八珍汤联合盐酸倍他司汀治疗气血亏虚型中枢性眩晕临床观察

李哲仁 李锐争

（江西省萍乡市中医院内一科，江西 萍乡 337000）

眩晕是由空间定位障碍产生的一种运动的幻觉或错觉，是患者主观空间定向感觉错误，能明确叙述自身转动或环境转动；该病诱因众多，可根据病因分为中枢性眩晕与周围型眩晕［1］。绝大多数人一生中会经历眩晕，而中枢性眩晕发作的比例占20%～30%。眩晕不仅会影响患者生活质量，严重者甚至危及生命。西医内科临床治疗中枢性眩晕多为控制症状，目前尚无根治性措施［2，3］，而且常规治疗有时效果并不理想。

本文以2021 年1 月—2023 年1 月江西省萍乡市中医院神经内科收治的气血亏虚型中枢性眩晕患者98 例作为研究对象，利用随机数字表法分为观察组与对照组，各49 例。对照组予以注射用盐酸倍他司汀20 mg静脉滴注治疗，观察组在此基础上予以加减八珍汤治疗，两组均连续治疗10 d。结果显示观察组的临床效果优于对照组，能明显改善患者眩晕症状。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月—2023 年1 月江西省萍乡市中医院神经内科收治的气血亏虚型中枢性眩晕患者98 例，利用随机数字表法分为观察组与对照组，各49 例。观察组男25 例，女24 例；年龄29～82 岁，平均年龄（53.33±16.65）岁；其中椎基底动脉供血不足30 例，脑梗死恢复期10 例，脑梗死后遗症6 例，脑出血后遗症3 例。对照组男23 例，女26 例；年龄28～86 岁，平均年龄（53.18±16.44）岁；其中椎基底动脉供血不足29 例，脑梗死恢复期12 例，脑梗死后遗症5例，脑出血后遗症3 例。两组患者性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合中枢性眩晕诊断标准［4］；（2）影像学符合椎基底动脉供血不足；（3）中医辨证属于气血亏虚型［5］，表现为头晕目眩，面色苍白，爪甲不荣，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）周围性眩晕者；（2）脑出血急性期与脑梗死急性期，脑炎及颅内占位性病变者；（3）孕妇；（4）心肝肾功能严重损伤者。

1.3 治疗方法对照组予以注射用盐酸倍他司汀（国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20030473）20 mg静脉滴注治疗。观察组在此基础上口服八珍汤加减治疗，组方：人参10 g，茯苓10 g，白术10 g，炙甘草5 g，熟地黄10 g，白芍10 g，当归10 g，川芎10 g，银杏叶10 g。每日1 剂，水煎服，煎煮30 min，每日煎2 次，每次口服150 mL。两组均连续治疗10 d。

1.4 观察指标（1）对比两组临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》［6］的标准判定疗效。治愈：治疗10 d 后，原有症状、体征消失，能正常工作和生活；显效：治疗10 d 后，原有症状、体征基本消失，不影响正常工作和生活；有效：治疗10 d 后，原有症状减轻，体征有所改善，生活能够自理；无效：治疗10 d 后，原有症状、体征无改善。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）对比两组治疗前后眩晕评定量表（DARS）得分情况：量表内容包括站立时平衡失调、行走时平衡失调、现在有眩晕、感到困惑或定向障碍等病情的总体印象。0 分为无症状、1 分为很轻、2 分为轻度、3 分为轻到中度、4 分为中度、5 分为中到重度、6分为重度。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组总有效率为100.00%（49/49），高于对照组的89.80%（44/49），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组气血亏虚型中枢性眩晕患者临床疗效比较

2.2 两组患者DARS评分比较治疗后，两组患者的DARS 评分均显著降低，其中观察组的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组气血亏虚型中枢性眩晕患者DARS评分比较（± s，分）

表2 两组气血亏虚型中枢性眩晕患者DARS评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数49 49治疗前3.90±1.41 3.96±1.29 0.230 0.829治疗后1.31±1.04 2.27±1.37 3.900 0.003

