整合式心理护理在老年偏执型精神分裂症患者中的护理效果

王士贞，尤 坤，郝艳玲

（佳木斯精神病人福利院护理部1，精神科2，黑龙江 佳木斯 154002）

偏执型精神分裂症（paranoid schizophrenia）是精神分裂症常见类型，以幻觉、妄想、感知觉综合障碍为主要表现，严重时可出现自伤及伤人行为，对患者生命及社会安全造成了较大威胁[1，2]。目前，药物为该病主要治疗方式，其疗效肯定，对患者精神症状具有良好的控制作用。但偏执型精神分裂症患者通常存在多疑、多惧等心理特点，其信任度与接纳度普遍较低，易导致服药依从性下降，造成病情反复，进而影响其社会功能及生活质量[3]。基于此，在药物治疗的同时，需配合科学的心理干预，以保证患者的遵医嘱服药行为，进而控制病情进展，改善生活质量[4]。整合式心理护理属于现代化综合干预模式，其护理措施建立于心理支持基础上，可充分结合患者疾病特点，集多项护理方案为一体，提供系统、科学的干预支持[5]。但目前，关于整合式心理护理在偏执型精神分裂症中的应用报道较少。对此，本研究结合2019 年3 月-2022 年3 月佳木斯精神病人福利院收治的80 例老年偏执型精神分裂症患者，观察整合式心理护理在老年偏执型精神分裂症患者中的应用效果，以探究其可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月-2022 年3 月佳木斯精神病人福利院收治的80 例老年偏执型精神分裂症患者，按照随机数字表法分为对照组（40 例）与观察组（40 例）。对照组男28 例，女12 例；年龄60～83 岁，平均年龄（71.54±6.32）岁；病程3～12 年，平均病程（5.63±1.42）年；受教育程度：高中及以下21例，大专及以上19 例。观察组男30 例，女10 例；年龄60～82 岁，平均年龄（71.43±6.50）岁；病程3～12 年，平均病程（5.57±1.48）年；受教育程度：高中及以下20 例，大专及以上20 例。两组性别、年龄、病程、受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者及监护人均知情且自愿参加。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合偏执型精神分裂症诊断标准[6]；②无严重躯体性疾病及脑器质性疾病；③听力及表达能力正常。排除标准：①合并其他精神类疾病及精神发育迟滞者；②精神活动性物质依赖者；③严重衰退或冲动兴奋不合作者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 行常规护理干预，包括用药指导、饮食干预、日常监护、并发症管理、安全监管等，强调遵医嘱服药的重要性；嘱饮食宜清淡，多以富含维生素、蛋白质类食物为主；与患者保持沟通，对其负面情绪进行疏导。开展一定的自理训练、运动训练、人际交往训练，其轻度循序渐进，难度由简单到复杂，给予适当的示范与监督。

1.3.2 观察组 在对照组基础上开展整合式心理护理。①信息支持：了解患者的自我认知程度，并对其遵医态度、负面情绪等进行综合评估。结合患者的文化程度与年龄特点，组织适当语言进行针对性说明，重点讲解疾病的症状特点及药物的药效作用，提高患者的重视程度；帮助其正确认识自身病情，提高服药依从性。在此过程中，积极解答患者的各项疑问。②情感支持：保持良性沟通，鼓励患者倾诉自身主观感受；掌握患者的真实诉求及心理短板，针对其担忧与顾虑，给予疏导与安慰；合理运用既往正面案例，鼓励患者积极面对疾病，寻求其正面反馈。在沟通过程中，需充分尊重患者的人格与尊严，并时刻关注其情绪变化，给予相应调整。③内观疗法：指定合适的对象与内容，引导患者围绕该指定主题进行回忆，回忆对象包括最亲近的人、次亲近的人、第三亲近的人、次讨厌的人、最讨厌的人；回忆内容则围绕“对方为我做的，我为对方做的，我给对方添的麻烦”等具体事件，整体流程需遵循“主题回忆-重温自身感受-体会对方感受-觉察感悟-联想矫正”这一原则，15～20 min/次，结束后总结记录治疗感受和收获。④家庭支持：鼓励家属多多陪伴患者，通过亲密关系建立良好的情感依靠，借助信任优势引导患者与现实社会的进一步接触，帮助其重新正视社会、融入社会。

