穴位揿针联合互联网+视频宣教治疗糖尿病便秘临床观察

瞿秋燕 邵燕蓉 朱立萍

（无锡市中医医院内分泌科，江苏 无锡 214000）

便秘是糖尿病最常见的并发症之一，多由自主神经病变、高糖、不良饮食或静坐行为等引起。有研究［1，2］报道，60%的糖尿病自主神经病变患者存在便秘现象，致使生活质量及生命安全受到严重影响，并加重其生活、医疗经济负担。目前临床上治疗糖尿病便秘多使用药物，但存在一定的依赖性及不良作用。近年来，中医护理技术大力发展，有研究［3］显示揿针疗法能激发人体正气、调节脏腑气机，针对患者药物所致便秘效果良好。另有研究［4，5］证明，视频宣教在糖尿病健康管理中应用广泛，能增加患者依从性且各方面成效均良好。随着各大网络平台飞速发展，互联网+视频宣教模式日益成熟，而该模式联合中医护理技术揿针的使用研究较少。本文采用二者联合的方式治疗糖尿病便秘，在疫情常态化当下，避免了患者聚集，旨在为治疗与护理糖尿病便秘提供新思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月—2021 年10 月无锡市中医医院门诊就诊或住院的糖尿病患者60例，采用随机数字表法在Excel表中分组，分为对照组、试验A组、试验B 组，各20 例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 三组糖尿病便秘患者基本资料比较

1.2 入选标准纳入标准：（1）符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》［6］；（2）符合《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］中的便秘诊断标准；（3）年龄≥18 周岁；（4）长期居住于无锡市且生活自理；（5）自愿参加并签署知情同意书。

排除标准：（1）糖尿病严重并发症者；（2）肠道器质性病变者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）有严重原发性疾病者；（5）失明、患有精神、心理疾病者；（6）相应穴位处皮肤破损、感染者。

1.3 脱落标准（1）治疗过程中未完成整个研究的1/2或以上的病例；（2）治疗过程中突发其他疾病，需手术或中止该研究的病例。

1.4 治疗方法对照组予糖尿病及便秘常规治疗与护理；试验A 组在对照组的基础上，予互联网+视频宣教；试验B组在对照组的基础上，予互联网+视频宣教及穴位揿针治疗。本研究共治疗4周。

1.4.1 糖尿病及便秘常规治疗与护理（1）糖尿病专科护士进行统一培训，确保给予入组后患者的宣教及护理均一致。包括糖尿病饮食及运动指导、便秘基础护理及健康指导（饭后顺时针按摩腹部15 min，养成定时排便习惯，建立合理的饮食计划，每日饮水1.5～2 L，每日按摩天枢、足三里、三阴交穴）；发放纸质宣教单、饮食及便秘日志记录本，指导患者及其家属饮食及便秘日志具体的记录方法，嘱其做好治疗期间便秘及饮食日记。（2）便秘基础治疗予麻仁丸（南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z32020097）9 g口服，每日2次。

1.4.2 互联网+视频宣教指导患者及家属下载相关视频APP，将科室制作的糖尿病运动及饮食宣教短视频上传至APP 并制作成二维码；指导患者保存二维码、教会患者进行视频互动留言（视频由科室糖尿病专科护士统一管理并每日互动回复）；患者每日打卡跟练及巩固。

1.4.3 穴位揿针每周2 次。取穴：足三里、天枢、三阴交。患者取坐位，揿针前分别按摩相应穴位1 min，以局部得气（感觉局部酸麻重胀）为准；予75%酒精（山东利尔康医疗科技股份有限公司）消毒，用镊子夹持0.2 mm×1.5 mm 一次性揿针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，苏械注准20152200876）胶布，对准穴位按下，使其揿入皮内，并用手指以患者能耐受的力量点按揿针处1 min，以增强穴位刺激；指导患者及家属每日按压3次，每次间隔4 h，留置3 d后拔出揿针。

1.5 观察指标（1）便秘主要症状积分。参照《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》［7］的便秘主要症状及评分标准，包括粪便性状，排便费力，排便时间，排便频率，腹胀，排便不尽、下坠及胀感6 个主症，以0～3 分记分，分数越高表示便秘程度越高。（2）2 型糖尿病（T2DM）患者饮食行为依从性测评量表评分。参照T2DM 患者饮食行为依从性测评量表（2017 年赵秋利等［8］开发，具有良好的信效度），此量表共有5 个维度，包括饮食自我监管、糖类脂肪类遵医行为、油盐类遵医行为、果蔬类遵医行为、烹饪及进餐习惯，共23 个条目，采用Likert 5 级评分法，总分23～115 分，分数越高表示饮食行为依从性越好。该量表Cronbach's α 系数为0.886。（3）平均每周完全自发排便次数（SCBM）。记录患者4 周排便次数并比较。（4）临床疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》［9］判定。便秘主要症状消失或基本消失、疗效指数≥95%，为痊愈；症状明显改善，70%≤疗效指数＜95%，为显效；症状明显好转，30%≤疗效指数＜70%，为有效；症状无明显改善甚或加重，疗效指数＜30%，为无效。疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析；不符合正态分布则以［M（QR）］表示，组内比较采用秩和检验，组间比较采用多样本独立秩和检验。计数资料以率（%）表示，采用x2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后便秘主要症状积分、T2DM 患者饮食行为依从性测评量表评分比较三组患者治疗后，便秘主要症状积分下降，T2DM 患者饮食行为依从性测评量表评分升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。其中试验B 组便秘主要症状积分明显低于试验A 组及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验A 组及试验B 组的T2DM 患者饮食行为依从性测评量表评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组糖尿病便秘患者便秘主要症状积分、T2DM患者饮食行为依从性测评量表评分比较 （± s，分）

