护理的研究和培训；建立灵活的工作制度，根据工作情况，医护人员24 h值班。（2）快速评估，患者入院后，立即开通绿色通道，按照先救治、后付费的原则及时将患者安置在抢救区，立即通知急诊医生，提前协调好各科室工作，并提前通知消化科、检验科、洗胃室；在15 min内完成所有检查，确保所有临床检验和化验单加盖“急诊绿色通道”专用章，送去快速检测，并在30～45 min提供结果。（3）加强急救工作，用温水催吐。对严重的有机磷农药中毒患者进行洗胃，脱去患者被污染的衣物，彻底清洗被污染的头发、皮肤等，减少患者毒物的吸收。由于在入院前无法测量血清胆碱酯酶数值，医护人员根据临床症状来评估患者的病情。除恶心、呕吐、头晕和瞳孔收缩外，行走困难、肌肉震颤、意识不清、腹痛、腹泻和轻度呼吸困难等临床症状被认为是中度中毒症状。如果伴有呼吸麻痹、脑水肿、肺水肿等，则中毒症状严重，明确诊断后，立即建立静脉通路，根据医嘱给予碘解磷定注射液、呋塞米、硫酸阿托品注射液、盐酸戊乙奎醚注射液等药物。（4）认真观察病情。根据患者具体病情，组长负责组织指挥现场抢救工作，准备气管插管、洗胃设备和各种抢救仪器设备，准备洗胃液，轻柔缓慢插胃管进行洗胃，确保患者气道畅通。护士要及时保存和检查患者胃内容物，送检并详细记录抢救的时间和过程。流动护士要协助患者脱去被污染的衣物，采取适当的姿势，配合护士完成各项抢救工作，并熟练掌握患者及家属的心理护理。（5）立即联系，安全转运。一旦患者病情诊断明确，应立即通知住院部，优先收治患者。在运送过程中，应加强对生命体征的监测，如有异常应及时处理。（6）并发症的处理。①呛咳：患者头部偏向一侧，及时清除患者的呼吸道分泌物，防止误吸，确保患者进餐时采取坐位和半坐位。②呼吸衰竭：指导患者进行腹式呼吸和呼吸功能训练，并及时添加衣物做好防寒措施，提供高热量、高维生素的均衡饮食。③喉头水肿：必须立即到医院进行救治，通过吸氧及应用药物来控制水肿发展程度。呼吸困难患者，必要时给予气管插管或气管切开术，保证呼吸道通畅，严格限制食盐摄入，多食清淡食物，避免辛辣饮食加重咽部不适感，指导休息，避免剧烈运动，以免加重心脏负担，给氧，心电监护，血氧饱和度监测，及时观察血管饱和度数值，维持输液保持水电解质平衡。④洗胃后需要禁食禁水6 h，随后可以少量饮水，如胃部无不适症状，可在24 h后逐步过渡为流质或半流质饮食，逐步恢复正常饮食，避免辛辣、刺激、过冷、过热等食物。（7）“互联网+”采集院前患者生命数据。在快速绿色通道计算机辅助的背景下，“互联网+”技术实现了重要数据的实时采集，为患者转运过程提供了客观的数据支持。在医院急救信息系统的基础上，该系统整合了个人数字助理（PDA）、远程控制和二维码扫描技术，对患者的整个过程进行数据跟踪和闭环管理。在智能系统的支持下，患者的基本体征可以通过分诊台体征采集器自动检测并与AOPP系统进行实时同步。护士可以使用PDA，通过扫描代码来记录每一步的过程，确保数据记录的完整性和客观性。一旦救护车将患者送到预检分诊台，并确认患者疑似为AOPP，就可以将患者入组，并由护士全程护送。患者的院前数据可以通过扫描代码进入PDA进行脱机处理与医院的识别号码相联系。同时，PDA自动记录患者的到达时间和随后的关键阶段，并自动调用关键阶段的数据，以监测整个医疗行动过程，支持临床决策。对于需要多学科会诊的复杂患者，利用超文本标记语言进行可视化，使专业人员可以在移动设备上随时查看和指导团队、对系统收集的数据和指标进行统计，定期进行分析和讨论。此外，根据实施过程中发现的问题进行有针对性的讨论，如根据重度流行病学的变化完善和修改该流程。

1.4 观察指标

救治效果包括病情判断正确率、抢救成功率，病情判断正确率=病情判断正确例数/总例数×100%，抢救成功率=抢救成功例数/总例数×100%；救治效率包括候诊时间、抢救时间、治疗等待时间、意识清醒时间、住院时间等；并发症包括呼吸衰竭、误吸、肺水肿等发生情况，并发症发生率=（呼吸衰竭+误吸+肺水肿）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，并使用χ2检验进行分析；所有呈正态分布的计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05差异为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组救治效果对比

研究组病情判断正确率、抢救成功率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组救治效果对比 [n（%）]

