益肾壮骨活血方配合针刀疗法用于膝骨关节炎临床观察

张丽敏

（南昌市洪都中医院外科，江西 南昌 330000）

膝骨关节炎是中老年人骨关节退行性疾病，临床较为常见。据统计［1］，仅膝骨关节炎一项，我国人群的患病率就达到了8.9%，其中西南地区和西北地区更是高达13.7%和10.8%。膝骨关节炎的临床表现为膝关节疼痛、肿胀、僵硬、关节活动障碍。该病常反复发作，进行性加重，缠绵难愈。中医古代文献中有较多以膝关节疼痛、肿胀为特征的相关记载，根据疾病的临床特点可将膝骨关节炎归为“骨痹”“痹证”等范畴［2］。针刀疗法属于闭合性松解术，临床上常用于治疗膝骨关节炎等疾病，有助于恢复关节功能。但单独使用该方法时，难以有效推迟骨细胞的退行性病变，一定程度上影响治疗效果。益肾壮骨活血方主治骨性关节炎，如膝、手、髋、脊柱关节炎等［3］。基于此，本文以2020年7月—2021年12 月南昌市洪都中医院收治的116 例膝骨关节炎患者为研究对象，旨在观察益肾壮骨活血方配合针刀疗法应用于该病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南昌市洪都中医院2020 年7 月—2021 年12 月收治的116 例膝骨关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各58例。对照组男27 例，女31 例；年龄41～83 岁，平均（56.93±6.02）岁；病程最短1 个月，最长11 年，平均（4.26±2.19）年。观察组男26 例，女32 例；年龄42～83岁，平均（56.93±5.88）岁；病程最短2 个月，最长12年，平均（4.29±2.31）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。南昌市洪都中医院伦理委员会已同意开展本研究。

1.2 诊断标准中医诊断：参考《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［4］诊断标准，经临床检查确诊为膝骨关节炎。（1）望诊：观察发现膝关节肿胀、发红，且形状发生改变；（2）闻诊：活动时有关节摩擦音；（3）问诊：近1 个月内反复膝关节疼痛或存在膝骨关节炎病史；（4）X 线片辅助检查发现关节软骨下骨硬化、关节间隙变窄和（或）关节缘骨赘形成、囊性变；（5）关节晨僵≤30 min。

1.3 入选标准纳入标准：患者及家属知情且自愿参与本研究。排除标准：合并糖尿病、血液病、肿瘤等对疗效观察有影响者；存在先天畸形、膝关节创伤、化脓性关节炎、骨结核后遗症者；存在严重肝、肾、心功能异常者；中途更换治疗方法者。

1.4 治疗方法对照组：采用针刀疗法，借助X 线片及患者症状提示对骨赘部位展开治疗，操作方法：患者取仰卧位，微曲患膝，医者沿膝关节按诊周围足三阳、足三阴六条经脉，重点是曲泉、阴陵泉、阴谷3 个足三阴经合穴，确定阳性反应点，用龙胆紫标记，每次4～6 个穴位。标记后医者采用碘常规消毒患膝皮肤，采用Ⅰ型4 号小针刀（北京汉章之道医疗器械有限公司，京械监字522420 第208 号，规格：0.8 mm×40 mm）点刺进针，刀口线与肌纤维、韧带、血管、神经平行，将组织结节部位横行剥离、纵行疏通，以患者局部出现酸胀感或医者刀下有松动感为宜，完成操作后采用无菌敷料将针眼覆盖，保持24 h 清洁干燥，每间隔7 d治疗1 次。

观察组：采用益肾壮骨活血方配合针刀疗法，其中针刀疗法与对照组相同。方药组成：熟地黄20 g，淫羊藿15 g，鸡血藤15 g，桑寄生15 g，白术10 g，牛膝10 g，补骨脂10 g，威灵仙10 g，骨碎补10 g，红花8 g。水煎取汁300 mL，每日1剂，早晚2次分服。

两组均持续治疗4 周，且嘱患者治疗期间注意膝关节保暖，避免劳累。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效治愈：膝关节僵硬、肿痛等临床体征及症状完全消失，中医证候积分下降≥95%，关节活动恢复正常，经X 线检查显示为阴性；显效：膝关节疼痛等症状基本消失，70%≤中医证候积分下降＜95%，X 线检查显示明显好转；有效：疼痛、僵硬等症状有所缓解，30%≤中医证候积分下降＜70%，X 线检查显示好转；无效：疼痛、僵硬等症状无改善，甚至加重，中医证候积分下降＜30%，X 线检查结果无变化［5］。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。根据相关症状严重程度评估中医证候积分，主症包括关节疼痛、盗汗、潮热、屈伸不利、腰膝酸软，次症包括关节肿胀、活动受限、精神疲乏、脉细沉、舌红苔少津，分为无、轻、中、重4 种程度，主症分别计为0、2、4、6 分，次症分别计为0、1、2、3 分，分数越高提示症状越严重。

