认知行为干预模式对慢阻肺患者呼吸情况、运动能力及情绪状态的影响

张素梅

（淄博市中心医院东院呼吸与危重症医学科，山东 淄博，255036）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上最常见的呼吸系统疾病，多发生在老年人群中，患者往往会出现呼吸困难、咳嗽等症状，加之病程较长，容易反复发作，这不仅会使患者的身体状况和心理问题更加严重，还会影响患者的自我照护依从性和生活质量[1]。在常规护理的基础上，采取更加有效的护理措施，以改善患者的生理和心理状况，进而提高患者的自我照护能力，是目前护理工作中应重视的问题。传统的护理方法主要是以控制患者的临床症状、提高患者的呼吸能力为目标，但是对于患者的认知、自我护理行为以及心理问题却没有显著的改善作用，因此无法取得更好的护理效果[2]。认知行为干预是慢病健康管理中的一项重要措施，能够提高患者对慢病的认识，主动采取正确的行为，从而改善心理状态、提高生活质量、促进疾病康复[3]。为此，本研究旨在通过对COPD患者进行认知行为干预，分析其在改善患者的呼吸状况、运动能力、生活质量及情绪状态中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年10月在淄博市中心医院住院治疗的80例COPD患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄50～84岁，平均年龄（70.82±6.24）岁；病程1～11年，平均病程（6.30±2.53）年。观察组患者中男性22例，女性18例；年龄51～85岁，平均年龄（71.79±6.30）岁；病程1～13年，平均病程（6.41±2.60）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意本项研究并签署知情同意书。本研究经淄博市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》[4]中的COPD诊断标准；②依从性好；③生命体征稳定，意识清晰；④病历资料完整齐备；⑤无其他肺部疾患。

排除标准：①重度精神障碍患者；②有心脑血管疾病病史者；③严重颅内感染者；④中途退出研究者；⑤合并严重的心肝肾等重要脏器病变者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方法。（1）环境护理：做好病区每日的环境卫生，确保病区的环境安静、整洁。保持良好的通风和舒适的温湿度，防止患者与灰尘等过敏原接触；与此同时，还要采取轻柔的护理动作，降低医源性噪音源的干扰。（2）健康教育护理：向COPD患者分发疾病健康防治手册，告知患者注意事项，并及时回答患者的疑问，以提高患者对疾病的认识。（3）生活护理：协助和指导患者家属做好患者的个人卫生，及时清洁患者的口鼻卫生、头发等，定期更换衣物和被褥，保持患者被褥干净整洁。帮助患者至少翻身2次/d，避免出现压疮。强化对患者的访视，尤其要密切关注静脉置管及吸氧导管的状况，做好管道护理，避免出现脱落、堵塞、感染等现象。（4）用药指导护理：指导患者遵照医嘱按时、按剂量服药，并告知患者及其家属，不得擅自加减药、停药等。（5）呼吸护理：每天测定患者的血压、心率和呼吸频率，并记录其变化，要做好使用呼吸机的患者的呼吸机护理工作，保证患者的正常呼吸；对痰液较多的患者，要及时行痰液引流。（6）膳食护理：指导家属对患者进行合理的膳食安排，选择高蛋白、高热量、低盐、富含维生素的食物，确保患者的营养需求，同时指导家属正确的喂食方式。

