电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼对产后盆底功能障碍康复的临床观察

龙 梅

（内蒙古自治区人民医院产科，内蒙古 呼和浩特，010017）

产后盆底功能障碍性疾病，指的是在妊娠和分娩后，盆底支持结构缺损、受损及功能障碍而导致的疾病[1]。产后盆底功能障碍主要包括产后盆腔脏器脱垂、产后大便失禁、产后压力性尿失禁、产后性功能异常等，是威胁女性健康的重要和突出问题，还会对其机体健康、生活质量造成极大的影响。盆底功能障碍性疾病是一种由于盆底组织受到损害而引起的一系列的疾病[2-3]。在女性怀孕和分娩的过程中，盆底肌会发生不同程度的异常或者是损伤，如果不能得到及时恢复，会导致盆底功能障碍性疾病的发生率提高。目前，与产后盆底肌恢复有关的方案有Kegel训练、肌电刺激、阴道哑铃训练、生物反馈等，这些方法单独或联合使用都有一定的治疗作用。但是，如果将其单独使用，则无法得到有效的治疗[4]。随着医学技术的持续进步，电刺激生物反馈疗法已经被广泛地应用到了产后尿失禁的患者中，并且与盆底肌的训练相结合，可以获得很好的临床效果，从而提升盆底功能障碍女性的生活质量。鉴于此，本研究旨在分析康复中应用电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收入的 72例产后盆底功能障碍患者，依据随机数表法分为对照组与观察组，每组36例。对照组男19例，女17例；年龄23～41岁，平均年龄（27.03±2.71）岁；胎儿体质量2.6～4.1 kg，平均体质量（3.42±0.51）kg。观察组男20例，女16例；年龄22～40岁，平均年龄（26.97±2.68）岁；胎儿体质量2.6～4.0 kg，平均体质量（3.39±0.50）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《盆底功能障碍的预防和非手术治疗：NICE指南总结》[5]中产后盆底功能障碍诊断标准；②足月妊娠、单胎；③临床检查资料无缺失。

排除标准：①无造成长期腹压增高的慢性病史，如长期咳嗽、便秘等；②无泌尿、生殖系统炎症；③无巨大盆腔肿物手术史；④无影响盆底功能的外生殖系统外伤史，如阴道损伤、会阴体撕裂等。

1.3 方法

对照组接受常规盆底肌锻炼，即给予Kegel法，在此过程中，需要让患者吸气后将肛门收缩3～5 s，然后呼气让肛门自然放松，这样可以反复进行，进行15～20 min/次，2～3次/d，持续进行6周。同时，以产妇对疾病的认识程度为依据，对其展开有针对性的健康教育，并对其进行正确的盆底肌肉运动指导，并叮嘱产妇要定期进行缩肛运动，以此来提高盆底肌肉的运动能力。

观察组接受电刺激生物反馈疗法联合盆底肌锻炼，盆底肌锻炼方式与对照组一致。电刺激-生物反馈治疗：在分娩6～8周时，采用UROSTYM生物刺激反馈器（生产企业：加拿大Laboray Corporation）对分娩6～8周时进行电刺激-生物反馈治疗。帮助患者取仰卧位，上半身抬高，身体与水平位成30 °，然后把电极片慢慢地放入阴道，电流从0 mA逐步增加，直到患者感觉到没有任何的不适，一般为30～70 mA。将生物反馈模式应用于该仪器，根据反馈结果，引导孕妇进行盆底肌主动收缩。两种方法交替进行，持续20 min。采用生物反馈结合电刺激治疗，每个疗程10次，并告诫孕妇要避免剧烈的工作。

1.4 观察指标

①盆底肌相关指标：于治疗前后测量盆底肌电指标，混合肌平均肌电值、慢肌平均肌电值、前静息平均肌电值、后静息平均肌电值、快肌最大肌电值。②生活质量：治疗前后分别使用简明健康状况调查量表（SF-36）[6]进行分析，共包含情感职能、活力、生理职能、总体健康、生理功能、精神健康、社会功能及躯体疼痛8个维度，均采取0～100分评估，分值与生活质量呈正相关。③尿动力学指标：比较患者治疗前后尿动力学指标，包含1小时尿垫试验（1 HPrV）、最大尿道闭合压（PMUC）及Valsalva漏尿点压（PVLP）[7]。④不良反应发生状况：记录治疗过程中出现的不良反应，如子宫脱垂、阴道壁膨出、尿失禁、腰骶疼痛等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后盆底肌相关指标比较

两组患者治疗前盆底肌相关指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者盆底肌相关指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后盆底肌相关指标比较 （，μV）

表1 两组患者治疗前后盆底肌相关指标比较 （，μV）

项目例数对照组36观察组36tP混合肌平均肌电值治疗前16.24±5.1816.28±5.200.0330.974治疗后24.11±2.3229.46±2.1610.1270.001慢肌平均肌电值治疗前13.24±4.5213.28±4.480.0380.970治疗后17.25±2.4921.64±2.527.4350.001前静息平均肌电值治疗前 4.57±1.03 4.52±1.050.2040.839治疗后 6.22±3.95 8.27±4.082.1660.034后静息平均肌电值治疗前 4.52±1.29 4.58±1.300.1970.845治疗后 7.38±1.63 9.41±1.565.3980.001快肌最大肌电值治疗前26.92±2.4226.87±2.460.0870.931治疗后32.41±5.8741.53±6.186.4200.001

2.2 两组患者治疗前后生活质量比较

两组患者治疗前生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者生活质量各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后生活质量比较 （，分）