2.2 两组患者救治效率对比

研究组候诊时间、抢救时间、治疗等待时间、意识清醒时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者救治效率对比 （）

表2 两组患者救治效率对比 （）

住院（d）研究组5110.21±3.2110.74±2.5169.74±8.511.95±0.143.58±0.35对照组4915.24±3.4121.21±5.6775.68±5.673.10±0.215.88±1.01 t 7.59712.0196.81932.33915.335 P 0.001 0.0010.001 0.001 0.001组别例数候诊（min）抢救（min）治疗等待（min）意识清醒（min）

2.3 两组并发症发生情况对比

研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

急性重度有机磷农药中毒有潜在的生命危险，需要临床重视，对急性重度有机磷农药中毒患者进行及时、准确的诊断和治疗，以改善预后。中毒后的主要临床症状是大汗淋漓、瞳孔针尖样缩小、流口水、气管分泌物增多、全身肌肉抽搐、意识昏迷或障碍等，患者病情发展迅速，可能会因呼吸衰竭而死亡，病死率高。因此，对患者进行临床急救非常重要。目前，临床急救包括院前急救和院内急救。在过去，对有机磷农药中毒患者的优先处理是院内抢救，即入院后开始抢救，然后进行洗胃和其他各种治疗和干预。然而，仅靠院内抢救并不能实现从中毒发病到入院的治疗，损失宝贵抢救时间。因此，通过“互联网+”结合快速绿色通道急救可以取得更好的抢救效果。

有机磷农药中毒可导致心肌损伤和中间症候群等合并症发生，严重危害患者的健康和生命，需迅速对患者进行洗胃，防止毒素蔓延。此外，快速、合理、尽早地使用特定药物，可以在早期控制病情，减少中间综合征、呼吸衰竭等并发症的发生。本研究结果显示，研究组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示“互联网+”结合快速绿色通道急救可以减少急性和严重有机磷农药中毒患者并发症的发生[7]。有研究发现，院前和医院急救联合护理在降低并发症发生率、改善临床结果和提高患者预后方面比单独的医院急救护理更有效[8]。分析原因是院前急救可以在患者入院前同时进行，患者从出现危急情况到入院都能得到及时的抢救，并在转院期间得到一定的临床监护，患者在院前院后的抢救均在“互联网+”技术背景下有效监控，并接通院内专家给予合理抢救建议措施。如AOPP患者病情危重，需要在中毒的第一时间接受有效治疗，必要时连接视频转接模式，可做到院前及时为患者提供建设性治疗，有效缩短治疗期。在现场及时提供一些治疗，并在送往医院途中进行监测，可以为医院的急救提供宝贵的时间，改善以往信息传递延迟的缺陷，为后续运转至医院提供更长的院内治疗时间，并可显著降低病死率，改善预后，降低并发症的发生率。

本研究结果显示，研究组病情判断正确率、抢救成功率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），主要原因为：传统的急救虽然对预防中毒有帮助，但由于电脑化和数字化程度不够，不同部门的救援协调效率不高，往往会延误治疗时机。而绿色通道流程是一个多学科、多部门的服务体系，使用计算机软件进行绿色通道计算机化和数字化，可以减少不必要的急救步骤，提高急救效率。同时利用互联网技术，在患者进入救护车后，过程中所有的时间点都会被自动收集并上传，保证了数据的真实、准确，大大提高了效率。医护数据整合，流程无缝对接，医护人员可以查看收到的各类医嘱、护理记录和患者检查、咨询信息，有助于提高医护沟通效率，及时治疗患者。可以得出结论，基于绿色通道过程的“互联网+”可以优化急救过程，保证抢救的及时性，提高抢救效率。本研究结果显示，研究组患者候诊时间、抢救时间、治疗等待时间、意识清醒时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明“互联网+”与快速绿色通道救治相结合可以提高有机磷中毒患者的救治效果。原因分析为：互联网结合快速绿色通道按照“先用先益”的原则，以最快的速度对患者进行检查和治疗，从而减少检查的等待时间和在抢救室的停留时间，提高抢救效果。而绿色通道流程的计算机化结合“互联网+”技术作为一种高效快捷的医疗系统，不但优化了紧急医疗流程，而且提高了整个医院应对紧急和非紧急状况的能力以及医务人员的合作、协调能力，从而提高了抢救效果。

综上所述，对急性重度有机磷农药中毒患者以“互联网+”结合快速绿色通道救治是有效的，与单独使用院内常规救治相比，能有效降低并发症发生率，改善预后，值得临床应用。然而，由于本研究纳入的病例数少，临床观察指数小，在整体分析上存在局限性。因此，未来的研究应进一步在临床实践中对急性严重有机磷农药中毒患者进行院前急救和院内急救相结合，以期在更多的病例中和更长的随访时间内得出更多的结论。