专科护理小组用于无创呼吸机辅助通气治疗AECOPD并呼吸衰竭中对遵医行为、并发症的影响

2024-04-03 05:59廖颖娴杜志容谭艺娴
中外医疗 2024年1期
关键词:呼吸衰竭专科呼吸机

廖颖娴,杜志容,谭艺娴

广东省罗定市中医院内一科,广东罗定 527200

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)是指在慢性阻塞性肺疾病患者的症状基础上出现急性改变,超出每天日常的变异,需更改治疗方案,而呼吸衰竭是由于肺部通气、换气功能异常,造成机体缺氧、二氧化碳潴留的一种代谢紊乱综合征,可表现为呼吸困难、呼吸抑制等。目前,对于AECOPD并呼吸衰竭的治疗,主要通过无创呼吸机改善呼吸功能,但治疗过程中,患者可能因对治疗的了解有限,影响其生理、心理情况,增加患者的心理压力,进而影响其依从性,直接增加了并发症的发生风险,导致治疗效果受到影响,降低生活质量。传统护理仅关注患者的身体状态,忽视了患者的心理,因此需寻找一种更为有效的护理方法,以提高护理质量、提升生活质量。专科护理是专科所特有的基础护理知识和技术,其应用于呼吸机辅助通气治疗的患者中,效果显著[1-2]。基于此,本研究随机选取2023年4—8月广东省罗定市中医院内一科收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者为研究对象,运用单一对照原则,分析专科护理小组的护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的50例AECOPD并呼吸衰竭患者为研究对象,按照不同护理方法分为两组,每组25例。对照组中男17例,女8例;年龄46~78岁,平均(62.37±4.85)岁;慢性阻塞性肺疾病病程1~10年,平均(5.32±0.54)年。研究组中男15例,女10例;年龄45~79岁,平均(61.92±4.31)岁;慢性阻塞性肺疾病病程1~11年,平均(5.50±0.61)年。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准(202303)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:①符合AECOPD的诊断标准,且确诊为呼吸衰竭[3-4];②均行无创呼吸机辅助通气治疗;③无交流、书写、视听功能障碍者;④无精神疾病,可正常沟通者;⑤签署同意书。排除标准:①急性肺源性肺水肿、肺炎、肺癌等疾病者;②呼吸系统畸形、心血管疾病者;③过敏体质者;④恶性肿瘤者;⑤拒绝参与或中途参与者。

1.3 方法

对照组采用常规护理。包括定期排痰、翻身,密切观察生命体征变化,定期进行空气消毒,保持空气流通,维持适宜的温湿度;指导均衡饮食,多食用易消化、富含维生素的食物,少量多餐,避免食用产气食物,预防呼吸衰竭恶化;严格执行手卫生标准,抬高床头,定时更换体位;定时清理口腔,存在口腔溃疡时可遵医嘱应用复方氯己定含漱液漱口;尽早下床进行下肢功能锻炼,预防下肢静脉栓塞。

研究组采用专科护理小组护理,具体如下:(1)成立专科护理小组。由护士长、护理人员组成,对小组成员进行专业培训,包括疾病的相关知识、治疗、参数与病情的关系、并发症及处理,考核合格后方可开展,组员负责病情监测、基础性护理(排痰技巧、清理口腔分泌物、环境)工作,组长负责其他环节,诸如气囊腔、呼吸机管道、手卫生。(2)护理措施。①评估病情。观察生命体征、气道有无痰液阻塞及面部、鼻罩大小、松紧度及心理状态,根据需要进行调整。②宣教及心理疏导。讲解无创呼吸机的治疗目的、使用流程、可能出现的状态、注意事项等,缓解不良情绪;还可更换体位,提高舒适度,保持情绪稳定。③上机前应首先清理鼻腔,保证其通畅性,此外还需对机器进行消毒,以预防感染的发生;上机时需进行心理安抚,保持适宜体位,保持上气道通畅,并观察30 min,调整呼吸机参数;对于无意识者需听诊双肺呼吸音是否对称,避免单肺通气、导管脱出等。④密切观察并发症情况,讲解无创呼吸机的常见反应,及并发症的解决方案,如胃胀气者可指导患者以鼻呼吸,减少吞咽,少张嘴说话,尽量非语言沟通(手势等),减少气体入胃;面部压伤者可间断使用鼻面罩。⑤呼吸道护理。告知患者大量饮水、有效咳痰的重要性,前者可稀释痰液,在一定程度上促进其排出,必要时可进行负压吸痰。

1.4 观察指标

对比两组并发症。包括面部压伤、面罩漏气、口干、误吸或呛咳、感染等。

对比两组遵医行为。依据本院自制的无创呼吸机治疗依从性调查问卷,包括导管维护、遵医用药等6项,满分100分,分数越高,依从性越好。

对比两组生活质量。运用慢性呼吸系统疾病问卷(Chronic Respiratory Disease Questionnaire,CRQ)[5]评估,包括呼吸困难、乏力、情绪、疾病控制4个领域,分别包括5、4、7、4个项目,每个项目采用7级评分法(1~7分),分数越高,生活质量越好。