表2 三组糖尿病便秘患者便秘主要症状积分、T2DM患者饮食行为依从性测评量表评分比较 （± s，分）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05；与试验A组治疗后比较，3）P＜0.05。

组别对照组试验A组试验B组F值P值例数20 20 20便秘主要症状积分治疗前12.2±3.3 12.2±3.2 12.2±3.8 0.001 0.999治疗后5.8±2.91）4.4±3.41）0.9±1.01）2）3）17.807 0 T2DM饮食行为依从性测评量表评分治疗前49.1±16.4 49.4±16.1 49.4±17.7 0.001 0.999治疗后65.1±12.41）90.5±8.51）2）91.3±10.41）2）39.700 0

2.32 三组患者SCBM比较 对照组、试验A组、试验B组SCBM 分 别 为 每 周（3.5±0.6）次、（3.6±0.8）次、（5.0±0.5）次，试验B 组SCBM 明显高于对照组及试验A组，差异有统计学意义（F=29.373，P＜0.05）。

2.3 三组患者临床疗效比较试验B 组的临床总有效率为100% （20/20），优 于 对 照 组 的75% （15/20）（Z=-5.224，P＜0.05），亦优于试验A 组90%（18/20）（Z=-4.017，P＜0.05），差异均有统计学意义。见表3。

表3 三组糖尿病便秘患者临床疗效比较 [例（%）]

3 讨论

中医认为，糖尿病便秘是消渴日久，阴阳两伤，血脉瘀滞，导致肠胃受病、津液损伤，从而发病。揿针属于浅刺法，通过刺激人体浅表部位来调节卫气，其留置于体表，可产生微弱而持久的刺激，最终达到调和气血、平衡阴阳的效果。配合互联网视频宣教，调动患者积极性，改变不良生活习惯，去除便秘的外因，以增强治疗效果。本研究穴位揿针选择的是足三里、天枢以及三阴交。天枢穴升清降浊、通利三焦，足三里健脾和胃，两穴同属于足阳明胃经，两两配伍，体现本经配穴原则。有研究［10］证明，两穴为治疗便秘的主要穴位。三阴交健脾益血、调肝补肾，与足三里配伍，符合中医以循经为主、证因标本相结合的原则，联合使用能够调脾胃、理三焦、补益气血，对患者糖尿病本身有调节作用［11］。

本研究结果显示，首先试验B 组便秘主要症状积分、SCBM 改善显著优于试验A 组及对照组，提示穴位揿针能够改善T2DM 患者便秘症状，促进患者自发排便，增加患者排便次数。有研究［12，13］证明，针刺足三里及天枢能增加大肠的节律蠕动，调节胃肠的激素分泌，促进肠道传输，对患者排便的性状、时间、频率等有很好的改善作用，并能增加患者完全自发排便次数，与本研究结果相一致。其次，试验A 组及试验B组T2DM 患者饮食行为依从性测评量表评分明显高于对照组，差异有统计学意义，提示互联网+视频宣教对比传统宣教模式更易使患者接受。基于互联网平台，医患互动增加，不局限于场地、不限人次与时间；患者可根据自己的情况，提出问题及建议，医务人员能根据患者的留言为其解决个性化问题，也能了解患者所需，并采纳有益的意见以及时整改。患者进行打卡、跟练及留言，患者与患者之间也能进行互动，起到很好的同伴教育作用。有研究［14］证明，基于互联网宣教平台进行饮食指导，患者饮食知识掌握度、健康饮食行为依从性均高于传统宣教模式，该结果与本研究基于互联网+视频宣教模式，患者饮食行为依从性提高相一致。最后，试验B 组临床疗效显著优于试验A 组与对照组，说明揿针是治疗糖尿病便秘的有效方法；试验A组治疗总有效率虽略高于对照组，但差异无统计学意义，分析原因可能是糖尿病合并便秘的患者多为自主神经病变导致胃肠功能及相关激素紊乱、动力不足［2］，饮食与运动等行为习惯的改变对其影响有一定的局限性，也可能是纳入研究的样本量不够，为进一步验证，需扩大样本量继续观察。

综上所述，根据中医理论揿针刺激患者足三里、三阴交、天枢，联合现代互联网+视频宣教提高患者依从性，能有效改善糖尿病便秘患者症状。穴位揿针作为中医护理技术，操作简单、无痛且效果显著；互联网+视频宣教对于提高患者知识的掌握程度以及健康行为的依从性，效果优于传统纸质及小课堂宣教，适宜推广。但本研究由于疫情影响及经费有限，纳入的样本量较小且未进行随访，未探讨其远期效果，愿在以后的研究中进行进一步探讨。