血液透析患者应用前瞻性护理的效果

刘清娟

（内蒙古自治区人民医院肾内科透析室，内蒙古 呼和浩特，010017）

血液透析是终末期肾病患者临床治疗的有效方式，该类患者肾功能水平明显衰退，体内蓄积大量的毒素，通过血液透析，便于及时清除体内多余的毒性物质，帮助患者改善酸碱失衡、水电解质紊乱等情况，维持全身脏器系统正常的生理代谢活动[1]。但考虑到该类疾病患者多半为老年群体，对于自身疾病的认知存在较大的偏差，随着血液透析治疗时间的延长、并发症的出现等，难免会伴有多种不良情绪，从而影响血液透析效果，不利于后续的治疗[2]。为此，加强血液透析患者护理指导工作意义重大，其中前瞻性护理是对患者住院期间、出院后等时间段加强优质护理干预，相比传统护理措施，更加注重护理工作的有效性、全面性、科学性，给予前瞻性的思维加以引导，帮助血液透析患者改善预后[3]。本研究对前瞻性护理方案的应用效果进行系统性分析，现将相关资料阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年6月内蒙古自治区人民医院收治的130例维持性血液透析患者为研究对象，按随机数表法分为对照组与观察组，每组65例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性，见表1。两组患者均对本研究内容知情同意并签署知情同意书。本研究经过内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会的批准同意（伦理审批号：2020-042-23）。

表1 两组一般资料比较 [n（%）/（）]

表1 两组一般资料比较 [n（%）/（）]

组别例数性别（男/女）年龄（岁）病程（年）透析时间（月）观察组6537/2868.54±3.266.41±1.3313.65±3.26对照组6535/3068.23±3.506.52±1.4213.58±3.12 t/χ20.2330.6530.7520.850 P 0.5210.5820.6330.660

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床资料完整；②规律血液透析；③病情稳定；④符合终末期慢性肾脏病的诊断标准[4]。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②肝功能不全者；③合并慢性感染、心力衰竭、神经系统疾病者；④沟通与心理障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。严密观察患者生命体征变化情况，发放健康知识手册，嘱咐患者注意事项等。

观察组采用前瞻性护理，主要内容包括：（1）成立前瞻性护理小组：小组成员包括护士长、透析护士、肾内科护士、实习护士，接受护理相关知识与技能的培训，考核合格后方可上岗；收集患者的临床资料，全面了解患者基本情况，包括心理状态、以往病情、基础疾病、血压情况、饮食习惯、用药情况等；对现有的问题进行分析，制订相关的干预计划；患者出院后，填写家庭跟进护理干预自我监测卡，利于病情随访，加强持续性跟进。（2）针对性心理疏导：护理小组成员注重患者情绪的起伏变化，主动与患者及其家属取得联系，了解患者的基本情况、对自身疾病的认知度与想法等，告知其不良情绪对血液透析的影响，同时讲解血液透析的方法、注意事项、意义、预估效果等，提高认知度；尽量满足患者的需求，保持稳定的情绪。（3）饮食指导：血液透析期间，小组成员对患者进行生化指标检查，依据检查结果，选择合理的饮食搭配方案；结合患者实际病情，计算每日营养素摄取量，其中碳水化合物占55 %～60 %，蛋白质占15 %～30 %，脂肪和油分占25 %～30 %；多摄取蔬菜、谷物等，便于微量元素的补充，在患者出院后，继续督促患者，并由患者家属监督执行，每周对饮食食谱、热量等进行汇总，依据病情变化及时调整[5]。（4）睡眠指导：对患者睡眠情况进行观察，临睡前热水泡脚、按摩下肢等，利于血液循环，减少相关并发症的发生，改善睡眠质量，规律作息。（5）并发症指导：①皮肤干燥、瘙痒：嘱咐患者每日进行适当运动，包括上下楼梯、散步、关节屈伸训练等；保持皮肤的清洁干燥，以防感染，着宽松舒适的衣裤，若病情严重，给予止痒止痛类药物；②心肺疾病：胸痛、头晕、气促等为主要的临床表现，小组成员指导患者严格遵医嘱用药，监测血压水平，监测心肺系统症状等。（6）构建共享平台：建立共享平台，保持医院-社区-家庭三方信息共享，医院方面，负责对患者病情变化、治疗情况等进行上传，社区、家庭便于查阅相关的资料；选择视频、图片等结合的护理内容上传，便于及时了解患者实际病情，提高疾病认知度。（7）家庭监测：患者出院后，小组成员继续进行跟踪随访，采取上门随访（1次/2周，1 h/次）、电话随访（1次/周，20～30 min/次）等方式，了解患者居家病情变化情况，制订合理的体质量指导计划，护理人员及其家属负责监督，对患者体质量变化情况进行记录；嘱咐患者及其家属，若体质量增长较快，及时对钠盐、水摄入量适当调整，两次透析期间，体质量变化幅度不可超过4 %，每日严格监测，加强生活护理指导等，一旦出现突发情况及时上报医院或者社区工作人员。

1.4 观察指标

①比较两组不良情绪变化。焦虑、抑郁分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评价，临界值分别为50分、53分，评分越高，不良情绪越显著[6]。

②比较两组护理前、护理6个月后的血常规检查结果。收集外周静脉血液标本，全自动生化分析仪检测相关指标水平，包括血清铁蛋白（serum ferritin，SF）、同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、β2微球蛋白（beta-2 microglobulin，β2-MG）。

③比较两组营养状况。采用微型营养评估量表（micronutritional assessment，MNA）评价，＞24分，表示营养状况良好；17～24分，表示伴有营养不良的风险；＜17分，表示营养不良[7]。

