ERAS理念下的护理干预在小儿肱骨骨折手术中的应用

张田田 白 昕 王文凤 孙珊珊

（中国人民解放军陆军第八十集团军医院骨科，山东 潍坊，261011）

肱骨骨折是一种常见的骨折类型，多是由外伤导致，临床症状主要表现为活动受限、肿胀、疼痛等，极大地影响了日常生活[1]。因为儿童活泼好动，如果给予手法复位外固定，极易出现骨折移位的情况，所以，临床主要采用手术方法治疗。然而，在小儿肱骨骨折手术治疗中，如果围术期护理不当，就易出现肌肉挛缩、神经损伤等情况，进而增大患儿痛苦，导致预后效果不佳[2-3]。加速康复外科（ERAS）理念是围手术期应用具有循证医学证据的一系列优化措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而达到加速患者康复的目的[4]。基于此，本研究为进一步探讨ERAS理念下护理干预的实施价值，选取2021年7月—2022年12月在中国人民解放军陆军第八十集团军医院行手术治疗的肱骨骨折患儿90例进行研究。总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年12月在中国人民解放军陆军第八十集团军医院行闭合复位克氏针固定手术的肱骨骨折患儿90例为研究对象，根据随机抽签法将患儿分成参照组和试验组，每组45例。两组性别、年龄、骨折时间、骨折类型、骨折原因、骨折位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究已获得中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会审批，所有患儿家属均对本研究内容知情并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）/（）]

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）/（）]

组别例数性别（男/女）骨折类型骨折原因骨折位置桡偏型伸直型尺偏型屈曲型交通事故跌倒高处坠落右侧左侧试验组4524/211614961815122520参照组4525/201713871916102322 χ2/t0.0450.0480.0530.0730.0900.0460.0490.2410.1790.179 P 0.8320.8270.8180.7880.7640.8300.8240.6240.6730.673

续表1 两组患者一般资料比较 [n（%）/（）]

表1 两组患者一般资料比较 [n（%）/（）]

组别例数年龄（岁）骨折时间（d）试验组458.28±1.333.02±0.79参照组458.15±1.482.99±0.81 χ2/t0.4380.178 P 0.6620.859

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查确诊为肱骨骨折；②具有手术指征，均进行手术治疗；③可正常沟通，意识清晰。

排除标准：①存在精神障碍疾病或者认知障碍；②存在凝血功能障碍；③免疫功能异常；④伴有全身感染性疾病；⑤合并恶性肿瘤；⑥伴有严重肝肾功能障碍；⑦对麻醉药物过敏。

1.3 方法

参照组给予常规护理：①术前护理：在手术之前，护理人员应积极和患儿及其家属沟通，给予必要的疾病知识宣教，如手术利弊、护理措施、相关注意事项等，叮嘱患儿术前禁饮2 h，禁食6 h，在术前6 h饮用800～1 000 mL葡萄糖溶液（10 %），预防性服用抗生素及止痛药物。②术中护理：合理调节手术室温度与湿度，并对患儿体温变化予以动态观察，积极采用保温毯保温、液体保温、导管保温等措施，确保患儿体温恒定，以此预防低体温的发生。同时，对补液流速进行严格控制，保持在20～40 mL/min。③术后护理：在手术之后，严密观察患儿生命体征变化，保持病房整洁、舒适、安静，说明术后护理方法，严格遵照医嘱指导患儿用药、饮食，必要时给予镇痛药物干预。除此之外，当患儿出院的时候，协助患儿家属办理出院手续，叮嘱出院后相关注意事项，并定期复查，如果发生异常情况，马上到医院就诊。

