处理丧失与促进恢复并行

2024-04-15 01:49史光远王春晓
心理与健康 2024年4期
关键词:丧亲逝者咨询师

史光远 王春晓

针对大学生做哀伤辅导,我认识到一个重要的事实:他们是一群朝气蓬勃的人,是不断在经历丧失和发展的人。从发展心理学的角度来说,哀悼是对丧失的适应。在哀伤辅导中,咨询师不仅要思考“他丧失了什么,他的哀伤反应是什么,怎么让他平复”,还要思考“他要获得什么,如何让他有良好的学业和人际功能”。在众多哀伤干预理论中,哀伤的双程模型较好地兼顾了这两方面。

荷兰的心理学教授施特勒贝和舒特首先提出了哀伤的双程模型,强调丧失取向和恢复取向的应对方式是两种压力源,在丧亲个体的适应过程中发挥着重要作用。施特勒贝(2015)提出的哀伤干预方案中,丧失取向的应对包括4个重要方面:接受丧失现实、经历哀伤痛苦、调整丧亲后的生活、情感上重新安置逝者。与此同时,恢复取向的应对包括对应的4个方面:接受世界的变化、将哀伤痛苦放下、控制环境的变化、发展新的身份和关系。

四种哀伤类型

生活中,丧亲大学生一直处于丧失和恢复取向的震荡摆动过程中,比如一会儿思念逝者,感到痛苦,一会儿又担心学业和身体。研究显示,随着时间的推移,这种震荡的频率和强度会降低。摆荡的方式是双程模型的核心关注点,哀伤辅导需要针对来访者不同的摆荡方式来干预。

1正常摆动型

正常摆动型表现出正常的悲伤,仍保留着与逝者的情感联结但逐步减弱,逐渐地适应现实生活,正面重估丧失经验。比如,母亲离世后的大学生能够同家人充分哀悼,表达悲痛之情,同时与其他家人建立更深的联结。回到学校后,能在怀念母亲的同时,重视与他人的表达交流。对于正常摆动型,咨询师的主要工作策略是适度的理解和情感支持,促进其适应环境变化,发展新的身份。

2丧失导向型

丧亲者固着于丧失取向,过度沉浸于与逝者有关的想法和情感中,回避恢复性的活动。

举例来说,某同学在母亲离世后,思念痛苦,难以自拔,常常思考“为什么是我的母亲”“我没来得及孝敬母亲”“我以后不再是有人爱的孩子了”等,同时又感到愤怒、自责和悲伤;然而又回避同别人倾诉或寻求支持,独自黯然憔悴,觉得不被理解,学业社交也受到影响。

对于丧失导向型,咨询师的主要工作策略是适度回避与逝者有关的事物,有效应对哀伤痛苦情绪,更多地参与新的社会活动。

3恢复导向型

面对丧失时,人们常常说“往前看,别回头”“时间是治愈一切的良药”。然而,恢复导向的应对并非完全积极。比如,有的学生完全把自己屏蔽在哀伤之外,忙于学业考试,短期也许转移了痛苦情绪,长期其实不利于哀伤的平复。

举例来说,某男博士小时候主要由爷爷奶奶带大,父亲在其初中时离世,母亲改嫁。2个月前,该生的爷爷去世,丧礼之后便忙于和叔叔姑姑打官司,处理遗产的经济纠纷。当官司打完之后,该生表示有种欲哭无泪的感觉。

针对恢复导向型,咨询师的主要工作策略是,在肯定其恢复导向的基础上,鼓励其适时地面对内心的情感,适当宣泄内在的积郁和悲伤。

4摆动紊乱型

不能很好地接纳丧失,也不能有效地进行应对,他们对逝者的离去既逃避又焦虑,也担忧自己,心神不安。

对于摆动紊乱型,咨询师的主要工作策略是与来访者同在同理,理解来访者紊乱的哀伤反应,让其感受到被支持,以更好地接纳事实,从而完成更多的适应议题。

案例演示

某大三男生的父亲于1个月前出车祸意外离世,该生沉湎于悲痛之中,自怨自艾,认为“自己是可怜的,命运是悲惨的”,学习生活受到严重影响,难以完成推研工作,对未来的生活感到绝望,不去尝试建立新的关系,回避与人交往。

针对该生,开展基于双程模型的8次咨询方案。

第1-2次咨询:面对哀伤和现实

首先,咨询师需要确定来访者的哀伤反应、心理痛苦程度,也要确定现实生活状态、有无自杀想法等,评估是否需要危机干预或转介精神专科医院。研究表明,丧亲者的自杀风险和抑郁水平都要显著高于一般人群。

其次,咨询师需要帮助来访者充分表达对父亲的思念,不仅回忆与父亲死亡相关的事情,还要回顾自己同父亲的美好记忆。因为只有痛苦记忆,

人们很容易沉湎其中,出现认知偏差。当来访者的哀伤痛苦被看到,他才更能接受父亲离世的事实。

再次,咨询师要询问来访者面临的一些现实压力,比如是否有重大考试,是否有丧葬、经济、法律问题需要处理。经过了解,该生目前存在不想活的想法,一周大约1-2次,否认自杀计划,表示因为母亲不会实施自杀。该生最近长时间失眠、心情低落,近期面临保研,还没联系好心仪的导师,也担心导师因为自己的心理情况拒绝自己。咨询后,该生愿意告知母亲自己的情况,并去就医。

第3-6次咨询:应对哀伤和改变

来访者在就医后被诊断为中度抑郁,开始遵医嘱服药。咨询师继续处理来访者的哀伤反应,来访者自己沉湎于思念父亲时,便会在纸条上写上一句话,折成一个纸星星放到玻璃罐中。来访者回顾了父亲出车祸的那天,自己经历的事实、情感和行为反应,哀伤痛苦逐渐降低,能够在痛苦时联系家人。

此外,来访者意识到自己从小到大深受父亲的影响,自己的坚韧努力、重视家庭亲情都来自父亲的教诲。

最后,在咨询室里经过角色扮演,该生与心仪的导师坦诚沟通,顺利推研,计划读博。导师甚至承诺来访者,让他安心就医和咨询,如果来访者未来状态不好,想博转硕,导师也同意。由于导师的理解和包容,来访者的焦虑感极大缓解。

第7-8次咨询:哀伤平复和成长

来访者坚持就医服药,同时开始进入导师实验室,准备本科毕业论文。对于父亲,来访者自诉像“天空中最亮的星”指引着自己前行,同时未来自己读博也有经济收入,近期每天也和母亲沟通,两人间的情感联结加强了。最后,来访者感觉自己好像长大了,承受压力的能力变强了。

总体来说,大学生的经历算是相对纯粹的,可能丧親是其面临的最重大的人生事件。在丧失取向上,如果没有其他的创伤,可以较好地干预哀伤反应,如果涉及了创伤和抑郁等议题,建议要优先处理;在恢复取向上,针对学生的学业、人际、情感、爱好、发展规划等方面进行讨论,促进其适应。如果说生命是一条线,那么严重的丧失便割裂了过去和现在,让记忆成了两大块碎片,丧亲者便会在这两者来回摆荡。基于双程的哀伤辅导就是要弥合这个裂缝,过去或现在都是需要缝合的。

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