基于Watson人性照护理论的精细化护理模式在电子支气管镜检查中的应用

李 琳， 刘银双， 冯文英， 赵 静

（1. 北京市大兴区中西医结合医院 呼吸科，北京， 100076；2. 北京市大兴区中西医结合医院 护理部， 北京， 100076）

电子支气管镜检查作为一项有创性内窥镜检查技术，广泛用于诊断气管和支气管内的病变，随着医疗技术的发展，目前可以进行常规吸痰、病原学的诊断、病理诊断、异物取出、支架手术等多种治疗［1-3］。临床常用的支气管镜检查主要可分为常规以及无痛检查两种，无论何种方式，患者均易产生紧张和恐惧情绪，严重影响患者检查的依从性与检查效果［4］。随着医学护理模式的转变，医学人文关怀越来越受到国家政府及卫生行政部门的重视。为提升患者支气管镜检查的配合度与舒适度，医院支气管镜室护理团队于2022年11月—2023 年4 月在Watson 人性照护理论的基础上结合精细化护理干预模式，并运用到支气管镜检查过程中，效果明确，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年4月-2023年4月在本院行支气管镜检查的患者作为研究对象，共98例。纳入标准：①自愿参加本次研究，签署知情同意书；②经影像学检查，确诊肺部及周围性病变；③符合电子气管镜检查的适应症患者。排除标准：①语言及视听障碍患者；②认知功能障碍患者；③严重心肺功能不全的患者。按照时间顺序，将2022年4月—10月收治的48例患者纳入对照组，其中男26例，女22例，年龄48～81岁，平均年龄（64.48±8.55）岁。将2022年11月-2023年4月收治的50例患者纳入观察组，其中男27 例，女23 例，年龄48～80 岁，平均年龄（65.68±7.22）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本机构伦理委员会审查、并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，患者及其家属均知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规护理。护理人员了解患者的既往史、查看术前筛查结果等，嘱患者检查当日清晨禁食、禁水10 h，合并高血压患者，正常服用降压药。检查前，有义齿者取下义齿，排空大小便。引导患者正确躺在检查床，备齐气管镜、吸引器、冷光源等检查用品及抢救物品，严格执行无菌操作。检查过程中协助患者配合医生操作，密切监测患者的生命体征。检查后，嘱咐患者2 h内禁食水，尽量避免用力咳嗽，以免引起误吸。

观察组在对照组基础上，给予基于Watson 人性照护理论的精细化护理模式

1.2.1 人文关怀实施体系构建：①质量控制体系：建立“护理部主任-呼吸科护士长-支气管镜护士”的三级质量管理委员会，主要落实人文关怀培训、流程制定与质量督导等内容，每月定期督导检查，召开讨论会对存在问题持续改进。②成立人文关怀护理小组：呼吸科护士长任组长，支气管镜护士为小组成员，包含副主任护师、主管护师、护师等共8 人，主要负责示范项目的实施。③打造护士长、家庭、同事间-护士-患者的“关怀传递链”：护士长定期组织团建、座谈等活动，邀请家庭成员参加，通过护士长、小组成员及家庭成员的互动沟通，增进团队感情与凝聚力，也助于护士感知到被关怀与关怀他人的重要性，提升关怀意识。④技能培训：对护理小组开展Watson 人性照护理论与技能培训，聘请外院专家从有效沟通、人文关怀、护士礼仪等方面落实培训，并以关怀场景模拟体验、关怀感动故事分享等形式在小组定期进行交流与体验，充分展示人文关怀的理论核心与优点。

1.2.2 根据Watson 人文照护理论构建气管镜检查的护理标准流程：①环境：对气管镜室环境布局进行改造，墙面粉刷成淡粉色，摆放绿植并播放轻音乐营造温馨氛围，缓解患者紧张情绪；每名患者检查后落实环境清洁。②术前：预约护士利用通俗易懂的语言向患者讲解检查的注意事项与当日需携带的物品，并以卡片形式下发；建立科室微信群，群内发送气管镜科普视频，让患者知晓操作方法与目的，如有疑问及时群内沟通。③术中：询问患者体感，根据患者感受调节温湿度，与患者沟通可使用手势向医护人员传递信息。检查过程中，提供解压弹力球转移患者注意力，反复用温和的言语指导患者如何配合检查，通过抚摸等肢体语言或者表扬性语言增加患者的自信心和合作性。④术后：协助患者进行颜面部清洁，询问患者感受。待患者生命体征平稳后，对患者及亲属共同落实术后宣教，告知患者逐渐恢复饮食以免咽喉部麻醉造成误吸，避免辛辣，勿大声说话及用力咳嗽以利于声带的恢复。宣教内容以文字版卡片形式发放给患者及其家属。

