颈部血管超声检查对2型糖尿病患者颈动脉病变的诊断效能

邱曼华

龙岩市美年大健康体检中心超声科，龙岩 364000

糖尿病是以胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷为特征的一种疾病。当前我国人口老龄化严重，加上生活习惯的改变，导致糖尿病发病率呈现明显上升及年轻化的趋势[1]。疾病本身病程较长，并且当前没有治愈办法，只能通过长时间不断的治疗以缓解疾病进程来降低各种并发症的发生率。而疾病常见的并发症包括糖尿病肾病、糖尿病病足以及各种血管病变等[2]。2 型糖尿病患者大血管和微血管病变十分常见，其中大血管病变类似于动脉硬化，可上到颈动脉，下到膝下动脉和足背动脉以及脚趾动脉等多个血管广泛性硬化和坏死。其中颈部血管的病变较为普遍，同时也是血管病变的主要首发位置[3-4]。颈部血管彩超是利用二维、彩色、多普勒超声技术对颈动脉检查的方式，也是目前较为先进的无创性的检查手段，可以对颈动脉解剖图像做良好显示，提示动脉内是否存在有血栓以及异常血流量。利用颈部血管彩超检查能够有效发现颈部血管病变，提示血管病变程度，同时对于糖尿病病变程度也能起到提示作用，为临床治疗提供有效的参考信息以避免严重并发症的发生[5-6]。本研究旨在探究颈部超声血管检查2 型糖尿病患者颈动脉病变的诊断效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2022 年6 月至2022 年12 月在体检中心内进行检查的确诊为2 型糖尿病的患者240 例作为研究组，选取同期在体检中心接受体检的240 例健康体检者作为对照组。纳入标准：①《中国2 型糖尿病防治指南》[7]；②年龄均在18 岁以上；③对本研究知情并签署知情同意；④可进行良好的言语沟通；⑤未被同类型相关研究纳为研究对象；⑥中途存在有退出的可能。排除标准：①恶性肿瘤患者；②精神障碍、认知低下、聋哑、暂时失语等无法配合完成检查的患者；③颈部有外伤、出血、异常，近期接受过颈部外伤手术者；④合并有甲状腺异常者；⑤无法耐受检查者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 检查前，指导患者调整好心态，一周内避免服用影响血脂代谢的药物，同时不要饮酒吸烟，不使用可影响超声图像质量药物，避免剧烈运动，饮食上则要注意，不吃高脂肪食物和动物内脏食物以及海鲜，检查当天早上空腹。

1.2.1 超声检查 选取飞利浦Affiniti50 超声诊断仪进行颈部血管超声检查，患者去除项链等金属饰品，取仰卧位，充分暴露颈部，头保持后仰，检查人员以手指按压颈部正中的颈椎，使其肌肉放松，常规探头频率设置为5～10 MHz，采用线阵探头，部分患者体型肥胖或者颈部较短、血管较深者，可采用2～5 MHZ 凸阵探头、以及2～3.5 MHZ 相控阵探头。检查前询问患者病史，做检查前准备。常规检查将探头旋转360°从颈总动脉的近心端朝头方向，自上而下进行连续性扫描至颈内，外动脉分叉处，超声探头方向和颈动脉平行，展示血管壁情况，探查部位包括颈总动脉分叉处、椎动脉颅外段、颈内动脉颅外段、总动脉等。采用灰阶显像仪横切面再行纵切面检查，纵切面在颈内、颈外水平上下缘1～1.5 cm 标准内对总动脉远端、球部、近端等位置进行扫查。完成纵切面扫查后，声束方向调整为顺时针90°，和血管垂直，自上而下横断扫描，显示横断扫描影像，同时记录颈总动脉、颈内动脉、椎动脉内中膜增厚、斑块形成以及血管狭窄例数。颈动脉内膜厚度计算方法为颈动脉总动脉干、分叉内膜测量三次取平均值；连续性纵向和横向继续扫查，查看血管壁有无内膜增厚和硬化斑块。如有硬化斑块，测量斑块直径，判断是否因为斑块而出现血管狭窄；如狭窄则检测该处血管的直径面积、狭窄率等。采用彩色多普勒显示颈部血流情况，横向和纵向连续性扫查，查看血流动力学以及血管变异情况。采用脉冲多普勒超声将取样容积放在颈总动脉的中段，颈内动脉、椎动脉远端，利用频谱检测分析计算各位置的血流比值，对比阻力指数、收缩期峰值流速等指标。

