优质护理对宫颈癌调强放疗致放射性直肠炎患者的护理效果观察

赵晓华 娜 仁 王 莉

（内蒙古自治区人民医院放射治疗科，内蒙古 呼和浩特，010017）

宫颈癌调强放疗致放射性直肠炎的主要表现为便血、腹泻、腹痛等症状，甚至诱发直肠狭窄、肠瘘等并发症，导致患者的生命安全受到较大影响[1]。除了积极的治疗措施之外，对于出现该病的患者，还需要加强临床护理干预，从而改善患者的身心状况，促使临床症状快速缓解，有助于改善患者的预后情况[2-3]。优质护理是我国卫生部门在全国推行的一种护理模式，主要是通过树立“以人为本”的服务理念及各种优化护理策略，达到提高护理质量、改善患者预后的效果[4]。应用有效的护理方法，提高护士工作的服务质量，提高患者对护理的满意度，是我国目前护理事业发展的主要目标之一。为了观察优质护理的应用效果，本研究选取2020年1月—2022年10月内蒙古自治区人民医院收治的88例宫颈癌调强放疗致放射性直肠炎患者进行对比观察，研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年10月内蒙古自治区人民医院收治的88例宫颈癌调强放疗致放射性直肠炎患者，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组44例。观察组患者的年龄27～52岁，平均年龄（43.62±5.33）岁；病程5～20个月，平均病程（12.03±3.42）个月。对照组患者的年龄25～51岁，平均年龄（43.43±5.12）岁；病程为6～22个月，平均病程（12.23±3.62）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《宫颈癌及癌前病变病理诊断规范》[5]诊断标准，并经病理诊断确诊为宫颈癌，且采取调强放疗引起放射性直肠炎的患者。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤、严重心肺肝肾器质性疾病的患者；②妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 方法

对照组患者给予常规护理，接受病情观察、基础护理、用药指导及健康教育等常规性的护理措施。严密观察患者生命体征，若患者生命体征出现任何异常情况，应及时告知主治医生，并根据医嘱做出相应护理干预。依据患者的特点，仔细地向患者讲述有关疾病的知识，改正患者不合理的生活方式。恢复期，患者之间需要加强沟通、交流经验，以此消除患者内心顾虑。责任护士需告知患者24 h都会有护理人员值班，护士会及时发现病情变化并做处理，需跟患者解释良好睡眠的重要性，如告知患者睡眠不仅仅只是一种生理上的需求，更是一种能力，是维护生命体征必需的一种生理现象，是尽快恢复健康的有效方式。