1.4 观察指标 ①比较两组服药依从性，采用Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）[7]进行调查，满分8 分，分数越高依从性越好：差（＜6 分）、良（6～8 分）、优（8 分），依从优良率=（优+良）/总例数×100%。②比较两组精神症状，采用阳性和阴性症状量表（PANSS）、明尼苏达多相人格问卷偏执分量表（MMPI-Pa）评定，PANSS[8]：包括阳性量表（7 项）、阴性量表（7 项）、精神病理量表（16 项），总分30～210 分，评分越高提示患者精神症状越严重。MMPI-Pa[9]：共40 题，总分0～40 分，分数越高表示自大、固执、偏执、妄想等症状越严重。③比较两组主观感受与人际接纳能力，采用自知力评估量表（SAI）、自尊量表（SES）、容纳他人量表（AOS）。SAI[10]：包括疾病意识、精神症状标识、治疗依从性3 个维度，总分0～14 分，分数越高表示自知力越完整。SES[11]：共10 个条目，总分10～40 分，分数越高表示自尊程度越高。AOS[12]：共25 项，包括自我容纳、容纳他人、他人容纳自己3 种变量，总分20～100 分，分数越高与他人相处越融洽。④比较两组社会功能评定量表（SSPI）、精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）评分。SSPI[13]：共12 个条目，包括生活能力、动作性及社会交往、社会性活动技能3 个因子，总分0～48 分，分数越高表示社会功能越好。SQLS[14]：由心理社会、动机/精力、症状/副反应3 个分量表组成，标准分为0～100 分，分数越高表示主观生活质量越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较 观察组服药依从优良率高于对照组（χ2=4.021，P=0.045），见表1。

表1 两组服药依从性比较[n（%）]

2.2 两组精神症状比较 两组护理后PANSS、MMPI-Pa 评分均有下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组PANSS、MMPI-Pa 评分比较（±s，分）

表2 两组PANSS、MMPI-Pa 评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.3 两组主观感受与人际接纳能力比较 两组护理后SAI、SES、AOS 评分均有升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组SAI、SES、AOS 评分比较（±s，分）

表3 两组SAI、SES、AOS 评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.4 两组SSPI、SQLS 评分比较 两组护理后SSPI 评分升高，SQLS 评分下降，且观察组SSPI 高于对照组，SQLS 低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组SSPI、SQLS 评分比较（±s，分）

表4 两组SSPI、SQLS 评分比较（±s，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

3 讨论

偏执型精神分裂症起病年龄较晚，在老年群体中占有较大比重，其病程迁延、复发率高，需长期服药以控制病情[15]。研究显示[16]，药物虽可改善精神分裂症急性期症状，但疾病引起的社会功能受损及生活质量下降等问题，并不能单靠药物解决。基于此，加强精神分裂症患者的心理干预尤为重要。整合式心理护理干预主要由信息支持、情感支持、内观疗法与家庭支持等方案组成，是一种综合性、多维度护理方案，在偏执型精神分裂症患者中具有积极应用价值。其中，信息支持可帮助患者形成客观的自我认知，加强其对遵医行为的重视程度[17]。情感支持则可缓解患者负面情绪，促使其以积极心态面对疾病。内观疗法作为一种体验式干预措施，可帮助患者自省，调整其对自我及他人形象的固有认知，改善患者对人际关系的信赖与容纳能力[18]。家庭支持则可为患者提供良好的情感依靠，促进其症状与功能的双向改善[19]。

本研究结果显示，观察组服药依从优良率高于对照组（P＜0.05），提示整合式心理护理有助于提高患者的服药依从性。分析认为，整合式心理护理可通过信息支持提高患者对服药行为的重视程度，并利用情感支持帮助患者建立正面积极态度，由此可改善患者的遵医服药行为。与此同时，观察组护理后PANSS、MMPI-Pa 评分低于对照组（P＜0.05），表明整合式心理护理可促进患者精神症状的进一步缓解，这与其服药依从性及就医态度的改善存在直接关联。研究指出[20，21]，偏执型精神分裂症患者多伴有自知力缺陷、自尊降低、人际容纳程度下降等表现。其中自知力是指患者对自身精神状态的认知能力，其水平高低可影响患者对自身变化的判断能力。自尊则是人体对自我价值的情感评价，自尊水平降低可导致自我价值感及心理应激能力下降。人际容纳主要是指人际关系中的认可与接纳态度，在个体与社会关系的把控过程中具有重要作用，以上均是影响患者精神康复及社会适应能力的关键因素。本研究结果中，观察组护理后SAI、SES、AOS 评分高于对照组（P＜0.05），表明整合式心理护理可提高患者的自知力、自尊及人际接纳能力。究其原因，整合式心理护理可引导患者从多维度了解自我，帮助其客观评价自我，提高其自知力。同时，该方案可通过情感支持与家庭支持的综合应用，激发患者责任心，帮助其更好的接纳自我，提高自尊水平。而内观疗法的应用，可引导患者回顾自己在人际关系上的所作所为，帮助其反省检讨，认识不足之处，以更好的容纳他人并被他人容纳。此外，护理后观察组SSPI 高于对照组，SQLS 低于对照组（P＜0.05），证实整合式心理护理有助于改善患者的社会功能与生活质量。这是由于患者自知力、自尊、人际容纳程度的改善，可提高其心理应激水平与人际交往能力，为社会功能与生活质量的提升奠定了基础。

综上所述，整合式心理护理可提升老年偏执型精神分裂症患者的服药依从性，缓解其精神症状，同时提高其自知力、自尊及人际接纳能力，有助于社会功能及生活质量的改善。