观察组在给予常规护理的基础上进行认知行为干预。（1）认知练习：指导患者在一张简易地图的帮助下，找出从一处到另一处的运动路径，找出路径越多效果越好；运用彩色卡片由简单到复杂的顺序拼写常用图形，对患者进行颜色辨识练习；以生活中常见的物品图片为对象，让患者对这些图片进行归类、辨认，请患者在看完照片后，在3～5 s之内，把图片的名字复述一遍；先给患者说一段故事，然后让患者说出具体的故事细节，对患者进行延时记忆与瞬时记忆两种方式的练习。（2）睡眠干预：指导患者白天不宜睡眠时长过长，以免造成夜间失眠；治疗应当在白天进行，尽量不安排在夜间进行；患者可以在夜间接受持续的低流量吸氧治疗，以减轻呼吸困难症状。在就寝前，建议患者听舒缓的轻音乐，以减轻患者的紧张及焦虑情绪。（3）强化认知教育：要重视对患者的自我照护能力的培养，自我照护能力具体包括自我监测、情绪调节、运动以及健康的生活、饮食等方面。要让患者了解自己存在的心理问题以及错误认知，可用案例分析的方法，让患者清楚正确的处理方式对疾病的预后是有促进作用的，要让患者理解对疾病正确认识的重要性，并及时改正自己的错误，同时还要培养患者的自我纠正意识。（3）心理防卫干预：使患者意识到消极情绪在病情控制及转归中的不良影响，进而指导患者进行积极的心理防卫，使患者在遇到消极情绪时能够主动防御、转移、抵抗，同时给予患者有针对性的心理辅导，使患者在面对消极情绪时树立自信心，从而达到克服消极情绪的目的。（4）行为干预。①改变不良的生活方式：纠正患者抽烟喝酒等不良生活方式，纠正患者高糖、高脂肪、刺激性食品等不良饮食习惯，使患者养成健康的生活习惯。②呼吸运动练习：针对不同的病情，制订不同的练习计划，并引导患者进行正确的呼吸练习，15～20 min/次，2次/d。两组患者在护理30 d后进行疗效评估。

1.4 观察指标

①比较两组护理前后肺功能指标水平及呼吸困难程度。于护理前后采用肺功能测试仪（生产企业：浙江亿联康医疗科技有限公司，浙械注准：20182210345，型号：PF680）检测患者第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）水平，并计算FEV1/FVC。于护理前后采用改良呼吸困难指数评分量表（mMRC）[5]评价患者呼吸困难程度，评分为0～4分。得分越高，呼吸困难越严重。②比较两组护理前后运动耐力水平。采用6 min步行测试评价患者的运动耐力，要求患者在平稳的地面上行走6 min，计算行走距离，行走2次后取平均值。③比较两组护理前后情绪状态及生活质量水平。于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者情绪状态。SAS和SDS各20个项目，每个项目1～4分，可换算成百分制，其中SAS＜50分代表无焦虑症状，SDS＜53分代表无抑郁症状；得分越高代表焦虑和抑郁越情况越严重[6]。于护理前后采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）[7]评估患者的生活质量，包括症状评分（40分）、疾病对生活影响评分（30分）、活动评分（30分），总分为100分，分数越高，生活质量越差。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，符合正态分布且方差齐性检验的计量资料以（）表示，组内及组间比较分别行配对样本t检验及独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，并行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后呼吸功能及运动能力指标变化情况比较

护理前，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、mMRC评分、6 min步行距离指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距离指标水平均高于护理前，mMRC评分低于护理前，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距离指标水平高于对照组，观察组mMRC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后呼吸功能及运动能力指标变化情况比较 （）

表1 两组患者护理前后呼吸功能及运动能力指标变化情况比较 （）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

指标时间观察组（n=40）对照组（n=40）tP护理前67.11±6.5165.57±6.74 1.039 0.302护理后 76.81±7.83* 71.29±7.20* 3.282 0.002 mMRC评分（分）FEV1（L）护理前 1.73±0.50 1.75±0.52-0.175 0.861护理后 2.42±0.46* 2.09±0.45* 3.243 0.002 FEV1/FVC（%）护理前 1.16±0.20 1.18±0.21-0.436 0.664护理后 1.50±0.20* 1.34±0.19* 0.038＜0.001 FVC（L）护理前295.46±18.28296.74±17.44-0.320 0.750护理后 369.46±21.87* 343.62±20.53* 5.448＜0.001护理前 2.89±0.67 2.93±0.70-0.261 0.795护理后 1.04±0.30* 1.47±0.33*-6.098＜0.001 6 min步行距离（m）

