严防接触眼镜引起的角膜感染

余　炜

30年代后期就有人应用角膜接触跟镜(俗称隐型眼镜)。50年代至60年代硬性接触镜得到迅速的发展和广泛的应用。60年代中期，在临床上开始使用软性亲水接触眼镜(下简称软镜)。软镜由于柔软，通气性好，戴起来舒适而逐渐得到更广泛的应用。软镜有短期戴(日戴)和长期戴(周戴甚至长达数个月)。日本生产出含水率78％超薄及含有特殊聚合物塑料的软镜，使配戴后视觉效果更好。另有戴后即扔掉的一次性软镜。由于以上优点，软镜的问世无疑是眼镜史上的一大进展。但是80年代以来，随着软镜的广泛普遍使用，由此引起的角膜病变、感染甚至失明的报道日益增多。

目前我科病房住着两位病人，一位22岁，因想通过招工体检而配戴软镜，12小时后发生眼红、痛、怕光，视力急剧下降，来院时左眼角膜大面积严重化脓、坏死，视力仅有光感，现正用大量昂贵抗菌素与激素抢救，如侥幸能保留眼球，亦必将造成失明。另一患者24岁，某体校体操运动员，戴“长戴镜”，第6天右眼红，痛，视力障碍，检查时发现角膜中央有大片圆形溃疡、感染，目前正在积极治疗，治愈后亦必将在角膜上留有疤痕，影响视力。这是两年来我科病房收治的第6例和第7例因配戴软镜而发生的严重角膜感染，其它尚有来自江西、浙江及南京等地的5位患者，均因配戴软镜发生角膜感染，造成严重的视力障碍。至于门诊因戴软镜而发生眼球充血，角膜擦伤，上皮糜烂，结角膜炎等病例，更不在少数。因戴软性接触镜造成的角膜并发症，国内外均有不少报道，80年代，美国1／3的角膜溃疡是由于配戴软镜引起的，有的医院报道竟达70％，严重者造成失明甚至眼球摘除。据美国医学基金会统计，由接触镜造成的468例角膜溃疡中，有157例在角膜上遗留疤痕，影响视力，1例眼球被摘除!国内随着配戴软镜人员的增加，见诸于杂志报道或未予报道而我们耳闻目睹的角膜感染并发症，亦与日俱增。一个本来可用普通光学眼镜安全地把视力矫正到正常的人，却因人为的可以避免的原因造成痛苦，视力下降甚至失明，实在是个使人无法原谅的悲剧性事实，为此我们感到担心和忧虑，并呼吁有关部门、生产及销售接触镜的单位，以及戴镜人员认真地对待这个问题。

为防止软镜引起的角膜感染，我们首先应该了解感染的原因。第一是配戴软镜对角膜的影响，主要表现为缺氧、损伤及过敏。①软镜使角膜处于低氧状态：角膜像身体其它组织一样需要氧气进行新陈代谢，但由于角膜本身无血管，所需氧的80％来源于与它表面接触的空气，这些氧气通过附着在角膜表面的一层薄薄的泪膜来输送传递。接触眼镜是直接贴在角膜表面的一片薄塑料膜，它成为角膜与空气之间的一个屏障，它亦影响泪膜的功能及完整性，干扰氧的输送供应，使角膜处于低氧状态，尤其是贴附过紧的接触镜。据报道，含水率40％的软镜，只透过角膜所需氧量的26％左右。由于缺氧，引起角膜周围充血，角膜水肿，影响角膜的健康。②软镜造成角膜组织的损伤：有的软镜制作工艺粗糙，我们用显微镜检查过一些软镜，有的边缘尖锐，凹凸不平，有的甚至呈锯齿状，很易损伤角膜。有的软镜弯曲度与角膜的曲率很不一致，两者不能很好吻合，过紧或过松都易引起角膜损伤。也有因接触镜不洁，有异物颗粒在角膜与镜片之间滚动，造成角膜损伤。另一重要原因是戴镜者缺乏配戴软镜操作的基本知识，放镜和取镜时操作不当，使镜片或指甲时伤了角膜。上皮完整，没有组织缺损的角膜可以抵抗细菌的侵入，而受损的角膜易被细菌乘虚而入，造成感染。③接触镜对人体是一种异物，加上其吸附及沉着的物质，易引起过敏反应、毒性反应及免疫反应，从而引起结角膜炎。

造成角膜感染的第二个因素是接触镜本身、贮存液、清洗液及容器的污染。泪液中有6％的蛋白，戴接触镜后，瞬目次数减少，泪液容易蒸发，蛋白浓度相对增高，接触镜易有蛋白、脂质沉着，为细菌繁殖提供了条件。有人在接触镜中培养出多种致病菌，包括威胁极大的绿脓杆菌。霉菌的发现率为2～5％。新的完好的软镜，其微孔很小，不容细菌、霉菌及病毒进入。长期配戴后的软镜，微孔增大，细菌可以进入，破损的镜片，厚的镜片(如白内障摘除术后，无晶体眼所戴的镜片)和消毒不充分的镜片，更易污染带菌。市场上出售的消毒液，冲洗液及贮存镜片的盒子，如长期不消毒或更换，亦多有污染，不能认为这些液体是绝对可靠的。有人对镜盒进行细菌培养，阳性率竟达90％。湿盒污染更严重，绿脓杆菌阳性率竟达44％。我们见到一些基层医疗单位，将接触镜装在纸袋内出售，根本无消毒措施可言。

