1例高龄新型冠状病毒感染合并高血压患者的中西医结合护理体会

张淑军， 景少娟

（北京市第一中西医结合医院 呼吸科， 北京， 100026）

新型冠状病毒属于β属冠状病毒，主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，人群普遍易感，临床表现主要有发热、咳嗽、乏力、肌肉酸痛及一系列呼吸道症状［1］。2023年5月22日本科收治1例高龄新型冠状病毒感染合并高血压患者，通过辨证施护，给予患者中西医结合护理，运用中医特色技术联合物理疗法，有效缓解患者症状，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，90岁，主因“咳嗽、咯黄痰，痰中带血，伴发热、头痛、气短、乏力1周，自测新型冠状病毒抗原阳性，为寻求进一步治疗，于2023年5月22日轮椅推行入院。患者入院时新型冠状病毒抗原检测结果为阳性；双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，胸部CT示双肺多发渗出影；患者炎症指标升高，淋巴细胞绝对值降低；配偶近期新型冠状病毒感染，存在密切接触史；5月23日新型冠状病毒核酸检测结果为阳性，确诊为新型冠状病毒感染。入院期间症见：意识清醒，少神，面色少华，言清语利，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。舌质暗红，苔薄白，少津，无齿痕，脉滑。具体临床信息见表1。既往史：50余年前患肺结核；15年前行左肺癌切除术；高血压病史6年。中医诊断：风温病；辨证分型：疫毒闭肺。西医诊断：肺炎，新型冠状病毒感染。

表1 患者临床资料

患者入院后给予口服奈玛特韦/利托那韦片、莫诺拉韦胶囊抗病毒［2］；氨溴索联合羧甲司坦稀释痰液；拉氧头孢抗感染；吸入用异丙托溴胺雾化吸入扩张支气管；地塞米松抗炎；依诺肝素抗凝［3］；硝普钠、硝苯地平片降压。患者辨证分型为疫毒闭肺，中药选用麻黄、杏仁宣肃肺气；柴胡、升麻、羌活祛风透邪；玄参、麦冬养阴润肺；黄芩、桑叶、桑白皮清泻肺热；白芷清热利窍；石斛养阴润肺，宣肺解毒，润燥止咳。经住院治疗，患者6月1日新型冠状病毒核酸检测结果为阴性，于6 月17日病情好转出院。

2 护理

2.1 护理评估

患者神志清楚，精神弱，入院时咳嗽频剧，咯黄痰，痰中带血，气短，乏力，头痛，纳差，眠差，小便频、急，大便1 次/d，质干。全身皮肤及黏膜无发绀、黄染、苍白，无皮疹。皮肤湿度下降，弹性差。否认食物、药物过敏史。否认长期外地居住史，否认疫区居留史。否认吸烟史和饮酒史。否认家族中遗传性疾病病史。患者存在新型冠状病毒感染者密切接触史。患者可自主翻身、控制大小便；进食、修饰、穿衣、如厕、穿衣、平地行走、上下楼梯等需部分帮助。

2.2 护理诊断

护理诊断包括：①存在跌倒坠床的风险，与血压增高、头晕、乏力有关；②咳嗽、咳痰，与肺部感染有关；③焦虑与恐惧，与知识缺乏、健康状况的改变有关；④潜在并发症：高血压急症。

2.3 护理计划

护理人员根据患者高龄以及疾病相关因素给予辨证施护，制定如下护理计划：①安排专人陪护，照顾患者起居。做好安全防护，向患者宣教，改变体位时动作应缓慢，防止患者跌倒、坠床等意外的发生。②观察患者咳嗽、咳痰的程度，指导患者以及陪护有效的咳嗽、咳痰、胸部叩击、俯卧位通气锻炼的方法，减轻低氧症状。③遵医嘱给予鼻导管吸氧2L/min，观察患者氧疗后气短症状改善情况。④发挥中医护理特色优势，宣肺解毒化痰止咳。⑤情志护理，怡情易性、顺情解郁。与患者积极有效沟通，宣教疾病相关知识以缓解患者焦虑和恐惧情绪。⑥康复指导，向患者宣教按时服药，坚持呼吸功能锻炼，清淡易消化饮食等。

