神经科护士工作投入的现状及影响因素分析

富 晶， 苏娅丽， 夏小童， 赵彬彬， 许继飞， 刘 宇

（1. 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科， 北京， 100070；2. 首都医科大学护理学院， 北京， 100069）

工作投入作为正性的体验和精神状态，指个体在工作过程中，以积极正向、完美的情绪与认知态度投入［1］，包括活力、奉献和专注3个部分。知觉压力是指当人们面临生活中的某些刺激事件或不利因素时，自我感觉到的心理上的紧张及不适［2］。当护士在工作中知觉压力变化时，会导致工作的专注度、活力度和奉献值调整。神经科的就诊患者病情危重、病情变化快，专科性质强，对于神经科护士的专业技术有很大的挑战，同时对于综合素质有很高的要求。护士在面对严峻的工作环境、紧张的医患关系时，压力增大的同时也会产生一系列的心理问题［3］，从而影响到工作投入度，会最终导致工作的质量和患者服务满意度的下降。近年来，医务工作者的心理压力问题受到更多的关注［4］。目前多项研究［5-7］报道了神经科护理工作人员的心理压力水平、来源以及应对措施。然而，以神经科医务人员为主体进行的心理压力量化分析研究仍较少。本研究旨在了解神经科护士工作投入的现状及其影响因素，分析工作投入与知觉压力之间的关系，为减轻神经科护士压力，建立积极向上的心理支持，改善身心健康提供有利依据。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，于2022年4月—5月对北京某三级甲等综合医院神经科护士进行横断面问卷调查。纳入标准：①在调查期间为该医院在职神经外科、神经内科、神经重症医学科临床护士，持有护理岗位资格证书；②在上述科室内的工作时间≥1年，③年龄≥18岁。排除标准：①在进行调查时因病假、事假等原因，无法完成问卷或在其他医院进修、学习；②有心理干预经历、心理治疗史者；③存在心理疾病或精神疾病史；④实习护理人员以及进修护理人员。本研究通过本机构伦理委员会审查、并符合2013年修订的《赫尔辛基宣言》的要求，全部参与调查护士均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷

1.2.1.1 一般资料：包括性别、年龄、最高学历、聘用关系、技术职称、工作年限、夜班数量、婚姻状况、子女情况及子女教育情况。

1.2.1.2 工作投入量表：该量表由Schaufeli 等［8］编制，赵光利［9］翻译的中文版Utrecht-9 工作投入量表（UWES-9），包括活力（3 个条目）、奉献（3 个条目）、专注（3 个条目）共3 个维度9 个条目。采用Likert 7 级评分，0~6 分分别代表“从来没有”到“总是”，总分0~54 分，得分越高表明工作投入水平越高。此量表已经被广泛运用到护士群体的调查中，具有良好的信效度，较为成熟，可以使用。该量表总的Cronbach’α 系数为0.897［10］，信效度良好，适用于本研究。

1.2.1.3 中文版知觉压力量表（CPSS）：该量表由美国心理学博士 Cohen 编制，杨廷忠等［11］修订形成中文版本，中文版量表由失控感和紧张感2 个维度共14 个条目组成，其中，条目1、2、3、8、11、12、14为正向计分，条目4、5、6、7、9、10、13为反向计分。采用Likert5 级评分法，从“从不”、到“总是”，分别赋予15分，得分越高表明护士感知到的压力越大。量表总的 Cronbach＇s α 系数为0.841~0.862，信效度良好。将知觉压力总分划分四个等级，总分0～28 分为正常范围，29~42 分表明压力较大，43~56 分表明压力过大，需要采取相关措施进行减压干预。

1.2.2 调查方法

本研究采用“问卷星”在线问卷形式进行问卷填写，研究者对小组成员进行规范化培训，讲解研究目的、研究内容、问卷填写要求。由调查员向符合调研标准的护士通过微信形式发送，护士自愿填写。研究者于问卷发放前进行IP地址设置，每人每个IP地址仅可填写1次，同时将所有项目设定为必答题，以避免出现缺失值。