1.5.2 疼痛数字评价量表（NRS）评分该方法以0～10分来描述疼痛强度，0 分表示无痛，10 分表示最剧烈的疼痛，评分增加疼痛增强［6］。

1.5.3 美国特种外科医院膝关节评分（HSS）该评分表分为功能（22 分）、疼痛（30 分）、肌力（10 分）、活动度（18 分）、稳定性（10 分）及屈膝畸形（10 分）6 个大项目，另外设有伸直滞缺（-2 分）及扶拐（-3 分）2个减分项目，满分100 分，分数越高表示患者膝关节功能越好［7］。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组临床总有效率93.10%（54/58）显著高于对照组的79.31%（46/58），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组膝骨关节炎患者临床疗效比较 [例（%）]

2.2 两组患者NRS评分、HSS评分比较治疗前，两组NRS 评分、HSS 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组NRS 评分低于对照组、HSS 评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组膝骨关节炎患者NRS评分、HSS评分比较（± s，分）

表2 两组膝骨关节炎患者NRS评分、HSS评分比较（± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

组别对照组HSS评分48.43±7.48 69.18±5.841）48.51±7.72 78.31±5.841）2）例数58观察组58时间治疗前治疗后治疗前治疗后NRS评分6.89±2.05 2.24±0.871）7.07±2.16 1.49±0.691）2）

3 讨论

古代医家将膝骨关节炎病机主要归于正气不足、外邪侵袭。患者卫表不固、正气不足，风寒湿热之邪侵袭机体，流注四肢经络关节，经络闭阻，气血运行不畅，故见四肢关节疼痛、肿胀、酸楚及功能活动障碍［8］。中医学认为膝骨关节炎的发生多是本虚标实，肝肾亏虚为本，风、寒、湿、痰浊、瘀血为标。中医治病讲究标本同治，故对膝骨关节炎的治疗原则以补益肝肾、活血化瘀为基础，兼祛除风寒湿热之邪以求标本同治。

研究结果显示，观察组临床疗效明显高于对照组，提示益肾壮骨活血方配合针刀疗法可以有效提高临床效果。针刀疗法可以抑制软骨细胞凋亡，改善软骨代谢，调节镇痛性神经递质及细胞因子，缓解患者肿痛、僵硬等症状，发挥相应的治疗效果。益肾壮骨活血方中的桑寄生、熟地黄、淫羊藿为君药，补骨脂、骨碎补为臣药，鸡血藤、白术、牛膝、威灵仙、红花为佐药。其中君药具有强筋健骨、益精填髓的功效，臣药具有补肾强骨的作用，佐药可以祛瘀散滞、顾护脾胃、健脾益气、通络止痛、祛风除湿，诸药联用可以达到攻补兼施的效果，切合补益肝肾、活血化瘀、除风祛寒湿的治疗原则，达到标本同治的效果［9］。

比较两组NRS 评分、HSS 评分，发现治疗后观察组患者NRS 评分低于对照组，而HSS 评分高于对照组，提示益肾壮骨活血方联合针刀疗法可以有效缓解患者疼痛、提高其膝关节功能。针刀疗法可以对关节周围的韧带、肌腱、筋膜等病变部位进行横向剥离或纵向疏通，促进关节部位的血液循环，纠正关节内异常应力，消除滑膜炎症，促进膝关节功能恢复。药理学研究［10］发现，益肾壮骨活血方中的红花、牛膝具有镇痛、抗炎、增强免疫力的功效，熟地黄、桑寄生具有缓解患者关节肿胀程度，促进纤维组织和软骨组织增生，改善软骨组织变性、水肿的作用，威灵仙可以使药物的镇痛效果进一步提高，骨碎补可以推迟骨细胞退行性病变，减轻骨关节病变程度。针刀疗法与益肾壮骨活血方联合使用可以有效缓解患者肿胀、疼痛等症状，促进膝关节功能恢复。

综上所述，对膝骨关节炎患者实施益肾壮骨活血方配合针刀疗法可以有效提高治疗总有效率、减轻患者痛苦、改善膝关节功能。