中医小儿体质学说研究进展 *

李亚飞

（河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450046）

小儿的体质是在自身基础之上，加之先天禀赋和后天因素的影响，形成的阴阳消长平衡的特殊状态［1］。小儿的体质不一，感受邪气之后的发病程度、病情轻重、药物的耐药性以及疾病的预后转归等各方面表现亦有不同。因此研究小儿的体质，对临床上儿科疾病的预防和治疗意义重大。

1 小儿体质的特点

在中医学文献中没有“小儿体质”的明确记载，但早在《灵枢·逆顺肥瘦》中，“婴儿者，其肉脆，血少气弱”，就总结了小儿体质的特点，首开小儿体质理论之先河。《诸病源候论》中“小儿腑脏之气软弱”，阐明小儿诸病原因与小儿自身“血气未定”“脾胃嫩弱”“真气不定”体质密切相关。小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速”的生理特点和“发病容易，传变迅速”的病理特点，小儿体质被历代儿科医家所重视，逐步形成了独特的小儿体质学说，主要有“纯阳”学说、“稚阴稚阳”学说、“少阳”学说与“阳常有余，阴常不足”学说。

1.1 纯阳学说纯阳学说源于我国第一部儿科专著《颅囟经》，《颅囟经·脉法》曰：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”。此后，历代医家对纯阳学说的理解进一步发展，如《黄帝素问宣明论方·小儿门》的“大概小儿病者，纯阳多热，冷少”，《幼科要略》的“襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多”，《医学源流论·幼科论》的“盖小儿纯阳之体，最宜清凉”。上述医籍从小儿生理反应性角度对纯阳学说进行阐述，说明小儿素体阳热偏盛，患病易从热化，并进一步用于指导临床治疗。纯阳学说揭示了小儿在生长发育过程中生机旺盛的表现，好比旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日上、欣欣向荣。小儿体内的阴阳平衡处于不断的发展变化中，旧的阴阳平衡不断被新的阴阳平衡所取代，小儿的生长发育全赖阳气的生发，阳气偏旺才能推动生长发育。

1.2 稚阴稚阳学说吴瑭在《温病条辨·解儿难》表明：“古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。小儿稚阳未充，稚阴未长者也”，明确提出了小儿“稚阴稚阳”学说。《小儿药证直诀·变蒸》云：“五脏六腑，成而未全……全而未壮”。《万氏家传育婴秘诀发微赋·幼科发微赋》提出小儿“血气未充”“肠胃脆薄”“精神怯弱”等论述。这里的“阴”指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉等有形之物，“阳”指人体各种生理功能活动，“稚”指幼嫩而未曾成熟；“稚阴稚阳”说明小儿时期，无论在属阴的形质方面，还是在属阳的各种生理功能方面，都是稚弱的、未成熟、未完善的。王爱蓉［2］认为，其主要是指以下四个方面：神气怯弱，容易受到惊吓而慌乱不已；肾气不充，气血不盛；肌肤相对柔嫩，腠理也是疏松的；脏腑娇嫩，脾胃消化能力弱。高雅等［3］认为，小儿时期身体各器官组织还没有完全发育好，脏腑经络、精气血等方方面面都是相对不足的。

1.3 少阳学说小儿为“少阳之体”是近代医家张锡纯提出的，对比纯阳论者治病时力主寒凉、“稚阴稚阳”论者主张温补来看［4］，小儿为少阳之体更贴合临床实际。小儿自从离开母体，自身的阴阳平衡过程就开始了，此时的阴阳平衡和成年人的阴阳平衡是很不一样的。少阳学说强调小儿时期的阴阳平衡是动态的，每一个时刻都和从前不一样。小儿生长发育依赖于体内阳气的生发，并且小儿年龄越小，阴阳平衡越不稳定。随着阳气不断迅速生长，阴气亦随之生长。此学说阐释得很全面，和纯阳学说与稚阴稚阳学说比起来，更符合小儿身体的实际情况。

1.4 阳常有余 阴常不足朱丹溪倡导“阳常有余，阴常不足”论，在《格致余论·慈幼论》云：“人生十六岁以前，血气俱盛，如日方升，如月将圆。惟阴常不足”。赵明明等［5］以此理论为中心，认为人生的不同阶段，养生的思想也各不一样，幼年需要子病治母、滋阴护胃。余岩雁等［6］在小儿鼻衄的治疗过程中，根据体质特点的不同，泻有余、补不足，效果显著。方野等［7］在小儿自汗和盗汗的治疗上，从多个脏腑入手，结合有余、不足的特点，取得很好的临床效果。