1.2.3 数据质量控制

研究中所使用的数据分析软件均为国际上的正版软件，标明版本号。全部数据采用双人双录入的方法保证一致性，研究者其中随机抽取15.00%比例的问卷进行数据核对，核对无误后才进行计算分析。在数据分析过程中，对于护理人员的姓名，具体住址，联系方式等可能造成个人隐私泄露的字段进行隐藏。

1.3 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，利用Kolmogorov-Smirnov法对数据正态性进行检验，呈正态分布的计量资料结果使用均数±标准差（± s）表示，两组正态分布计量数据比较采用独立样本t检验，三组及以上正态分布的计量资料数据比较采用单因素方差分析；计数资料结果使用例数（n）及百分率（%）表示，变量间相关采用Pearson相关进行分析，采用多元线性回归分析影响因素。检验水准α=0.01，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般人口学资料

本研究共发放问卷660份，回收630份，回收率95.45%，有效问卷630份，有效率100.00%。630例神经科护士中，男34例，女596例；年龄：18～29岁319例，30～39岁220例，40～49岁65例，≥50岁26例；学历：大专及以下164例，本科454例，硕士及以上12例；聘用关系：在编护士138例，派遣护士492例；技术职称：初级544例，中级82例，高级4例；工作年限：1～10年373例，11～20年166例，21～30年61例，＞30年30例；每月有无夜班：无夜班128例，有夜班502例；每月夜班数量：无夜班128例，1～5个102例；6～10个136例，11～14个232例，≥15个32例；婚姻状况：未婚279例，已婚345，离异及其他6例；有无子女：无子女354例，有子女276例；子女教育情况：学龄前128例，小学84例，初中16例，高中12例，专科及以上36例。

2.2 神经科护士工作投入的现状分析

神经科护士中文版UWES-9 量表总分为（35.15±5.34）分，各个维度的平均分对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 神经科护士工作投入的各维度评分对比结果（± s） 分

表1 神经科护士工作投入的各维度评分对比结果（± s） 分

注：a 同活力维度对比，P＜0.05；b 同奉献维度对比，P＜0.05；c同专注维度对比，P＜0.05。

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2.3 神经科护士工作投入的单因素分析

单因素分析结果显示，神经科护士的工作投入评分在年龄、聘用关系、技术职称、工作年限和子女情况上的数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 神经科护士工作投入的单因素分析（n=630）

2.4 神经科护士工作投入与知觉压力的相关性分析结果

神经科护士的CPSS量表总分为（36.76±8.10）分，工作投入总分与失控感评分、知觉压力总分呈正相关（P＜0.05），与紧张感评分呈负相关（P＜0.05）。见表4。

表4 神经科护士工作投入与知觉压力相关性分析结果（n=630）（r值）

2.5 神经科护士工作投入的多因素分析

以工作投入的评分为因变量，将知觉压力及单因素分析结果中有统计学意义的变量作为自变量进行多因素分析，其中α入=0.05，α出=0.10。结果显示，失控感、聘用关系、工作1-10年，紧张感是工作投入的独立影响因素（P＜0.05）。见表5。

