乳癖汤联合情绪疏导法对周期性乳痛症伴焦虑患者远期疗效观察 *

林亚平

（温岭市中医院中医科，浙江 台州 317500）

乳痛症亦称为乳房疼痛，属中医学“乳癖”范畴，临床上以经期为界，可分为周期性和非周期性乳痛症。其中周期性乳痛症发病率较高，约占乳痛症的2/3。其症状与月经周期密切相关，常在月经前1～2 周出现单侧或双侧乳腺弥散性疼痛，月经过后缓解。严重的乳痛症影响患者情绪、工作、生活等，且易使患者产生焦躁、恐癌情绪［1］。目前大多数学者认为周期性的激素分泌失衡及乳腺组织对激素的敏感性增高是该病发生的主要原因［2］。部分学者［3，4］认为不良情绪会干扰雌、孕激素平衡，进而影响乳腺组织正常的增生复旧的节律变化，导致乳痛症的发生。因此，加拿大妇产科协会建议将对患者的教育和安慰疗法作为乳痛症的主要治疗方式之一。笔者对周期性乳痛症伴有焦虑情绪的患者，采用中药联合情绪疏导法，并与单纯中药治疗进行比较，观察其临床效果。中药乳癖汤1 号、2号方是基于调周理论的认识所制，临床治疗中以肾为本，肝脾为标，按月经周期变化服药，顺应妇女阴阳消长的变化规律，从而改善其激素水平，达成阴阳平衡，使乳腺组织增生、复旧循环往复。再配合情绪疏导，以增强疗效、降低复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月—2021 年12 月于温岭市中医院门诊就诊的符合入组条件的患者共100 例，随机分为两组，分别为乳癖汤组、乳癖情绪组（治疗过程中乳癖汤组病例脱落8 例，最终纳入统计42 例，乳癖情绪组病例脱落2 例，最终纳入统计48 例）。两组患者的年龄、视觉模拟量表（VAS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分等因素比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组周期性乳痛症伴焦虑患者一般资料比较（± s）

组别乳癖汤组乳癖情绪组t值P值例数42 48年龄/岁28.3±5.2 29.1±4.0 0.883 0.380 SAS评分/分60.1±3.8 59.9±4.3 0.305 0.761 VAS评分/分6.3±0.5 6.4±0.5 1.141 0.257

1.2 入选标准纳入标准：（1）6 个月内未接受相关治疗，且病程3 个月以上的周期性乳房疼痛患者，月经周期基本规律，以（28±3）d 为准，行经时间为5～7 d；（2）年龄22～45 岁的非哺乳、妊娠和绝经期女性；（3）VAS 评分≥6 分，且SAS 评分≥53 分［5］；（4）对本次研究知情同意，且在知情同意书上签字确认。排除标准：（1）乳房良恶性肿瘤及急慢性炎症患者；（2）肝、肾疾病患者；（3）造血系统疾病及心脑血管等慢性疾病患者。

1.3 治疗方法乳癖汤组：按照月经周期的不同阶段分别予以乳癖汤1、2 号方口服治疗。行经后至排卵前予以乳癖汤1 号方，组成：党参15 g，白术10 g，熟地黄15 g，山萸肉10 g，女贞子15 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，枸杞子15 g，旨在健脾益气，滋养肝肾；排卵后至经前期予以乳癖汤2号方，组成：柴胡6 g，枳实10 g，橘络3 g，路路通10 g，延胡索15 g，乳香6 g，没药6 g，旨在疏经通络、行气止痛。乳癖情绪组：中药方治疗同乳癖汤组，联合情绪疏导，即在门诊治疗时聆听患者诉说，期间进行语言开导10～15 min。以上方剂均为每天1 剂，煎2 次，取汁200 mL，分2 次于餐后1 h温服。

1.4 观察指标

1.4.1 VAS评分对两组患者治疗前、后及停药6 个月后的疼痛程度进行评分，0分表示无痛，10分表示剧痛，分值越高表示疼痛程度越重。

1.4.2 雌、孕激素患者用药前1 个月及用药后第3 个月，经行第21 天，早上8 时空腹采静脉血液，通过放射免疫法测定雌二醇（E2）、孕酮（P）水平，试剂盒由雅培爱尔兰诊断公司提供，操作过程中严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 疗效判定3 个月后治疗结束时评价效果，停药6个月后随访复发情况。

1.6 统计学方法采用SPSS Statistics 26.0 统计学软件进行分析。计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析；计数数据以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分比较治疗后与停药6 个月后，两组VAS 评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），且乳癖情绪组低于乳癖汤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组周期性乳痛症伴焦虑患者VAS评分比较（± s，分）