2 小儿体质的分型

成人的体质分型多参照王琦的“九分法”，但局限性很明显。目前，小儿体质的分类还没有一个统一的标准，分类方法庞杂。现在分类主要有气血阴阳、五脏、综合和其他。

2.1 气血阴阳田丽［8］利用文献研究法梳理文献，认为平和质是健康儿童群体的主要体质类型，之后是阴虚质（15.76%）、气虚质（14.18%）、阳盛质（11.13%）、痰湿质（9.61%）、特禀质（7.35%）、阳虚质（7.03%）等。韩玉［9］根据小儿气血、阴阳等体质辨识的结果，将小儿体质分为均衡、阳盛、阳虚、湿热、阴虚、气虚、痰湿体质。吴美贤等［10］认为，小儿哮喘的体质类型最常见特禀质和气虚质，以体质为基础，采用内外相结合的治法，临床效果显著。陈小云等［11］发现在儿童支气管肺炎的康复期，相比正常儿童，气虚和阴虚体质儿童的免疫能力下降。

2.2 五脏叶绮娜等［12］对岭南地区291 例小儿的体质进行研究，发现以脾虚（43.6%）、肺虚（21.6%）及脾虚湿滞（18.2%）类型为主。黄鸿凯［13］在对小儿疳证的研究中发现，相关体质主要是肝脾、肝脾肺、肺脾质，这对临床具有指导意义。刘书玮［14］在肺脾肾三脏的基础上，将体质分为肺虚、脾气虚、脾阴虚、肾阳虚、肾阴虚质，进行条目筛选。

2.3 综合宋辰斐等［15］在小儿反复呼吸道感染的体质分型研究中发现，现在运用最多的是王琦教授的分型标准，单一体质出现次数最多的是气虚、痰湿、阴虚体质（除外平和质），复合的以气阴两虚为多。通过对临床中反复呼吸道感染的小儿研究，蔡颖［16］认为痰湿和气虚体质的小儿患病率相对较高。钟鹏飞等［17］的研究表明，在张家界地区，7～14岁儿童的体质分为阴虚、痰湿和阳盛，在疾病预防的过程当中，可以重点干预。程凯妮等［18］将小儿咳嗽体质分为四类，肺脾气虚型、实热型、痰湿型及肺阴虚型，并加以详细论述，拓宽了临床的治疗思路。

2.4 其他孙艳淑［19］指出，年龄也是影响小儿体质的一个方面，根据小儿的不同年龄阶段（新生儿-婴儿、幼儿-学龄前期、学龄期）分成不同的体质类型。

3 小儿体质与相关疾病的研究

《素问·四气调神大论》最早提出了治未病的理论，主要包括以下几个方面：（1）未病先防：指未病之前先预防，避免疾病的发生才是根本；（2）既病防变：指在疾病无明显症状时，治病于初始，及时阻断疾病加重；（3）病后防复：指疾病初愈，正气尚虚，邪气留恋，机体处于不稳定状态，机体功能还没有完全恢复，此时机体或处于健康未病态、潜病未病态、欲病未病态，故要采取措施，使邪尽病愈，防止疾病复发。小儿感受邪气之后会不会发病、发病的倾向、康复之后的复发率、吃药的耐受性，都是和体质分不开的。

3.1 呼吸道感染呼吸道感染在小儿疾病中是非常常见的。孙丽平教授在临床上治疗反复呼吸道感染的患儿时，提出最常见的体质是气虚质，从肺脾论治，标本兼治，可显著降低小儿的反复感染率［20］。朱华贺等［21］通过对北京、山东、广东、辽宁不同地方呼吸道感染小儿进行研究，发现南方和北方在体质方面存在的差异非常明显，提示确定小儿的体质可以有效指导临床治疗。王渝评［22］提出昆明地区小儿的反复呼吸道感染体质主要是气虚、实热质。针对滞热型小儿的呼吸道反复感染，陶燕芳等［23］发现双解通圣散加减在临床上收到了很好的效果。

3.2 哮喘通过对北京地区245 例哮喘患儿进行中医体质问卷调查，龙旭蕾［24］发现3～14 岁哮喘患儿体质以特禀质、阴虚质与阳热质最为常见。解文晋等［25］通过总结体质分类得出结论，哮喘和中医体质密不可分，类型主要是特禀质、阳虚质、气虚质。李冬瑞等［26］结合近年来关于小儿体质研究的文献资料，总结医家经验，发现小儿哮喘病因证型与体质因素息息相关。