引起感染的第三个原因是手指皮肤的污染。目前都是把镜片放在手指上配置到角膜表面，用污染的脏手来戴镜，就容易引起感染。综上所述，软镜配戴后引起泪液尤其是泪膜的影响，角膜的缺氧和损伤等构成了感染的内在条件；镜片、溶液及手指皮肤的污染构成细菌的外部来源，两者结合，就发生角膜感染。为了预防和避免感染，提出如下措施：

一、有关行政部门(目前国内眼镜由防疫部门管理)应对接触眼镜的制造、销售加强监督、管理。接触眼镜是一种特殊的商品，直接影响到人民眼睛的功能和健康。对接触镜的质量、消毒及维护，技术指导，戴后服务等应制定条例。严禁质量低劣、无消毒措施及保证的镜片流入市场。销售软镜的人员应接受必要的专业培训。

二、建立接触镜保健中心及服务网络。1，戴镜前检查(最好包括裂隙灯显微镜检查，以便发现角膜的微细病变；角膜曲率检查及泪液检查，以便镜片与角膜能更好的吻合，防止配戴过紧或过松)确定适应症，排除禁忌症，建立使用卡。2，负责有关接触眼镜知识的宣教，培训人员，作配戴接触眼镜的操作方法及预防感染的指导和咨询。3，对戴软镜人员进行定期的随访、检查，包括镜片的检查及眼部的检查，一旦发现问题，立即停戴，采取适当措施。令人吃惊的是，目前绝大部分戴接触眼镜的人不与眼科医生发生关系，他们不是通过眼科医生获得镜片，亦不去找眼科医生检查、咨询及指导，直到发生了严重的角膜并发症才过晚地去与眼科医生接触，这实在是一个严重的漏洞。

三、严格掌握适应症和禁忌症：接触眼镜的功用主要有如下三方面：1，矫正屈光不正，尤其是高度近视、远视、高度屈光参差(双眼屈光度数相差悬殊)、散光、单眼无晶体眼等一般光学眼镜难以矫正的；2，治疗；3，美容，遮盖角膜白斑。亦适用于运动员、演员等特殊职业需要。目前大部分戴接触镜者都是出于美容目的，不肯配戴有镜框的一般光学眼镜而用接触镜来代替，鉴于接触镜存在的潜在危险，许多眼科专家认为这种倾向是应该慎重对待的。以下情况禁忌配戴接触眼镜：独眼、前眼部炎症(结膜炎、角膜炎，慢性沮囊炎等)、角膜有损伤及其它病变，角膜知觉减退、泪液减少，青光眼，糖尿病及其它眼科医生认为禁忌的眼病。老年人因泪液的抗菌力弱，配戴时亦要慎重。

四、配戴者应严格遵照戴镜说明及医师指是，此

点极为重要。镜片包装上最好印有警告：如不遵照说明及指导操作与维护镜片，极易引起眼部严重感染!美国统计，戴软镜感染的病例，有50％发生在那些不按使用说明维护镜片的人员中。随机抽样调查210个戴软镜的人员，有82％不能按说明维护镜片。经济发达，文化水准较高的美国尚且如此，究其原因，一是图省事，怕麻烦，不认真；二是怕花钱(1986年美国统计，一个软镜每年的维护费用，平均为140美元)。以下是对配戴软镜人员的一些指导：

一、戴镜前最好找眼科医师作一眼部检查，确保无禁忌症存在。

二、最好戴“日戴”片，少戴“长期戴”片，要在能适应日戴的基础上才过渡戴长戴片。美国食品及药物管理局(FDA)要求软镜包装上印有如下警告：配戴软镜不得超过7天!

三、睡眠时最好不戴接触镜，因此时眼睑闭合，更隔绝了角膜与大气的接触。

四、定期消毒和清洁镜片：软镜的维护包括清洁和消毒。前者主要是清除沉着在软镜上的蛋白、钙质等杂物，可用镜片附带的清洁剂洗净后用自来水冲洗干净，亦可用酶剂。消毒方法有化学法与煮沸法。将镜片放置在保存的生理盐水中煮沸30分钟，包括绿脓杆菌在内的细菌均能杀死，是目前最经济而可靠的消毒方法，缺点是缩短软镜寿命。(热消毒镜片寿命1.2年，化学消毒4.9年)。长戴镜至少每周取下，清洁，煮沸消毒一次。

五、定期更换清洁液、保存液及生理盐水。这些液体存放过长及反复使用均可能污染细菌。生理盐水的配制、贮存不当，反复使用及把它当作软镜的浸泡液而不予消毒，是构成眼部感染的主要原因，因此生理盐水必须新鲜配制的、一次性使用的小剂量瓶装，如再用，要经过消毒。

六、戴镜前要剪短磨光指甲，以免划伤角膜。手指要用肥皂洗净，不能有油垢及脏物。像手术医生那样用小毛刷在自来水下把手洗刷10分钟，可以除掉手上的大部分细菌，这种机械洗刷方法既便宜又可靠。刚吸过烟的手指不能戴软镜，因既能刺激眼睛，又会使软镜变色。如面部化妆，则必须在戴镜以后再进行，以免化妆品刺激眼睛。

七、如戴镜后出现眼红、分泌物多、疼痛、怕光及视力下降，须停止戴镜，请眼科医生及时检查，处理。

总之，目前尚没有一种理想的，对任何人配戴都没有问题的接触镜。鉴于它所具有的潜在的危险及目前所见所闻的感染病例，我们认为只有加强监督，管理；使服务人员及配镜人员了解上述有关接触镜的知识；加强眼科医生对配戴者的指导及监护，才能使接触眼镜更好地发挥作用。