1.2.2 超声检查结果异常判定 ①颈动脉内中膜增厚：颈动脉内中膜厚度超过1 mm 视为颈动脉内中膜增厚；②局限性增厚：颈动脉内中厚度1～1.5 mm为局限性增厚；③硬化斑块形成：局部内膜增厚超过1.5 mm，突出于血管腔内，或局限性内膜增厚超过了周边内膜厚度50%及以上，视为硬化斑块形成；④血管狭窄，轻度狭窄（狭窄率低于49%）、中度狭窄（狭窄率50～69%）、重度狭窄（狭窄率≥70%）。管腔狭窄率=重度狭窄率+中度狭窄率。

1.3 观察指标 ①IMT 增厚率；②斑块形成率；③血管狭窄率；④阻力指数（RI）；⑤收缩期（Vs）、舒张期（Vd）峰值流速。

1.4 统计学方法 纳入 SPSS 24.0 软件中分析。计量资料用表示，组间对比使用t检验，计数资料用例（%）表示，组间对比使用χ2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组患者一般资料可比（P＞0.05）。见表1。

表1 一般资料

2.2 两组颈部超声结果对比 研究组IMT 增厚率、斑块形成率、血管狭窄率、阻力指数（RI）高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组颈部超声结果对比

2.3 两组颈部血流情况对比 研究组与对照组血流情况存在差异（P＜0.05），且组内不同情况血流相关指标存在差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组颈部血流情况对比

3 讨论

2 型糖尿病是最为常见的慢性代谢紊乱性疾病，占糖尿病患病90%以上，患者表现为显著的高血糖、胰岛素缺乏以及胰岛素抵抗为主要特征，临床症状包括尿频、多饮、体重减轻、进食量大、身心疲倦或部分身体酸痛等异常情况。目前2 型糖尿病尚无治愈办法，可通过相关治疗以及生活干预以改善症状[8]。2 型糖尿病属于进行性疾病，随着疾病的不断进展，患者会出现各种并发症，包括心脏病、视网膜病变、脑卒中、肾衰竭、糖尿病足等，严重者可能出现生命危险[9]。在众多并发症中，由于糖尿病患者长时间的高血糖、脂代谢紊乱、凝血异常等情况，血管病变，血液黏度显著增加，导致血栓形成。糖尿病应早发现、早治疗，在疾病诊断中，观察动脉粥样硬化对于并发症预测有重要意义。