2.4 护理措施

2.4.1 环境要求

新型冠状病毒人群易感，要做好环境保护。①患者入院后，将患者安排在隔离病房，责任护士向患者介绍病区的环境。②病室日常消毒：病室上午、下午、晚上各开窗通风半小时；窗台、床头桌、床档、门把手、地面等，每日上午、下午用1000mg/L 含氯消毒剂各擦拭1 次，并做好登记。③专人专护，听诊器、血压计、体温计等医疗物品专人专用。使用后的血压计、听诊器用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。体温计用75%酒精浸泡30 min，流动水冲洗后待干备用。④病室内的床单、毛巾、衣物等随时更换，以保持卫生和舒适。⑤病室内配备医疗垃圾桶，患者所有废弃物均放置于医疗垃圾桶内，消毒处理。⑥医护人员防护：穿工作服、隔离衣、戴面屏、戴N95口罩、戴一次性帽子、戴橡胶手套。⑦医护人员在诊疗前后均应严格执行手卫生，并指导患者和陪护人员正确洗手和消毒。⑧集中治疗和护理，嘱患者充分休息，减少院内感染的机会［4］。

2.4.2 严密观察

护理人员遵医嘱给予患者心电监护，并根据病情调整为重症监护；住院期间严密监测患者的生命体征，严格按分级护理要求每半小时巡视病房，观察患者神志，询问患者咳嗽、咳痰、头痛、乏力等情况；注意观察患者血压，如有不适请示医生及时予以处理；做好安全防护，卧床休息时，给予双侧床档保护；保持地面干燥清洁，下地活动时穿防滑鞋等防止跌倒、坠床等意外的发生。

2.4.3 加强口腔护理

患者咳嗽、咳痰，机体抵抗力下降，容易发生口腔炎，协助患者餐后漱口；患者身体不适，不配合时，给予生理盐水清洁口腔。

2.4.4 中医特色技术

2.4.4.1 耳穴压豆：耳穴取心、肺、肾化痰止咳。操作方法：①两人共同核对医嘱无误后，查阅患者病历，评估患者，与患者沟通解释操作目的和方法。②准备好用物，携至患者床旁。③协助或指导患者取合理、舒适体位。④遵照医嘱探穴，询问患者感受，确定贴压部位。⑤用75%酒精消毒耳部皮肤，顺序：自上而下、由内到外、从前到后。⑥用镊子夹住中央粘附王不留行籽的0.7cm×0.7cm 胶布一角，贴敷于选好的穴位上，垂直按压，使患者有热、麻、胀、痛的感觉。⑦观察患者局部皮肤情况，询问患者有无不适感。注意事项：①耳廓皮肤有湿疹、溃疡、冻疮破溃或外耳有炎症、有习惯性流产史的人群不宜使用。②耳穴贴压每次选择一侧耳穴，双侧耳穴轮流使用。夏季留置时间1～3 d，冬季留置3～7 d。③观察患者耳部皮肤情况，留置期间脱落或污染及时补充更换；对胶布过敏者改用脱敏胶布。④患者侧卧位耳部感觉不适时，可适当调整，如无缓解请示医生停止耳穴压豆。

2.4.4.2 穴位贴敷：穴位取肺俞、天清热、止咳。操作方法：①两人共同核对医嘱无误后，查阅患者病历无禁忌症，评估患者，向患者解释操作的目的、方法，取得患者的配合。②备齐用物，至患者床旁。③根据贴敷部位，指导或协助患者取适宜舒适的体位，充分暴露贴敷穴位。④用压舌板将所需药物均匀地涂抹于大小合适的棉纸上，薄厚适中。⑤将做好的敷贴贴于穴位上，做好固定，并告知患者注意事项。⑥观察患者贴敷部位皮肤情况，询问有无不适。⑦操作完毕后，擦净贴敷部位皮肤，协助患者穿衣，安排舒适体位。注意事项：①药物应均匀涂抹于绵纸中央，厚薄一般以0.2～0.5cm 为宜，覆盖敷料大小适宜。②敷贴部位不宜单个部位连续敷贴，应交替使用。③残留在皮肤上的药物不宜采用肥皂或刺激性物品擦洗。④敷药后，如出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用，报告医师，配合处理［5］。

