改良式人工气道口腔护理在重症肺炎患者的应用价值

于丽丽

（赤峰市医院重症医学科，内蒙古 赤峰，024000）

当前对于重症肺炎患者多需要采用呼吸机辅助通气治疗，能降低患者的致残率与病死率，但是也容易出现呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）属于医院获得性肺炎，指使用呼吸机治疗48 h之后，到拔管48 h内所出现的肺部感染性炎症[1]。呼吸机相关性肺炎当前在临床上比较常见，可严重危害患者的身心健康。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，会造成患者出现脱机困难，提高患者的病死率[2]。并且呼吸机相关性肺炎患者在继续治疗过程中容易产生不舒适感，出现二氧化碳潴留、压疮等并发症，为此需要加强护理干预，对于护理的要求比较高[3-4]。口腔护理是一个基础护理行为，传统口腔护理多由单一护理人员进行操作，导致护理质量比较低。随着护理技术的进步，当前新型口腔护理措施得到了广泛应用，通过选择口腔护理时机、口腔护理溶液和方法，能达到改善患者预后、促进患者口腔功能恢复与保持口腔卫生的目的[5-6]。本研究具体探讨与分析了改良式人工气道口腔护理在重症肺炎患者的应用价值，以促进人工气道口腔护理的发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年8月—2023年1月赤峰市医院重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）内进行机械通气的重症肺炎患者88例作为研究对象，根据随机信封抽签原则将患者分为试验组与对照组，每组44例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。两组患者均知情同意，本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组患者一般资料比较 [（）/n（%）]

表1 两组患者一般资料比较 [（）/n（%）]

身体质量指数（kg/m2）试验组4424/2058.23±4.546.66±0.6619.34±2.2820.48±3.87对照组4422/2258.15±5.136.59±0.3219.22±1.1020.10±4.13 t/χ20.1820.6330.4130.3140.445 P 0.6700.5280.6070.7540.657组别例数性别（男/女）年龄（岁）病程（d）APACHEⅡ评分（分）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断为重症肺炎患者，具有机械通气治疗的指征；②机械通气时间＞48 h；③年龄20～75岁，临床资料完整；④依从性良好。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②备孕期、哺乳或者妊娠期妇女；③有义齿或龋齿患者；④合并严重心肝肾功能异常患者；⑤口鼻腔有外伤、病变、畸形患者；⑥颅底骨折患者。

1.3 方法

对照组给予常规人工气道口腔护理，具体措施如下：①护理人员严格执行手卫生，患者采用舒适卧位，指导与帮助患者吸净口腔内分泌物；②护理人员用止血钳夹氯己定液棉球按照顺序对患者口腔颊部、口腔底部、牙齿、舌头、口唇进行擦拭，持续作用3 min，3次/d。

试验组给予改良式人工气道口腔护理，具体措施如下：①护理人员严格按照六部洗手法洗手，确保无菌操作。患者保持舒适体位，摇高床头30°左右。采用密闭式吸痰管吸净气道内痰液，同时采用一次性吸痰管吸净口鼻腔内分泌物。②止血钳夹氯己定液棉球同对照组，同时采用螺旋形刷洗刷洗咬合面，在刷洗过程中适当加压，以确保清洗干净。③用气囊测压器调节气管导管气囊充气为25 cm H2O（1cm H2O≈0.098 kPa）左右，保持压力维持恒定并保持密封状态，取氯己定漱口液50 mL对患者口腔进行合理压力的口腔冲洗，5 min/次，1次/d。④将导管气囊压力调至最小闭合压力，更换新牙垫并进行固定，清洁套囊、口咽部上的滞留物。

试验组与对照组护理观察时间为14 d。

1.4 观察指标

①呼吸机相关性肺炎：观察试验组与对照组呼吸机相关性肺炎发生情况，出现下列4项指标中至少2项即可判定为呼吸机相关性肺炎：在护理期间出现不明原因的动脉血氧分压下降，且氧合指数下降＞30%；患者X线胸片可见新的渗出性病灶；病原体类型与肺炎类型不一样；患者体温升高至38 ℃以上；采样的患者痰液样本细菌培养阳性。②所有患者在护理前后进行Beck评分，Beck评分是根据口唇、口腔黏膜和牙龈、舌头、牙齿、唾液等情况评价气管插管患者的不适情况，总分5～20分，评估者能在短时间内对患者的口腔情况有全面的掌握，分数越高，口腔状况越差。③观察与记录试验组与对照组的重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间。④所有患者在护理前后采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行调查，中间分为40分，分数越高，心理状越差。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，SAS评分等计量资料采用（）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验；呼吸机相关性肺炎发生率等计数资料以[n（%）]表示，对比采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸机相关性肺炎发生率比较

护理期间，试验组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组呼吸机相关性肺炎发生率比较 [n（%）]

2.2 两组护理前后焦虑与抑郁评分变化比较

护理后，两组患者SAS评分与SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，试验组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前后焦虑与抑郁评分比较（，分）