表2 两组周期性乳痛症伴焦虑患者VAS评分比较（± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别乳癖汤组乳癖情绪组t值P值停药6个月后3.5±0.81）2.1±0.71）8.534＜0.001例数42 48治疗前6.3±0.5 6.4±0.5 1.141 0.257治疗后2.3±0.91）1.8±0.91）2.444 0.017

2.2 两组患者雌、孕激素比较与治疗前比较，治疗后两组E2、P、E2/P 水平差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组E2差异无统计学意义（P＞0.05），P 及E2/P值差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组周期性乳痛症伴焦虑患者雌、孕激素值比较 （± s）

表3 两组周期性乳痛症伴焦虑患者雌、孕激素值比较 （± s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05。

组别乳癖汤组乳癖情绪组t值P值例数42 48 E2/（pg/mL）治疗前175.2±16.9 174.7±15.5 0.142 0.888 E2/P治疗后35.3±6.21）30.9±4.31）3.972 0治疗后164.6±15.61）162.9±14.11）0.564 0.574 P/（ng/mL）治疗前3.3±0.4 3.3±0.4 0.464 0.644治疗后4.8±0.71）5.3±0.71）4.115 0治疗前54.1±9.7 54.4±8.3 0.163 0.871

3 讨论

周期性乳痛症，好发于月经前期，严重者排卵后即可出现，一般随着经血的下行而消失或缓解，已成为经前期综合征的主要症状之一［6］。因严重影响患者的生活、工作质量，且易造成烦躁情绪，故而被越来越多的患者所重视。

目前对重症乳痛症，西医并没有特效药，而达那唑、三苯氧胺等药物，往往会有一系列不良反应，更容易加重患者体内环境激素紊乱程度，且复发率较高，故临床较少采用［7］。且乳痛症本身并不具备手术治疗的指征，目前国内对乳痛症仍以中医药为主要治疗手段。情绪疏导法也被更多的学者重视，但因为时间的局限性，导致其不能在临床进一步开展，需要临床工作者继续努力。

乳痛症属中医学“乳癖”范畴，《证治要诀》云：“痛则不通，通则不痛”。《素问·举痛论》亦云：“脉泣则血虚，血虚则痛”，故责之疼痛机制当为“不荣则痛，不通则痛”，不满则为不荣，不泄或泄而不畅则为不通。笔者认为月经来潮后，血海空虚，阴血不足，此为“不满”，此时予以乳癖汤1 号方，方中党参、白术益气健脾，使气血生化无穷，熟地黄、山萸肉、女贞子、菟丝子、覆盆子、枸杞子补肾养血，使肾有所藏、肝有所养。全方旨在健脾养血、滋补肾阴，使得血海满盈。月经周期后半期（黄体期），肾阴充盛，肝气畅达，则经血疏泄有序，若患者情绪焦躁，则气滞乳络，发而为病，此为“不通”，予以乳癖汤2号方，方中柴胡疏肝理气，枳实、橘络、路路通行气通络，延胡索行气止痛，乳香、没药消肿散结止痛。全方旨在疏肝理气，散结止痛。二方协同使用，使乳房增生与复旧循环交替得宜，则乳痛自愈。

本研究在患者入组时选用VAS、SAS 筛选出乳房疼痛明显，又有焦虑情绪的患者，分别予以乳癖汤及乳癖汤联合情绪疏导治疗。经过3 个月的治疗，结果显示，两组患者乳房疼痛均明显缓解或治愈。停药6 个月后随访，乳癖情绪组无明显疼痛反复，效果优于乳癖汤组。两组均能提高P 分泌，进而改善E2/P 平衡，使得乳腺组织更好地由增殖进入复旧状态，则疼痛得到缓解或消失。上述结果表明，乳癖汤能有效地调节患者体内雌、孕激素水平，达到治疗周期性乳痛症的目的，故而中药治疗乳痛症效果确切。周期性乳痛伴有焦虑情绪的患者，多有肝气瘀滞。中药虽能疏肝理气，但患者本身情绪不得疏解，服药期间虽然疼痛得以改善，但停药后容易复发。临床数据统计乳癣情绪组病例脱落数少于纯中药组，表明中药乳癖汤联合情绪疏导法能够提高患者的依从性，疏导患者情绪的同时，达到治疗乳痛症并降低其复发率的目的，效果优于纯中药治疗。本研究表明人文关怀在治疗乳痛症的远期效果中起到较为重要的作用，提倡临床工作者重药物治疗的同时，需加强对患者的情绪管理，达到身心同治的目的。