2.4.4.3 皮内针治疗：穴位取足三里、丰隆、尺泽、孔最等健脾化痰。操作方法：①两人共同核对医嘱无误后，查阅患者病历无禁忌症，评估患者，向患者解释操作的目的、方法，取得患者的配合，注意保暖。②七步洗手法洗手、戴口罩，备齐用物，携至患者床旁。协助患者取适宜舒适的体位，充分暴露所需穴位，必要时遮挡屏风。③询问患者感受确定穴位的准确位置。④用75%酒精消毒左手拇指、食指及局部皮肤（直径＞5cm），用左手拇指、食指按压穴位上下皮肤，稍用力将针刺部位皮肤撑开固定，右手用小镊子夹住皮内针，对准穴位，垂直刺入。针刺入皮内后，用手指按压胶布，以保护针身固定在皮内，避免因活动而致针具移动或丢失。⑤询问患者有无不适感。⑥操作完毕协助患者整理衣物，取舒适体位。⑦取针时用镊子夹住胶布一角取下，观察针刺部位皮肤，洗手，做好记录。注意事项：①穴位局部皮肤、镊子、施针者左手拇指及食指要用75%酒精消毒。②观察埋针处皮肤有无汗渍浸润，皮肤发红的情况。如有发红、疼痛、感染现象立即取针。③患者务必在做好手卫生后，再用手指间断按压皮内针胶布，以加强针刺激量，已达到更好的效果。④如埋针处发生感染，应消毒后包扎处理。如有发热等全身反应时，遵医嘱给予抗生素或中药清热解毒药治疗。⑤如遇晕针者，应拔出已刺入的皮内针并让患者平卧休息恢复。晕针严重者应平卧，立即通知医生遵医嘱及时处理［6］。

2.4.5 物理疗法

2.4.5.1 胸部叩击：操作者协助患者取侧卧位或坐位，立于患者的侧后方或后方，两手手指弯曲并拢，用手腕力量，自下而上、由外向内、力量均匀地叩击胸背部。叩击速度120～180 次/min，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。注意事项：①叩击前确认无禁忌症（咯血、气胸、肋骨骨折等）；向患者解释叩击的目的、方法，取得患者的配合，并进行肺部听诊。②为预防直接叩击引起皮肤发红，用单层薄布保护皮肤；③叩击应在肺野进行，避开乳房、心脏、骨突部位等；④叩击时力量应适中，以患者不感到疼痛为宜。叩击一般在餐前30 min 完成，如已进餐，宜在餐后2 h 进行［7］。⑤叩击时观察患者的反应，叩击后询问患者的感受，观察患者咳嗽、咳痰的情况。

2.4.5.2 有效咳嗽：操作者协助患者坐位，指导患者先进行深而慢的腹式呼吸5～6 次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5 秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5 s，身体前倾，从胸腔进行2～3 次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。注意事项：①不宜在空腹、饱餐时进行，应在饭后1～2 h进行为宜；②有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头，提高舒适度。

2.4.5.3 俯卧位通气：操作者协助患者取俯卧位，双肩、胸部、骨盆、膝部下垫软枕，使腹部悬空，两侧手臂向上伸直放于头两侧，心电监护电极片贴于背部相应的位置。俯卧位通气可一日之内分时段进行，约2 h/次。建议时段：9：00～11：00、14：00～16：00、20：00～22：00。注意事项：①注意室内温湿度，不宜穿着太厚。②俯卧位前2 h暂停进食。③腹部悬空，防止腹主动脉受压，影响血液回流。④注意巡视，保证静脉管路通畅［8］。

2.4.6 健康指导

2.4.6.1 生活起居指导：①室内每日开窗通风，保持空气清新，温湿度适宜。②顺应四时变换，增减减衣物；起居有常，保证充分的休息和睡眠；劳逸结合，以身体耐受为宜。③指导患者练习深呼吸，腹式呼吸和缩唇呼气，可以提高肺活量，改善呼吸功能。

2.4.6.2 饮食指导：护理人员指导患者高热量、高维生素、高蛋白饮食，并补充适量无机盐。每日食盐少于6g，少食咸菜、榨菜等腌制食品［9］，同时避免摄入过多碳水化合物及易产气食物，多吃绿叶蔬菜及水果。食物烹饪以蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。患者可服用清肺化痰、理气止咳的食物如：银耳、百合、雪梨汤。