表3 两组护理前后焦虑与抑郁评分比较（，分）

组别例数焦虑tP抑郁 tP护理前护理后护理前护理后试验组4454.35±4.1330.13±2.3626.777＜0.00156.55±4.4933.29±5.4928.118＜0.001对照组4454.22±4.3938.20±4.1417.489＜0.00156.14±4.3238.14±4.0918.575＜0.001 t 0.143 11.233 0.436 4.699 P 0.887＜0.001 0.664＜0.001

2.3 两组护理前后Beck评分变化比较

护理后，两组患者Beck评分均明显低于护理前，试验组患者Beck评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后Beck评分变化比较 （，分）

表4 两组护理前后Beck评分变化比较 （，分）

组别例数护理前护理后tP试验组4416.56±1.5310.22±1.1524.689＜0.001对照组4416.49±1.4413.19±1.7711.379＜0.001 t 0.221 9.333 P 0.826＜0.001

2.4 两组重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间比较

试验组患者重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间比较（，d）

表5 两组重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间比较（，d）

组别例数机械通气时间重症监护室住院时间总住院时间试验组44 9.12±1.1612.76±1.5515.55±1.58对照组4412.56±1.3916.33±1.3819.16±1.04 t 12.604 11.411 12.659 P ＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

呼吸机相关性肺炎已成为一种医院与公共卫生广泛关注的问题[7]。本研究结果显示，护理后，两组Beck评分均明显低于护理前，试验组Beck评分显著低于对照组（P＜0.05）；两组护理期间呼吸机相关性肺炎发生率分别为2.27%和13.64%，试验组显著低于对照组（P＜0.05），表明改良式人工气道口腔护理在重症肺炎患者的应用能改善患者的口腔卫生状况，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。从机制上分析，Beck评分可全面掌握患者的口腔状况，也适合对机械通气患者进行口腔护理评估。改良式人工气道口腔护理通过维持较高的气囊压，配合氯己定液进行口腔冲洗，充分吸尽口腔分泌物，防止逆流入气道的积水造成呼吸机相关肺炎[8]。改良式人工气道口腔护理能有效改善患者口腔卫生，减少口腔定植菌对呼吸机相关性肺炎的影响。并且改良式人工气道口腔护理可使患者主观上控制自身情绪，提高自我管理能力，使患者掌握更为合理的情绪调节方法，增强了患者的应对信心，从而有利于改善患者的口腔卫生状况[9-10]。本研究选择的漱口液可杀灭细菌芽孢、部分病毒、真菌、原虫等，安全性比较好，不受口腔pH值影响，毒性极低，作用持久，易溶于水，杀菌力强，在使用上具有重要的方便性，能预防呼吸机相关性肺炎的发生[11]。

本研究结果显示，护理后，两组患者SAS评分与SDS评分均低于护理前，试验组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P＜0.05），表明改良式人工气道口腔护理在重症肺炎患者的应用能缓解焦虑与抑郁障碍。呼吸机相关性肺炎重在预防，除了严格遵守预防呼吸机相关性肺炎的指南与严格控制诱因的发生外，加强机械通气患者人工气道口腔护理具有重要价值[12-13]。口腔护理是一项基础护理操作，建立人工气道的患者由于存在牙垫，并占据了大部分的空间，在传统上护理人员很难有效地清洁口腔，导致护理质量不高。同时机械通气患者往往存在胃肠动力障碍，也会使得患者出现心理障碍[14-15]。改良式人工气道口腔护理可有效地清除牙菌斑及特殊部位污垢，可减少口咽部细菌的黏附，提高了人工气道口腔护理的舒适度，还可有效预防口腔疾病的发生，从而有利于患者保持心理健康[16-17]。

本研究结果显示，试验组患者重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间均短于对照组（P＜0.05），表明改良式人工气道口腔护理在重症肺炎患者的应用能缩短患者的重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间。改良式人工气道口腔护理要求护理人员严格遵守改良式口腔护理方案，为建立人工气道的患者提供安全、科学、有效的口腔护理方法，刺激患者唾液分泌和吞咽功能，促进患者口腔健康，有效改善口腔卫生，防止口咽部分泌物误吸的发生，促进患者预后的康复[18-20]。由于经费投入相对比较少，本研究纳入调查的重症肺炎数量比较少，且呼吸机相关性肺炎也与患者的身体状况、个人卫生习惯相关，本研究考虑相对比较少，结果可能存在一定的不足之处，后续研究尚须进一步扩大样本量，探讨和研究改良式人工气道口腔护理在重症肺炎患者的应用优缺点及护理细节。

综上所述，改良式人工气道口腔护理在重症肺炎患者的应用能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，改善患者的口腔卫生状况，也可缓解患者的焦虑与抑郁障碍，缩短患者的重症监护室住院时间、机械通气时间、总住院时间。