表2 两组患者治疗前后生活质量比较 （，分）

项目例数对照组36观察组36tP情感职能治疗前63.49±5.3963.52±5.41 0.0240.981治疗后78.62±3.5792.08±1.9319.9000.001活力治疗前63.54±4.1663.48±4.11 0.0620.951治疗后77.28±2.9592.41±1.9825.5510.001生理职能治疗前62.74±5.4662.82±5.42 0.0160.988治疗后79.05±3.1591.87±5.1912.6700.001总体健康治疗前63.28±7.4663.34±7.35 0.0340.973治疗后78.52±3.8589.67±3.6412.6270.001生理功能治疗前62.95±4.1563.08±4.08 0.1340.894治疗后81.64±3.5692.82±1.5617.2580.001精神健康治疗前63.02±2.4862.87±2.52 0.2550.800治疗后80.52±3.0892.54±2.6317.8070.001社会功能治疗前64.52±5.4263.97±5.340.4340.666治疗后79.85±2.9792.46±1.6222.3640.001躯体疼痛治疗前62.57±4.6362.72±4.51 0.1390.890治疗后83.17±3.1892.45±1.5315.7780.001

2.3 两组患者治疗前后尿动力学指标比较

两组患者治疗前尿动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者1 HPrV指标低于对照组，且PMUC、PVLP均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后尿动力学指标比较（）

表3 两组患者治疗前后尿动力学指标比较（）

PVLP（kPa）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3624.12±9.5816.87±4.6426.02±5.3227.64±5.026.08±1.076.72±0.98观察组3624.03±9.42 8.71±1.8325.97±5.2930.73±4.266.05±1.107.82±0.97 t 0.0409.8160.0402.8160.1174.787 P 0.9680.0010.9680.0060.9070.001组别例数1 HPrV（g）PMUC（kPa）

2.4 两组患者不良反应发生状况比较

观察组患者不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生状况比较 [n（%）]

3 讨论

近年来，盆底肌肉功能康复被广泛认可，并被广泛应用于女性盆底功能障碍性疾病的防治[8-9]。产后盆底康复技术指的是妇女在怀孕和分娩的过程中，会出现不同程度的盆底肌肉和筋膜损伤，产后运用综合的康复治疗技术，恢复并改善其各项功能，从而实现对盆底功能障碍性疾病的预防和治疗。手术方式包括凯格尔骨盆肌力训练、电刺激、生物反馈等。而电刺激与生物反馈疗法，在提高盆底肌肉力量，改善尿失禁，治疗盆腔器官脱垂，以及治疗性交障碍等方面，其疗效都明显高于单独应用凯格尔疗法[10-11]。

在过去，对于产后出现的压力性尿失禁和轻微的骨盆器官脱垂症，常采用凯格尔运动法进行骨盆肌力训练，通过重复的拉肛肌动作，使骨盆肌力得到恢复和强化。此外， Kegel盆底肌锻炼不受时间、地点和体位的限制，在分娩后一周左右就可以进行，不需要等到分娩后42 d恶露完全尽后才可以进行，因此使用起来非常方便和灵活，而且不需要花费任何的费用。然而，单纯的凯格尔式训练，或者使用阴道哑铃训练，都有一定的局限性，因为产妇身体虚弱，容易疲劳，而且身体的“惰性”，会导致患者的遵从性不高，从而影响到治疗的效果[12]。本研究结果显示，观察组患者治疗后盆底肌相关指标、生活质量各项指标、PMUC、PVLP指标均高于对照组，且1 HPrV指标、不良反应总发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。电刺激生物反馈疗法是一种比较理想的治疗方法，可以用来治疗轻中度压力性尿失禁，也可以用来做手术前后的辅助治疗。盆底肌纤维可以分成两种，一种是Ⅰ类肌纤维，另一种是Ⅱ类肌纤维。Ⅰ类肌纤维属于慢纤维，它与维持静息条件下的支持功能有关系，可以进行等位收缩，维持时间长且持续不易疲劳[13-14]。Ⅱ类肌纤维是一种快肌纤维，它与骨盆底部肌肉的快速、强力收缩功能相关，具有等张、迅速、简洁、易疲劳等特点。骨盆生物反馈治疗仪测量到的持续收缩压，就是第一种肌肉纤维肌力，而最大收缩压，就是第二种肌肉纤维肌力。电刺激是通过放置在阴道中的电极，来使盆底肌肉进行被动收缩，从而使由于受到压力而失去作用的神经细胞本体感受器苏醒过来，与此同时，生物反馈法也有助于患者更好地了解盆底的运动方式，两者相结合，能够显著地提升盆底肌力和尿道括约肌的收缩能力[15]。此外，采用电刺激生物反馈疗法，可全面、客观地评价患者的肌力和肌腱损伤情况，并依据评估结果进行个性化的康复训练，通过不同的脉冲宽度和频率，对患者进行不同程度的刺激，提高患者的神经敏感度和肌肉张力。同时，刺激尿道外括约肌，促进其收缩，从而加强神经环路，恢复尿液的控制；通过这种反馈，患者可以精确地控制盆底肌肉群的收缩，从而形成控制尿液的条件反射，为膀胱和尿道提供结构性支撑。

总而言之，对于产后盆底功能障碍的患者，给予电刺激生物反馈疗法与盆底肌锻炼结合起来，有着非常积极的意义。它能够有效地促进产妇产后盆底肌功能的恢复，并且能够很好地控制不良反应发生率，从而显著地提高产妇的生活质量，具有良好的临床应用前景。