1.3 观察指标

1.3.1 护士的人文关怀能力：采用关怀能力评价量表［5］，包括认知、勇气、耐心3 个维度共37 个条目。采用Likert7 级评分法，从“强烈反对”到“强烈赞同”分别赋值1～7 分。其中认知14～98 分，勇气13～91 分，耐心10～70 分，总分37～259 分，得分越高表示人文关怀能力越强。量表总Cronbach’s α系数为0.84。分别于实施人文关怀护理项目前（2022年10月）后（2023年4月）开展调查。

1.3.2 焦虑抑郁情绪：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，包含20个项目，评分标准：＜50 分为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑［6］。采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁状态，包含情感症状、躯体障碍、精神障碍、心理障碍四个维度，其中＜53分为无抑郁，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，≥73 分为重度抑郁，分数越高则表明患者的心理状态越差［7］。

1.3.3 镜检操作时间：以患者入室时间开始到检查结束计时为准。

1.3.4 患者满意度：自制患者对检查的满意度问卷，包含主动服务、隐私保护、环境安全、有效沟通、尊重患者5个维度共20个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常满意、满意、基本满意、不满意和非常不满意”分别赋予5-1分，总分为20～100分，得分≥80分为满意，61～79分为基本满意，得分≤60分为不满意，总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士人文关怀能力评价

实施基于Watson人性照护理论的精细化护理模式后，护士人文关怀能力评分（223.70±14.65）分，显著高于实施前的（179.94±15.36）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 两组焦虑、抑郁评分比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者SAS、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（ ± s）分

表1 两组焦虑、抑郁评分比较（ ± s）分

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2.3 两组镜检时间比较

观察组患者镜检时间（39.00±3.99） min，较对照组的（49.40±6.12） min 缩短，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 两组满意度比较

观察组患者对检查的总满意度为100.00%（50/50），高于对照组的87.50%（42/48），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

支气管镜虽然临床治疗效果佳，但通常情况下患者对此项操作认知度低，常伴有紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，操作过程中的不适更会加重其不良情绪，促使交感神经兴奋而导致心率、血压等升高，增加进镜难度与拔管风险，影响检查效果与满意度［8］。护士作为与患者接触、交流、观察时间最多的医务工作者，在临床工作中实施人文关怀是提高护理质量、促进护患关系和谐、改善患者结局的核心要素［9］。本研究对于支气管镜检查患者在实施人文关怀护理的同时结合精细化的管理理念，将支气管镜检查的每一个护理环节进行优化，明确关怀的具体内容及实施关怀护理的措施、方法，将关怀护理流程化、标准化，提升了护士自身对人文关怀护理的认知，在缩短检查操作时间，提高满意度具有积极的意义。

Watson 人性照护理论坚持以患者为中心，通过给予个体化、标准化的指导和关怀，促进患者康复［10］。近年来其广泛地应用在肿瘤、慢病、老年、危重症等患者中，且效果较好［11-14］。多项研究［15-17］表明实施人文关怀的关键是针对不同患者构建人文关怀方案。本研究基于Watson 人性照护理论，从科学（专业）、环境、安全、护理着手，环境上注意患者感受，提供温馨、舒适的环境，专业上提供科普宣教，让患者提前对操作过程与医院的专业技术进行了解，知晓配合操作的重点，安全上主动与患者交流，鼓励性与肢体语言贯穿始终，既给予患者信心，也坚定患者坚持与有效配合的决心；护理上主动服务与细节措施优化，让患者从身、心得到关怀与尊重，结果患者的镜检操作时间，焦虑、抑郁等不良情绪均较对照组有所改善，与相关研究［18-19］结果基本一致。

本研究在查阅文献、与专家沟通的基础上，以患者需求为导向，对于前期支气管镜检查过程的各种隐患、投诉进行总结，通过对护理小组的人文关怀培训，三级质量管理体系定期的关怀护理督导与改进，以及组内的经验分享与交流，促使护士不断改进自身关怀过程中的不足。并通过护理管理者对护士、家庭对护士及同事间的互相关怀支持，营造关怀氛围，有助于推进其对关怀护理工作的落实。结果显示基于Watson 人性照护理论的精细化护理模式可提高护士人文关怀能力，提升患者满意度（P＜0.05）。

综上所述，基于Watson 人性照护理论的精细化护理模式可提升护士的人文关怀能力，有效改善支气管镜检查患者的焦虑、抑郁等不良情绪，提升患者检查配合度，缩短镜检时间，提升患者的满意度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。