表5 神经科护士工作投入影响因素的多元线性回归分析（n=630）

3 讨论

3.1 神经科护士工作投入的现状分析

工作投入以活力、奉献和专注为特征，是一种与工作相关的、积极的心理状态［12］。护士工作投入程度直接影响到护理工作质量，护理服务水平，是当下护理管理者应关注的焦点话题。研究［13-14］显示，工作投入越高的员工具有较高的组织承诺及工作表现、较低的离职意愿。本次调查中630名神经科护士是工作投入总分整体处于中等水平，有很大的提升空间。这与周西等［15］相关研究结果基本一致。量表3个维度得分中，以专注维度得分最高，这与护士本身职业素养较高有直接关系，表明大部分护士在日常工作中可以专注本职工作，能全身心投入到日常工作任务中。奉献是指个人在工作中体验到挑战感、自豪感、意义感以及充满热情，该维度得分最低，这与刘朝英等［16］的研究结果一致。分析原因，可能为在护患关系日趋紧张的工作环境下，要求神经科护士具备良好的沟通能力，高质量的护理强度和服务水平不断提升给予的压力容易导致护士身心疲惫，影响工作投入状态。单因素分析结果显示，不同年龄、聘用关系、工作年限对工作投入度影响最大，年龄在18~29岁、工作年限在1~10年、聘用关系为派遣的护士工作投入度最高。分析原因，可能是由于随着年龄的增长，临床护士的身体状况、个人精力均会出现不同程度的下降，导致工作投入程度降低；从聘用关系来看，在编护士的工作投入度低于派遣护士，分析原因这与目前国家对医院编制结构调整有直接关系，在编护士多为年资高的临床护士，产生了一定程度的职业倦怠，导致工作投入感偏低；从工作年限方面分析，工作时间越长工作投入度越低，这与高年资护士在病房承担更多工作，如带教、院感、协助病房护士长管理等有关。有研究显示，工作压力对护士的工作投入有一定的负性影响，工作负荷越重，其活力与奉献维度越低［17］。由此可见，护理管理者应注重临床在编、高年资护士的工作投入状态，加强心理干预，及时采取有效措施缓解工作压力，护理管理者可通过增强护士的职业获益感降低其职业倦怠程度，以稳定护理队伍［18］。从而带动高年资护士在日常工作中提高工作投入度，从而达到提高护理质量和护理服务水平的目的。

3.2 神经科护士工作投入与知觉压力的关系

本研究结果显示，知觉压力与工作投入呈正相关。知觉压力是指当人们面临生活中某些刺激事件或不利因素时，自我感受到的心理上的紧张及不适［2］。目前神经科护士面临的压力多，护士工作量日益增加，护士承担的工作任务重，在应对基本临床工作的同时，还有承担更多的外派任务，临床护理人力资源紧缺，增加了护士的工作强度。同时服务对象法律意识、健康意识逐渐增加，对护士的专业水平、沟通水平都提出了更高的要求。如此繁重的工作，为保障工作质量和服务水平，越需提高神经科护士感受压力能力的敏感度，让护士在日常工作中充分感受到压力，能够及时进行自我压力管理，抒发不良情绪并释放心理负担，从而以更充沛的精神状态适应日益增长的工作强度，所以知觉压力越高越能促进工作投入的程度。

3.3 神经科护士工作投入的影响因素

多因素调查结果可以得出，知觉压力中的失控感和基本资料中的聘用关系和工作年限是工作投入的正向预测因素。本研究显示，对于1~10年的派遣编制护士，充满了年轻人的活力，具备创新精神，对于工作任务、工作环境充满新鲜感，在集体中愿意发挥个人能动性，体现在积极参加医院各种形式的活动，能尽自己最大努力完成各种任务，尤其是在新型冠状病毒感染疫情防控期间，外派队员80%以上为1~10年护士，社会对护士队伍的认可度提升，更多的年轻护士感受到一种职业自豪感，从而影响到护士工作投入程度现状。同时，强迫思考的行为意识越突出，说明护士对应急事件的关注度越高，从而可以促进工作投入状态。而失控感，如在一定阈值内，应该可以增加护士对于事件的重视程度，从而增加投入度，而过度失控，可能会导致反向作用。

本次调查是研究神经科护士心理现状的一次有效尝试，神经科护士的工作投入直接影响着护理工作及服务质量，同时也对护士的身心有一定的影响。感知压力与工作投入密切相关，互相影响。因此护理管理者应告诉关注护士的知觉压力敏感度，从而了解护士在日常工作中的投入程度，通过有效的心理干预，支持引导护士正确应对压力，避免负性情绪引起的反刍，从而提高神经科护士整理素质水平，提高护理工作质量和服务满意度。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。