④比较两组生活质量。采用生活质量评价量表（quality of life rating scale，SF-45）对两组护理后6个月的生活质量进行评价，评分越高，生活质量越佳[8-9]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料符合正态分布规律，用（）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良情绪评分比较

护理后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS评分、SDS评分比较 （，分）

表2 两组SAS评分、SDS评分比较 （，分）

SAS评分组别例数SDS评分护理前护理后护理前护理后观察组6554.10±3.5244.52±3.2058.36±4.5743.85±4.20对照组6554.22±3.6348.65±3.8558.63±4.6548.36±4.71 t 0.191 6.6510.334 5.762 P 0.849＜0.0010.739＜0.001

2.2 两组血常规SF、Hcy、β2-MG指标水平比较

护理后，观察组SF水平明显高于对照组，Hcy、β2-MG水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血常规检查情况分析（）

表3 两组血常规检查情况分析（）

β2-MG（mg/L）护理前 护理后护理前护理后护理前护理后观察组65150.23±72.15486.24±62.1598.25±11.3337.11±6.5223.50±5.6810.33±3.48对照组65150.48±71.68393.24±58.7098.36±11.4745.23±7.4823.48±5.2014.23±4.50 t 0.020 8.7710.055 6.5980.021 5.527 P 0.984＜0.0010.956＜0.0010.983＜0.001组别例数SF（μg/L）Hcy（μmol/L）

2.3 两组MNA评分比较

护理后，观察组MNA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组MNA评分比较 （，分）

表4 两组MNA评分比较 （，分）

组别例数护理前护理后观察组6518.63±1.6822.85±1.66对照组6518.52±1.7820.33±1.72 t 0.362 8.499 P 0.718＜0.001

2.4 两组生活质量评分比较

护理后，观察组生活质量各维度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量评分比较 （，分）

表5 两组生活质量评分比较 （，分）

组别例数心理指数生活幸福指数合理饮食身体表现观察组6592.55±4.5091.22±4.5291.20±3.8591.50±4.21对照组6572.82±5.2371.25±4.5873.45±5.2272.58±4.56 t 8.963 8.852 8.374 9.635 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

血液透析期间，在多种因素的影响下，患者易产生各种不良情绪，加之对疾病缺乏正确的了解，导致依从性受到影响，从而影响血液透析效果与预后，为此，需加强积极有效的护理干预措施，帮助患者提高血液透析效果，改善预后[10-11]。

随着近些年人们生活水平的提高，医护人员的工作范围逐渐从生理健康转变至心理健康、社会健康等方面，工作职责从治疗疾病转变为预防疾病、促进健康、减轻痛苦等方面。护理人员实际进行护理时，需要预备预见的能力，及时判断出患者在疾病诊疗过程中的行为方式、心理变化等，给予对应的护理方案。前瞻性护理是一类预见性护理干预措施，帮助患者提高生理舒适度，加强风险因素指导，及时识别相关的危险因素，加强调控与预防，帮助患者达到身心舒适、安全的效果，提高患者机体抵抗力与免疫力[12]。有关研究指出，血液透析期间，营养状况不良与透析不充分、透析膜存在较差的生物相容性、饮食习惯不良等具有明显的关联性[13]。透析后导致的营养不良情况主要包括低蛋白血症、低体质量、机体内环境微炎症等，使得患者出现消廋、肌无力等情况，营养状况不佳，生活质量下降[14]。本研究中，观察组通过前瞻性护理，多方面护理指导，依据患者实际病情，制订科学的饮食食谱，保证每日摄取合理的各类营养成分，结果显示，护理后，观察组营养状况评分明显高于对照组，生活质量评分明显高于对照组。分析其中的原因主要为前瞻性护理给予针对性的饮食指导方案，保证了机体每日营养需求，利于营养状况与生活质量的好转，与夏丹等[15]的研究结果相符。

本研究结果显示，护理后，观察组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，说明前瞻性护理有利于改善患者不良情绪。吴婧[16]报道，不良情绪是导致血液透析患者发生并发症的重要因素，导致睡眠质量降低，情绪低落，不利于血液透析，更有甚者精神错乱，睡眠质量不佳主要与自主神经调节失衡等因素具有一定的关联性，其中抑郁是常见的血液透析患者情感障碍，发生率达到25 %～50 %。前瞻性护理措施，注重患者心理状态的调整，主动与患者沟通交流，依据患者实际心理状态进行指导，有利于患者及时走出内心的阴霾，缓解不良情况[17]。同时前瞻性护理措施加强睡眠指导、肢体按摩等，有利于提高患者舒适度，促进睡眠质量的改善，调节患者情绪[18]。

此外，本研究结果显示，护理后，观察组患者血清SF水平明显高于对照组，Hcy、β2-MG水平均明显低于对照组，观察组护理模式有利于改善患者血液指标水平。Hcy、β2-MG均是血液透析患者较常见的血常规检测指标，若在体内大量蓄积，将会对周围神经发生毒性效果，引发相关的并发症[19]。前瞻性护理，通过加强血液透析的充分性，便于减少Hcy、β2-MG在体内的蓄积，改善血液指标水平；日常饮食指导时，多给予维生素，便于补充机体内营养所需，患者出院后，继续加强家庭监测，给予跟踪随访的方式，了解患者体质量变化情况，分析透析效果，及时调整干预计划，保证较高的护理效果[20]。

综上所述，对血液透析患者加强前瞻性护理指导，有利于改善其机体营养状况，提高生活质量，值得临床应用。