2.2 两组患者护理前后情绪状况及生活质量改善情况比较

护理前，两组患者SAS评分、SDS评分、症状评分、疾病对生活影响评分、活动评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者SAS评分、SDS评分、症状评分、疾病对生活影响评分、活动评分均低于护理前，且观察组SAS评分、SDS评分、症状评分、疾病对生活影响评分、活动评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后情绪状况及生活质量改善情况比较 （，分）

表2 两组患者护理前后情绪状况及生活质量改善情况比较 （，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

指标时间观察组（n=40）对照组（n=40）tP SAS评分护理前 57.83±6.1257.82±6.13 0.007 0.994护理后 35.71±0.82* 41.47±1.14*-25.942＜0.001 SDS评分护理前 57.61±1.3157.63±1.28 -0.070 0.945护理后 35.47±0.82* 41.91±1.13*-29.173＜0.001护理前 37.40±2.3637.34±1.98 0.123 0.902护理后 26.77±1.42* 35.50±1.35*-4.072＜0.001疾病对生活影响评分症状评分护理前27.50.±2.3326.99±2.02 1.046 0.299护理后 16.46±3.23* 22.54±3.50*-3.649＜0.001护理前 26.59±3.2725.87±3.20 0.995 0.323护理后 14.97±5.22* 21.31±7.26*-4.484＜0.001活动评分

3 讨论

COPD是我国中老年人最常见的呼吸系统疾病之一，随着生活方式的改变及环境污染的影响，COPD的发生率呈逐年上升趋势，且容易引发呼吸衰竭等危重症[8]。目前，多使用药物治疗来抑制病情的发展，但是患者往往会面临着身体、精神以及经济上的多重压力，且有一些心理问题，这些对患者的治疗产生不利的影响，因此，临床上亟需一种高效的护理干预[9]。但是，当前广泛使用的传统的护理方式，大多局限于环境和基础生理等因素，缺乏对患者的认知和心理状态的重视，无法对患者的恢复起到实质性的作用。因此，为了使患者的精神状况得到实质性改善，还需要更先进的护理方式[10]。

认知行为干预是近几年出现的一种新的护理方式，其将患者的精神状态、对疾病的认知、行为习惯等作为关注的重点，通过调节患者的心理状态，指导患者对疾病持有正确的认知，纠正错误做法，提高患者的自我管理能力[11]。本研究结果显示，护理后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距离指标水平均高于护理前，mMRC评分低于护理前，且观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC、6 min步行距离指标水平高于对照组，观察组mMRC评分低于对照组（P＜0.05）；两组患者SAS、SDS、症状、疾病对生活影响、活动评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05）。究其原因，对COPD患者进行基础护理，患者能获得干净、舒适的病房环境；通过呼吸护理，可以确保患者的有效呼吸；膳食护理可以使患者保持良好的营养状况，从而增强患者的体质。本研究进一步从心理学的角度对认知干预模式进行剖析，认为认知干预模式不仅能够帮助患者对自己的疾病有一个全面、客观的认识，还能够帮助患者重新树立起战胜疾病的信心，减轻因疾病而导致的焦虑、抑郁等心理压力，同时还能够利用对行为习惯进行的心理调整，帮助患者形成良好的行为习惯[12]。采用强化健康教育的方式，让患者对疾病防治和护理操作的意义和必要性有更多的了解，让患者具备自我护理能力的意识。通过心理防御，患者能够清晰地认识到自身的心理问题和不良情绪的影响，从而提升心理认知水平，增强患者采取积极行为的主动性，以积极的态度面对疾病。而行为干预则侧重于日常生活中的卫生习惯及运动康复训练，通过对吸烟、饮酒等不良生活方式的矫正，可以改善患者的生活质量。肺功能恢复的关键是呼吸肌的练习，因而呼吸练习能够增强呼吸肌的耐力；在进行呼吸训练的过程中，可以使患者的心肺系统的协调性得到提升，同时还可以通过运动练习来缓解心理压力，这对稳定情绪有很大帮助[13]。

综上所述，通过对COPD患者进行认知行为干预，可以有效改善患者的呼吸功能、运动能力、情绪状态以及生活质量。