对比两组护理满意度。依据本院自制问卷评价,采用百分制,>85分为非常满意,60~85分为基本满意,<60分为不满意,总满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据,遵医行为及生活质量评分属于计量资料,符合正态分布,以()表示,行t检验;并发症发生率、护理满意度属于计数资料,以例数(n)和率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较

研究组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者并发症发生情况比较

2.2 两组患者护理前后遵医行为评分比较

护理后,两组遵医行为评分均高于护理前,且研究组遵医行为评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后遵医行为评分比较[(),分]

表2 两组患者护理前后遵医行为评分比较[(),分]

组别对照组(n=25)研究组(n=25)t值P值护理前64.25±4.15 63.98±4.21 0.220 0.827护理后85.16±3.42 94.32±2.14 11.353<0.001 t值19.442 32.122 P值<0.001<0.001

2.3 两组患者护理前后生活质量比较

护理后,两组CRQ评分均高于护理前,且研究组CRQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后生活质量比较[(),分]

表3 两组患者护理前后生活质量比较[(),分]

注:与护理前相比,*P<0.05。

组别对照组(n=25)研究组(n=25)t/P两组护理前值t/P两组护理后值疾病控制15.91±0.85(17.43±1.28)*15.98±0.79(18.79±1.32)*0.302/0.764 3.698/0.001时间护理前护理后护理前护理后呼吸困难22.21±1.13(25.64±1.21)*22.18±1.20(28.92±0.64)*0.091/0.928 11.981/<0.001乏力15.86±1.03(16.85±1.12)*15.79±1.12(18.49±1.05)*0.230/0.819 5.341/<0.001情绪35.46±0.72(39.12±1.23)*35.51±0.68(43.67±1.15)*0.252/0.802 13.511/<0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

研究组的护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

AECOPD并呼吸衰竭是一种急危重症,辅助通气治疗可获得确切的疗效[6-7]。但部分患者可能出现人机对抗的情况,致使遵医行为下降,增加并发症的发生,导致生活质量降低,因此需采用合适的护理以提升遵医行为,改善生活质量[8-9]。以往临床的常规护理,效果较为单一,且仅关注患者的身体状况,而忽视患者的心理情况。而专科护理是一种新型护理模式,可为患者提供更为全面、个性化的护理服务,已逐渐被广大患者所接受,成为一种受欢迎的护理模式,与传统护理相比,专科护理小组可将护理人员组织起来,每个小组负责特定的患者群体,可更加关注提供护理服务,确保患者可得到全面、个性化的关怀,提高护理效果[10-12]。

本研究中,分别将常规护理、专科护理小组应用于AECOPD并呼衰患者中,运用单一对照原则,从并发症、遵医行为、生活质量及护理满意度4个方面探讨专科护理小组的护理效果。在并发症方面,本研究结果提示研究组中未发生并发症,表明专科护理可降低并发症的发生风险,而邓璀等[13]学者的研究中认为观察组治疗期间无创呼吸机相关并发症发生率(4.26%)低于对照组(17.02%)(P<0.05),与本研究结果一致。在本研究中的专科护理方法,成立的护理小组成员各司其职,分工明确,通过观察呼吸机面罩大小及松紧度,避免面部受压,预防面部压伤的发生;通过观察气道有无痰液阻塞,并在上机前清理鼻腔,指导其有效咳痰,必要时可负压吸痰,从而预防感染的发生;嘱患者饮水,避免因空气湿度低而产生口干舌燥,还需密切观察患者是否发生误吸或呛咳,一旦发生后需及时处理,以保证患者的安全。

呼吸机是一种专业化的治疗,患者及家属因对疾病、治疗方法认知不足,加上患者因疾病较为严重,可能担忧治疗效果等,增加焦虑、抑郁等负性情绪,可能会降低遵医行为,而遵医行为又可间接影响生活质量及护理满意度[14-16]。本研究结果提示专科护理可提高遵医行为、生活质量及护理满意度。在本专科护理中,专科护理小组中的成员进行定期操作技能、理论知识培训,可在一定程度上增加护理人员的专业技能,使其在实施护理过程中能够更好地进行操作,继而增加患者的信任度,提升遵医行为,还可通过评估病情充分了解患者的身心状况,以便于进行后续的护理干预;宣教和心理疏导可增加患者及家属对疾病的认知程度,使患者保持稳定的情绪,从而提高遵医行为,利于生活质量及护理满意度的提升。

综上所述,专科护理小组的护理效果更佳,可提升遵医行为,降低并发症发生情况。

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