3.3 肺炎难治性支原体肺炎对抗生素的耐药性越来越明显。韩雪教授以小儿体质为基础，在治病时注意保护正气，攻补兼施，提高了疾病的治疗效果［27］。杨旭等［28］发现特应性体质会增加支原体肺炎并发症的风险，加重病情，可能是白细胞介素-17 水平下降和体内释放IgE的原因。

3.4 过敏性紫癜蔡倩［29］在对120 名过敏性紫癜的小儿进行体质辨识中发现，该病与体质因素关系很大，主要的体质类型是偏阴虚质、偏肺虚质、特敏质。王有鹏教授根据多年的临床经验，认为与过敏性紫癜密切相关的体质是湿热质；以温胆汤为基础方加减，效果显著，为治疗该病提供了新的思路［30］。关键［31］认为过敏性紫癜发病的主要群体是湿热、瘀血、气虚、阴虚等体质的小儿，通过研究体质和紫癜的关系，指导临床治疗。

3.5 抽动症董玲等［32］认为调理小儿体质偏颇，能够降低发病率，其调理的主要体质类型是肝亢风动、脾虚肝旺、气郁化火、阴虚风动质。杨曼等［33］把患有抽动障碍的小儿分为四种体质：痰火型、阴虚型、脾虚痰湿型、脾虚肝亢型，分别用黄连温胆汤合天麻钩藤饮、大定风珠合天麻钩藤饮、半夏厚朴汤合芍药甘草汤、柴胡疏肝散合归脾汤加减治疗，在临床中达到了事半功倍的效果。通过调查121例成都地区小儿的体质，李贝婷［34］发现，与抽动症发病关系最大的是肺脾质的小儿，为治疗和预防抽动症提供新的思路。

3.6 惊厥董玲等［35］通过辨识体质，认为小儿惊厥发作间歇期容易患病的体质是阴虚、湿热、热盛体质，根据小儿体质进行调理，可以减少惊厥的发作次数，提高患儿的生活质量。何星星等［36］认为热性惊厥容易复发的小儿体质是阳盛质，通过干预体质，能明显降低复发率。为降低惊厥的复发率，罗建勋［37］做了一项临床对照研究，发现相比对照组体质调理组复发率显著降低。

3.7 手足口病黄春祥［38］发现，在新加坡，12 岁以下的小儿多患手足口病和过敏性疾病，他们的体质主要是热性体质、脾虚质、肺虚质，通过改善体质可以达到未病先防的目的。周亚兵等［39］通过实验研究发现，手足口病容易发展成为重症的体质是气虚质、阳虚质、特禀质，小儿神经烯醇化酶是热扰心肝证的敏感指标。

3.8 盗汗通过对103 例盗汗患儿的调查，王娟等［40］发现小儿盗汗体质中占比最高的是阴虚质、阳虚质。调养体质可以为盗汗的小儿中医治疗提供新的思路。

3.9 湿疹在小儿过敏性疾病与体质的相关研究中，孙汗清［41］认为得湿疹的小儿以痰湿、湿热体质最为常见。崔小芳［42］通过临床资料观察，得出结论，小儿湿疹的高发期是出生6 个月之内，与体质的形成关系密切。小儿湿疹和体质是分不开的，袁安香等［43］通过问卷调查得出结论，与小儿湿疹关系最大的体质是特禀质。

4 小结

与小儿体质相关的其他疾病还有厌食症、脑瘫、癫痫、便秘、性早熟等。在儿科的临床治疗中，“辨病-辨证-辨质”的思想是非常重要的，小儿疾病的发生与否，主要取决于体内正气的盛衰，而正气的强弱和个体体质状况密切相关。体质就其生理基础及表现特征和功能活动而言，是正气盛衰偏颇的反映。人体受邪后是否发病，既病之后的发病倾向及病愈后的复发率、方药的耐受性等与体质密切相关。小儿脏腑娇嫩、形气未充，极易受外邪侵袭而致病，且发病容易、传变迅速。小儿对疾病易感性的差别，取决于平素所处的体质状态。充分了解小儿体质，改善小儿体质状态，可以减少疾病的发生，其在儿科的应用尤为重要。

小儿的生理病理特点决定了其体质的独特性，因此，在临床治疗中对小儿的体质进行正确的分类，有助于有重点地去治疗、有针对性地制定调护方案，从而改善偏颇体质，提高疾病的治疗效果，对儿科疾病的治疗和预防意义重大。但是，目前小儿体质的分类还没有统一的标准，大多分类的依据是医家多年临床经验，希望以后可以有更多的研究来帮助建立小儿体质的分类标准。