试验组给予ERAS理念下护理干预，详细内容如下：①术前护理：在手术前1 d，由主治医师与护理人员进行病房访视，积极和患儿及其家属沟通，给予充分的情绪安抚，并详细说明手术流程、目的及相关注意事项等内容，让患儿及其家属做好心理准备，减轻心理负担。向患儿及其家属讲述ERAS理念，说明ERAS理念的优势，并耐心回答患儿及其家属的疑问，提高患儿及其家属的认知水平，确保手术顺利完成。②术后护理：在患儿定向力恢复之后，根据患儿面部表情、语言描述进行疼痛程度评估，采用适当的缓解疼痛的方法，如听音乐、看动画片、玩游戏等，分散患儿注意力，减轻疼痛，叮嘱患儿家属多陪伴患儿，以此减轻患儿心理压力，改善患儿情绪。在患儿饮食方面，以高蛋白质、高维生素、高铁、高钙、清淡、易消化的食物为主，禁食辛辣等刺激性食物，以此增强患儿体质，加快患儿术后恢复。在术后6 h，根据患儿恢复情况，指导患儿进行抓握、伸屈等关节锻炼，加快患儿关节功能恢复。③出院指导：根据患儿恢复情况，制订康复锻炼方案，向患儿家属进行详细讲解，进而在患儿出院后能够坚持进行康复锻炼。此外，叮嘱患儿家属定期带患儿到医院进行复查，若出现异常情况，马上到医院就诊。

1.4 观察指标

观察两组患儿术后恢复情况、情绪状态、肘关节功能、关节活动度、并发症发生情况，之后统计对比两组观察结果。

①术后恢复情况：对患儿排气时间、下床活动时间、住院时间进行观察记录。

②情绪状态：采用正性负性情绪量表（PANAS）[5]进行评估，共包括20个项目，正性情绪10个项目，负性情绪10个项目，每项分值1～5分，分值与对应情绪严重程度呈正相关。

③肘关节功能：采用Mayo肘关节功能评分系统（MEPS）[6]予以评估，总分为100分，其中疼痛分值为45分，日常活动分值为25分，运动功能分值为20分，关节稳定性分值为10分，分值越高，肘关节功能越好。

④关节活动度：对患儿关节旋前、旋后、屈曲、伸直活动度进行测量记录。通过关节活动所通过的运动弧度进行量化评定，其量具可采取尺子、量角器等，并进行记录。

⑤并发症：统计两组患儿出现感染、下肢肿胀、静脉栓塞等发生情况，发生率=（感染+下肢肿胀+静脉栓塞）例数/总例数×100 %。

1.5 统计学分析

将本研究获得的数据输入SPSS 25.0统计学软件中进行检验分析，计量资料表示为（）形式，符合正态分布，组间比较以独立t值检验；计数资料表示为[n（%）]形式，组间比较检验给予χ2值检验。P＜0.05表示差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患儿术后恢复情况比较

试验组苏醒时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿术后恢复情况比较 （ ）

表2 两组患儿术后恢复情况比较 （ ）

组别例数排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）试验组453.53±0.756.57±1.185.85±1.13参照组454.14±0.847.58±1.237.27±1.25 t 3.634 3.975 5.653 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患儿干预前后情绪状态比较

试验组干预后正性情绪分值高于参考组，负性情绪分值低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿干预前后情绪状态比较 （，分）

表3 两组患儿干预前后情绪状态比较 （，分）

负性情绪干预前干预后干预前干预后试验组4520.28±3.5338.05±3.8540.18±3.8724.31±3.12参照组4519.95±3.2635.28±3.7539.94±3.1627.78±3.28 t 0.4613.4570.322 5.142 P 0.6460.0010.748＜0.001组别例数正性情绪

2.3 两组患儿干预前后肘关节功能比较

试验组干预后疼痛、日常活动、运动功能、关节稳定性分值均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿干预前后肘关节功能比较（，分）

表4 两组患儿干预前后肘关节功能比较（，分）

疼痛日常活动运动功能组别例数关节稳定性干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4525.26±2.6540.32±3.5810.23±2.1320.18±3.219.68±2.3419.72±3.544.25±1.238.49±1.24参照组4525.95±2.4137.77±3.269.98±2.3417.27±3.5610.12±2.1916.99±3.614.10±1.357.51±1.33 t 1.2923.5330.530 4.0720.921 3.6220.551 3.615 P 0.2000.0010.597＜0.0010.360＜0.0010.583＜0.001