目前糖尿病的颈动脉粥样硬化检查包括CTA、血管超声、MRA 以及DSA 等方式，MRA 与DSA 诊断公认较高，但需要使用造影剂，对于糖尿病患者而言，血管本身受到损害，造影剂的应用可能会加剧血管损伤程度，而CTA 诊断效果依赖于检查者的技术水平，操作难度相较高，同样也需要使用碘对比剂，且上述三种检查方式花费较高[10-12]。颈部血管超声是目前首选的无创诊断方式，而检查原理是通过超声的声速来扫描患者的颈部，通过对反射回来的信号的接受和处理，以获得颈部血管的解剖图像，同时根据颈动脉、锁骨下动脉、颈内动脉和颈外动脉等多种颈部动脉的血管走势、内膜厚度、中膜厚度、管腔直径、血液流速等情况，来综合性的判断颈部血管是否存在血管病变[13]。通过观察颈部血管病变情况以判断糖尿病的存在和并发症的进展，为临床提供参考信息。这是因为颈动脉属于全身大血管的窗口，通过了解颈动脉的动脉内膜增厚、血管狭窄、斑块存在可以进一步来评估全身大动脉的硬化程度，如心脏血管以及脑血管等。临床研究证明，糖尿病患者存在有常见的几大并发症，大血管病变、神经病变、微血管病变。因此一旦从超声内获得这几项并发症的准确信息，那么即可提示糖尿病疾病的存在[14]。而在王晓光[15]的研究中补充到颈部血管超声除了可以诊断除糖尿病外，还可通过动脉内不均匀的回声、内膜不均匀增厚、管腔伴有轻重不一的狭窄来提示斑块的性质。正常的情况下，颈动脉斑块往往有三种形式：回声较弱且不均匀，斑块物主要由弹性纤维和脂肪形成，往往形态不固定，边缘不清楚。回声较强的斑块：钙盐聚集沉积物，回声较强，且稳定性较好。混合回声斑块：构成较为复杂，有各种形式的血栓、细胞碎片、还有部分钙化灶以及弹性纤维等，往往形态多种多样，回声有强有弱，同时还可能伴随有溃疡性改变和出血症状。因此，由以上分析可以得出结论，颈部血管超声不但为糖尿病的诊断提供了有效的确诊依据，还为下一步的心血管疾病的治疗和后续并发症的推测提供了依据。而针对颈部血管超声诊断的糖尿病疾病机制进行分析，包括：①糖尿病患者存在各种高脂血症，LDL 水平提升后，进入到内皮细胞间隙并发生氧化生成ox-LDL，该物质的存在会导致肌源性泡沫细胞与巨噬源性泡沫细胞坏死，导致粥样斑块生成；②长期患有糖尿病的患者会刺激平滑肌细胞生长与增殖，导致血管狭窄；③长期患有糖尿病的患者血糖水平高、持续时间长，糖基化终末产物水平增加，而糖基化终末产物会导致脂质、蛋白质以及核酸等物质活性氧簇水平提升，进而导致动脉粥样硬化发生[16]。针对相关发生机制，颈部血管超声诊断能够及时发现血管异常，反应糖尿病疾病罹患的可能，还可通过影像学特征反应颈部动脉硬化情况，推测和估计全身性血管的硬化程度。在杨泽敏[17]的研究中则强调，除了确诊糖尿病时可使用颈部彩超进行检查，在已经明确确诊糖尿病的患者中，也应当倡导颈部超声对此类患者的优势。建议每5 年糖尿病患者和正常健康人群进行颈部超声血管检查一次，以筛查糖尿病和判断大动脉血管病变程度，同时辅助以合理的药物进行调理。如果超声提示有血栓或斑块，应使用一些预防血栓的药物进行治疗，以防止斑块脱落。而颈部血管除了医学诊断价值的优势，还具有成本低的特点，每次检查几百元不等，重复性好，且不需要注射对比剂，在体外通过高频探头进行检查，安全性高、无伤口、经济实惠，患者接受度高[18]。

本研究发现，对照组体检者IMT 增厚发生率、斑块形成率以及血管狭窄（闭塞）发生率均低于研究组患者，体检者RI 低于研究组患者，糖尿病患者中IMT 增厚、斑块及血管狭窄的血流指标存在差异。长期血糖升高会对大血管造成显著的影响，糖尿病患者颈动脉粥样硬化斑块常见于10 年以上的糖尿病病史患者，且常见于50 岁以上患病人群。在斑块发生方面，在颈总动脉分叉处、颈内动脉起始处容易出现不稳定性斑块、稳定性斑块，其中不稳定性斑块较稳定性斑块危害更大，因为不稳定性斑块一旦脱落，进入到血管中，可能会造成严重的急性心血管疾病，严重危及患者生命安全。因此本研究发现正常体检者与糖尿病患者存在较大的差异，对不稳定性斑块的诊断判定对于预测患者血管相关疾病有重要的意义。

综上所述，在2 型糖尿病的临床诊断中，颈部超声血管能够观察到疾病变化，具有较高的诊断效能，为患者的治疗提供有效参考信息。