观察组患者给予优质护理，具体措施为：①病情观察。放射性直肠炎主要表现为大便次数增加、恶心、脱水等症状。医护人员需要密切关注患者腹痛的部位、时间、大便次数以及大便颜色等变化，做好护理记录，及时进行各项实验室检查。同时需要注意观察患者的面色、神情、体温、血压等变化，若腹痛症状加重，并伴随便血、血压下降等症状，警惕为消化道出血，需要及时进行救治。24 h密切监测患者的病情变化，及时提醒患者及其家属在疾病的不同阶段所要重视和注意的问题。②生活护理。叮嘱患者多休息，避免熬夜、长时间看手机，叮嘱患者良好睡眠的重要性，多喝水、定期到户外运动，改善胃肠蠕动。同时要注意保暖，避免感冒引起咳嗽症状，预防腹压升高。同时要做好病房管理，定期开窗通风，保持空气清醒，温湿度适宜。③饮食指导。针对不同的患者给予针对性的指导。叮嘱患者保持少食多餐的饮食原则，选择一些易消化的清淡食物，可选择高蛋白、高维生素、少渣食物，从而减轻胃肠负担。对于合并贫血、营养不良的患者，最好多摄入补气血的食物。对于食欲不振的患者，可以摄入无渣流质食物，例如藕粉、蛋羹等食物。医护人员需叮嘱患者不宜食用生冷以及刺激性食物，如碳酸饮料、甜品、膨化食品等。每天要多饮水，饮水量要≥3 000 mL，从而增加尿量，促进体内内毒素排出。指导患者做好个人卫生管理，尤其是注意会阴、肛门清洁，预防感染。④灌肠护理。放射性直肠炎的常用治疗方法是灌肠治疗，灌肠可以改善患者的临床症状以及提高局部药物浓度。但是治疗的特殊性也会引起患者的不适，因此需要告知患者灌肠注意事项，获得患者的理解与支持。叮嘱患者灌肠前最好及时上厕所，避免灌肠时想要排便的情况发生。灌肠多在睡前进行，需要注意保护患者的隐私，指导患者保持侧卧位，抬高臀部后使用导管缓慢置入肛门14～21 cm，然后缓慢注入药液。若患者感到腹胀、不适，需要指导患者张口呼吸，缓解不适症状。灌药结束之后，需要指导患者定期更换体位，确保药液充分与肠壁接触。药液保存时间与其治疗效果呈正相关性，因此叮嘱患者尽可能保留2 h以上。⑤肛周皮肤护理。患者由于反复腹泻，肛周皮肤红肿、刺痛，需要叮嘱患者使用柔软纸巾擦拭，同时使用温水冲洗，同时使用橄榄油、婴儿油涂抹肛周皮肤，减少皮肤摩擦，此外还需要穿宽松的内裤，预防肛周皮肤感染的发生。⑥心理护理。宫颈癌的发生会给患者的身心造成较大的负担，会使得患者产生悲观厌世的情绪，尤其是放射性直肠炎引起的便血等症状，影响到患者的生活，导致患者失去治疗信心。护理人员需要对宫颈癌患者保持高度的责任心与耐心，与患者建立良好的护患关系，倾听患者的感受，从而进行疏导，向患者讲述放射性直肠炎的发生原因以及护理干预措施，给予关心和爱护，告知患者该并发症是可以控制的，并介绍成功治愈的病例，加强心理疏导，促使患者保持积极向上的心态，从而积极配合医护人员的工作。

1.4 观察指标

比较两组放射性直肠炎疗效差异，观察两组临床症状缓解时间差异，并比较两组护理前后负面情绪（焦虑评分、抑郁评分）以及血清炎症因子指标（肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）水平的变化，最后比较两组满意度的差异。疗效标准：便血、腹泻、腹痛等症状消失为显效；便血、腹泻、腹痛等症状改善明显为有效；便血、腹泻、腹痛等症状无变化为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对负性情绪进行评估，焦虑、抑郁的分数越高代表患者负性情绪越严重。血清炎症因子指标采用全自动血生化分析仪进行检验。护理满意度采用内蒙古人民医院自制的护理满意度表进行评估，分为3个标准，分为非常满意、一般满意以及不满意，主要针对患者住院期间护士的服务、水平、健康教育等方面进行调查。满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（）进行表述，采用t检验；计数资料采用[n（%）]进行表述，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 [n（%）]

2.2 两组症状缓解时间比较

观察组便血、腹泻、腹痛等症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状缓解时间比较 （，d）

表2 两组症状缓解时间比较 （，d）

组别例数便血缓解时间腹泻缓解时间腹痛缓解时间观察组443.62±0.925.22±1.72 9.62±3.24对照组445.13±2.347.31±2.8312.41±4.21 t 4.029 4.2533.518 P＜0.001＜0.0010.001

2.3 两组患者焦虑、抑郁评分比较

护理前，两组焦虑、抑郁评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者焦虑、抑郁评分比较 （，分）

表3 两组患者焦虑、抑郁评分比较 （，分）

抑郁评分护理前护理后护理前护理后观察组4465.32±7.2358.23±4.6270.24±9.0560.83±6.24对照组4465.52±7.1462.31±6.4470.41±8.9265.01±7.42 t 0.1313.4510.1052.886 P 0.8960.0010.9170.005组别例数焦虑评分