2.4.6.3 情志护理：沟通是情感建立的桥梁，有效的沟通能拉近护士与患者的距离。责任护士亲切、主动的向患者介绍与其疾病相关的知识，帮助患者能简单了解引起疾病的原因和转归。护理人员指导患者有效咳嗽和呼吸功能锻炼，循序渐进，鼓励患者，纠正不足。患者因身体不适出现消极悲观态度及焦虑情绪时，护理人员应多倾听，与患者共情，了解患者的心理状态，并及时对心理问题给予疏导，取得患者的信任，提高其治疗依从性。护理人员鼓励患者每日适当运动，通过音乐欣赏等移情易性、自我排解烦恼及忧愁，保持乐观开朗情绪。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持，提高其治疗疾病的信心［10］。

2.4.6.4 延续性护理：患者出院后3 d 进行电话随访，了解患者情况，并给予康复指导。①生活起居：室内注意开窗通风，保持空气清新。指导患者顺应四时气候变化增减衣物，勿汗出当风，出汗后及时擦干汗液并更换舒适、透气的衣物。尽量避免人群聚集，防止外邪侵袭。②用药：遵医嘱按时、按量服药。切忌漏服、少服或不按医嘱剂量服药。③饮食：清淡易消化饮食，控制好每日食盐量。少食多餐，忌生冷、辛辣、肥甘厚腻及海鲜等发物。④呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。⑤情志：保持心情愉悦，学会用简单适量的运动、听音乐或相声等方式排解不良情绪。⑥复诊：遵医嘱定期复诊，不适随诊。

3 讨论

本案例患者为新型冠状病毒感染，辨证分型为疫毒闭肺证。患者近期因摄生不慎，外感疫毒邪气，正邪交争，见发热、面红；邪气首犯肺卫，肺失肃降，气逆而上，故咳嗽，咳黄黏痰，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠；患者脾气亏虚，建运失司，而口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤，舌暗红，苔白，少津，无齿痕，脉滑数。

安全护理是护理高龄患者的首要标准，因此在护理过程中，要时刻关注老年患者的安全问题。护理人员加强安全及中西医护理相关知识的宣教，提高患者的依从性。该高龄患者主要应用抗病毒药物以抑制病毒复制，减轻病情，提高治愈率。中医调护以避风寒、调饮食、畅情志、适运动为主。中医护理以宣肺解毒，润燥止咳为原则。中西医结合辨证施护有效的将中医特色护理技术耳穴压豆、穴位贴敷、皮内针与胸部叩击、有效咳嗽、清醒俯卧位通气等多种物理疗法相结合，有效的缓解了患者的不适症状，提高了患者免疫力，促进了机体康复。

预防措施是防控新型冠状病毒感染的重要环节，护理人员通过积极向患者宣教，提高患者防控意识，具体可包括：①适当锻炼，增强免疫力。②保持室内空气流通，定时开窗通风。③注意个人手卫生，勤洗手、戴口罩，避免或减少接触病毒。④避免去人员较多的公共场所，减少聚集。⑤保证充足睡眠，合理饮食。⑥对于患有基础性疾病的老年患者，应控制好基础性疾病，并保证日常家用检测仪器的完好备用状态，如：高血压患者备用血压计，肺部疾病患者可以配备血氧饱和度监测仪，定期观察指标是否异常，便于及时采取干预。

新型冠状病毒感染者常表现为发热、干咳、乏力、头痛、咽痛等症状，严重危害人们的身心健康。新冠病毒感染人群容易产生恐惧、焦虑等负性心理。此外，高龄人群身体机能退化，免疫力、抵抗力下降，且一般患有各种慢性疾病，治疗和护理难度大。本案例基于辨证分型，采取中西医结合护理干预，在护理评估、消毒隔离、病情观察、口腔护理、健康指导等常规护理的基础上，采取耳穴压豆、穴位贴敷、皮内针等中医特色技术联合物理疗法，有效缓解患者负性情绪，改善患者症状，促进患者早日康复。

患者知情同意：所有个体参与者或其监护人均签署知情同意书。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。