2.4 两组患儿干预前后关节活动度比较

试验组干预后关节旋前、旋后、屈曲活动度大于参照组，伸直活动小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患儿干预前后关节活动度比较 （，°）

表5 两组患儿干预前后关节活动度比较 （，°）

旋后伸直干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后试验组4557.69±5.3482.28±8.6858.26±5.3282.05±8.5688.36±6.58133.04±10.1931.55±5.36 9.11±2.41参照组4558.02±5.6175.41±8.4258.95±5.4175.61±8.7889.12±6.37125.64±10.4232.01±5.2912.49±2.12 t 0.286 3.8110.6103.5230.5573.4060.410 7.064 P 0.776＜0.0010.5430.0010.5790.0010.683＜0.001旋前屈曲组别例数

2.5 两组患儿并发症发生情况比较

试验组患儿并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表6。

表6 两组患儿并发症发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

肱骨骨折是儿科的一种常见骨折类型，该疾病多为外伤导致，发生原因主要有交通事故、跌倒、高处坠落等，其临床表现为疼痛、肿胀、运动障碍等，对患儿日常生活有着一定的影响。在临床中，以往采取的手法复位外固定效果不佳，这是因为儿童好动，容易发生骨折后移位，因而手术慢慢成为主要的治疗方式，其中，闭合复位克氏针固定手术是治疗肱骨骨折的常用方法，但手术作为一种创伤性操作，易对患儿术后恢复产生一定的影响[7]。为此，在肱骨骨折手术治疗中，应加强有效护理措施的应用，促进患儿术后早日康复。

ERAS理念是由Kehlet教授提出的一种护理理念，是基于循证医学的新型护理理念，主要是整合现有护理技术与流程、重视心理疏导、加大健康宣教力度，即基于循证医学理论，不断对护理流程与工作进行优化与完善，从多个方面与多个角度采取措施，在一定程度上缓解患者手术应激反应，减少术后并发症的发生，加快机体功能恢复[8]。

本研究结果显示，与参照组比较，试验组排气时间、下床活动时间、住院时间更短（P＜0.05）；试验组并发症发生率明显低于参照组（P＜0.05），与张文汇[9]、朱红艳[10]研究结果基本一致，由此可知，ERAS理念下护理干预有助于加快患儿术后恢复，同时还可减少术后并发症的发生。究其原因，ERAS理念下护理干预措施能够为患儿提供优质的护理服务，满足患儿的基本需求，从而促进患儿术后恢复；基于ERAS理念，提前对患儿及其家属展开了全面的健康宣教，加之相关保温措施的应用，预防了低体温等并发症的发生，促进了切口愈合，加快了患儿康复[11]。

本研究结果显示,与参照组相比，试验组干预后正性情绪分值更高，负性情绪分值更低（P＜0.05）；相较于参照组，试验组干预后疼痛、日常活动、运动功能、关节稳定性分值更高，关节旋前、旋后、屈曲活动度更大，伸直活动更小（P＜0.05），由此可知，ERAS理念下护理干预可有效调节患儿情绪状态，同时还可改善患儿肘关节功能及关节活动度。究其原因，在ERAS理念下护理干预中，能够对患儿及其家属展开全面、充分的心理疏导，进而有助于调节患儿情绪状态，增强患儿及其家属的治疗信心，让患儿及其家属能够更好地配合手术，提高手术效果及预后[7，12]。同时，还能够根据患儿的恢复情况，指导患儿进行适当的康复锻炼，进一步加快患儿肢体功能恢复，增大关节活动度[13-14]。

综上所述，小儿肱骨骨折手术中应用ERAS理念下护理干预后，不仅可以加快患儿术后恢复，调节患儿情绪状态，还可以改善患儿肘关节功能及关节活动度，降低术后并发症发生率。