2.4 两组患者炎症因子指标比较

护理前，两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者炎症因子指标比较 （）

表4 两组患者炎症因子指标比较 （）

白细胞介素-6（pg/mL）护理前护理后护理前护理后观察组44110.42±10.2151.34±4.3424.31±3.5210.35±0.83对照组44109.61±10.4376.41±6.2224.13±3.6414.42±1.44 t 0.364 22.0660.264 16.866 P 0.717＜0.0010.792＜0.001组别例数肿瘤坏死因子-α（ng/mL）

2.5 两组满意度比较

观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组满意度比较 [n（%）]

3 讨论

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，近些年来由于生活环境以及生活方式的改变，该病发病率逐年升高，且发病年龄呈年轻化发展，引起临床医学的关注。宫颈癌早期无明显症状，多数患者确诊时已经无法进行根治术治疗，错过最佳手术时间，因此多采取综合治疗方案[6-7]。调强放疗是宫颈癌患者常用的化疗方案，虽然可以让肿瘤缩小，延缓患者的生存时间，但是也容易引起各种并发症，尤其是放射性直肠炎。放射性直肠炎主要是由于放疗引起直肠黏膜损伤，导致直肠功能紊乱，诱发局部炎症反应，甚至诱发直肠组织纤维化改变，该并发症不但会影响患者对放疗的依从性，还会影响患者的生存质量[8-9]。因此，需要积极采取有效的治疗以及护理干预措施。优质护理是卫生部于2010年在全国推行的护理模式，主要是通过强化护理管理，为群众提供优质、满意的护理服务[10]。该护理模式在临床实施之后，获得了较为显著的成效，其主要是通过改善护理细节，从而改善患者的就医体验，与患者构建和谐的护患关系[11]。优质服务实现整体护理，落实责任制，对病情观察、治疗、康复指导等方面进行优化与调整，从而将优质护理延伸到患者入院、出院的各个环节，提高护理人员的主动性和积极性，有助于提高患者的满意度[12]。

栾燕[13]研究指出，优质护理开展可以改善患者的预后情况，与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），由此可见，优质护理的实施有助于提高放射性直肠炎的临床疗效。宫颈癌放疗后常见并发症为放射性直肠炎，主要是由于放疗引起直肠黏膜损伤，导致直肠功能紊乱，诱发局部炎症反应，甚至诱发直肠组织纤维化改变，因此需要加强临床治疗及护理干预；有研究认为优质护理可以改善宫颈癌患者的临床症状[14]。本研究结果显示，观察组便血、腹泻、腹痛等症状缓解时间均短于对照组（P＜0.05），由此可见，优质护理的开展可以帮助患者快速缓解放射性直肠炎相关症状，从而减轻患者的身心痛苦。宫颈癌早期无明显症状，多数患者在出现明显症状后已经进展为中晚期，错过最佳手术时间，因此只能够采取放化疗，导致患者的焦虑抑郁情绪加重[15]。有研究发现优质护理可改善患者的心理状况[16]。本研究结果显示，观察组护理后焦虑评分与抑郁评分低于对照组（P＜0.05），由此可见，优质护理的应用可以减轻患者的负面情绪，提高生活质量。

目前临床研究发现，情绪波动会引起机体应激反应，导致病情加重，引起炎症因子表达水平升高。本研究结果显示，观察组护理后肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6水平低于对照组（P＜0.05），由此可见优质护理的应用，有助于减轻患者的炎症反应，从而改善临床症状。有研究发现优质护理可提高患者的满意度[17]。本研究结果显示，观察组总满意度高于对照组（P＜0.05），由此可见，优质护理的实施可以提高患者的满意度。

综上所述，本研究通过观察发现优质护理的实施，有助于降低血清炎症反应因子水平，提升临床疗效，缓解焦虑抑郁情绪，从而提高护理满意度，可在宫颈癌放疗患者中使用。