3 讨论

中枢性眩晕是前庭神经核以上部位病变所致的眩晕，患者除眩晕症状外，还可能出现恶心呕吐、耳鸣和听力下降等表现，病变累及部位有脑干、小脑、枕叶、颞叶、丘脑等。该病病因有血管源性、感染免疫性、癫痫性、肿瘤、外伤等，其中血管源性占80%以上；血管源性又包括动脉粥样硬化、动脉痉挛、血管畸形等因素。近年来，中枢性眩晕患者逐年增多，主要是人们生活节奏的加快和生活压力的增大，不良生活习惯与过度疲劳所致。中枢性眩晕在中医学中属于“眩晕”的范畴，多是情志内伤、饮食劳倦及病后体虚导致气血亏虚、脑髓失养，进而发病。气血亏虚型中枢性眩晕是临床眩晕病的主要证型之一。明代张介宾《景岳全书·眩运》有言：“原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气；有血虚者，乃因亡血过多，阳无所附而然，当益阴补血，此皆不足之证也”，对气血亏虚型中枢性眩晕进行了详细叙述。

临床上西医治疗中枢性眩晕常以扩张血管、改善脑部微循环为主，其中注射用盐酸倍他司汀是常用的H1 受体激动剂，对脑血管特别是椎基底动脉系统有较明显的扩张作用，能显著增加脑血管的血流量、改善脑部微循环，此外还能增加耳蜗及前庭血流量，从而消除耳鸣和耳闭感。中医在治疗该病方面以益气补血、活血通络为法，方选加减八珍汤。八珍汤出自《金匮要略》薯蓣丸，主治“虚劳诸不足，风气百疾”，也包括眩晕病；而其方名则见于明代薛己所著的《正体类要》。方中人参与熟地黄为君药，人参甘温，以大补五脏元气、补气生血；熟地黄以补血滋阴。臣用白术以补气健脾；当归以补血和血。佐用茯苓以健脾养心；白芍以养血敛阴；银杏叶以活血化瘀、通络止痛、化浊降脂；川芎以活血行气，使补而不滞。使用炙甘草以益气和中。诸药相合，共奏益气补血、活血通络之效。现代药理研究［7］认为八珍汤的药理作用包括改善造血功能、改善血液流变性、提高机体免疫能力、抗氧化、抗衰老、抗肿瘤等。其中人参含有多种人参皂苷，能调节中枢神经系统兴奋过程和抑制过程的平衡，有保护神经、抑制细胞凋亡、抑制血小板聚集、抗衰老、抗肿瘤的作用［8］。熟地黄对造血系统具有刺激作用，促进其分泌多种造血生长因子，从而增强造血母细胞的增殖，并且有抗肿瘤作用和明显的降压作用［9］。白术具有免疫增强作用，能调节胃肠道功能并促进营养物质吸收［10］。茯苓能够提高非特异性免疫系统功能与特异性免疫系统功能，具有明显的抗肿瘤作用［11］。白芍对免疫活性物质的产生有双向调节作用，能够治疗免疫性肝炎［12］。当归对血管与气管平滑肌有一定解痉作用，同时还有抑制血小板聚集、提高机体免疫力的作用以及抗氧化、抗血栓、抗病毒、降血脂等重要作用［13］。川芎能抑制血管收缩，扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑血流量，改善微循环，并且能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，预防血栓的形成［14］。甘草对免疫功能有一定促进作用［15］。银杏叶可降低人体血液中胆固醇成分，防止动脉硬化；消除血管壁上的沉积成分，改善血液流变性，增进红细胞的变形能力，降低血液黏稠度，使血流通畅［16］。故而八珍汤加减能从多方位治疗气血亏虚型中枢性眩晕。

本研究显示，治疗后观察组总有效率优于对照组（P＜0.05），DARS 评分明显低于对照组（P＜0.01），证明八珍汤加减联合注射用盐酸倍他司汀治疗气血亏虚型中枢性眩晕有协同作用，能明显改善患者眩晕症状，效果显著，值得临床进一步研究。