浅析全面预算管理在医院中的应用

黄成庆

摘要：本文“从先进的预算管理理念是医院实行全面预算管理的前提”、“合理的组织架构，明确的职责分工是医院实施全面预算管理的基础”、“完善的管理制度是医院实行全面预算的保障”三个方面对医院实施全面预算管理进行了探讨，并提出了全面预算管理的具体实施方法。

关键词：医院 预算管理 应用

近年来，为规范财政支出，强化预算约束功能，提高财政资金的使用效率，根据党中央、国务院决定，从中央到地方2000年起开始陆续实行部门预算，预算管理作为一种比较好的综合管理工具，越来越为政府所推崇。本文对全面预算管理在医院中的应用谈一些简单看法。

1.先进的预算管理理念是医院实行全面预算管理的前提

预算管理是医疗卫生单位实行财务控制和业绩评价的主要工具和手段之一。实施全面预算管理，首先要在医院管理层中树立运用全面预算管理对医院进行目标管理的观念，预算管理需要医院所有人的参与，但只有医院最高管理层的重视才能付诸实施。医院院长可通过职能科室会议、院周会、院职工大会等多种形式将这一管理理念往下辐射和渗透，由上及下，由点到面，不断地强化各部门、各科室的预算管理观念，从而使全院上下达到一种共识，将这项工作作为日常工作来做。

2.合理的组织架构，明确的职责分工是医院实施全面预算管理的基础

2.1 设立医院实施全面预算管理的组织机构。预算管理会对医院的传统观念、权责体系、部门和个人的利益产生根本性冲击，所以需要医院投入相当的人力物力，需要领导成员的支持和全体职工的积极参与。医院必须成立一个专门的组织机构来组织全面预算的实施，这个组织机构可以是医院全面预算管理委员会或医院全面预算管理办公室，这一组织由院长作为第一责任人对医院总体预算负责，独立于医院财务部门。各部门负责人、各职能科室主任作为主要负责人对本部门、本科室预算负责。委员会（办公室）是医院预算管理的领导、组织和协调机构，全面负责医院预算的编制、下达、预算调整及考评工作。

2.2优化财务管理组织体系。在全面预算管理委员会（办公室）职能组织上设立财务决策中心、会计核算中心、资产配置中心和审计中心。

在医院实际运行过程中，还应建立全院信息反馈系统，对预算执行情况进行跟踪监控，不断调整执行偏差，确保预算目标的实现。

3.完善的管理制度是医院实行全面预算的保障

3.1建立完善的管理制度。目前对医院全面预算管理进行规范的文件只有1999年开始执行的《医院财务制度》，且该制度也存在许多不完善的地方，如制度只要求编制财务收支预算，对医院的资产负债、现金流量、资本支出等情况预算没有要求。因此，医院必须结合实际情况，建立一套较为完善的管理制度，以保证医院全面预算管理的顺利实施。这套管理制度应该明确预算的编制、下达、执行、调整、考核评价、奖惩等。

3.2 确立全面预算管理业绩考核评价体系。医院全面预算管理的目的就是通过预算控制来掌握医院的发展方向，因此，医院必须有一套有效的衡量和评价各责任中心业绩的制度和方法。这个考核指标体系应当与卫生部颁发的《医院管理评价指南》相对接。《医院管理评价指南》作为政府对医院的一种导向，无疑将成为医院的努力方向。

4.全面预算管理的具体实施

4.1 制定科学的发展目标。首先要对医院的外部环境和内部环境进行调查摸底，对外，医院的经济目标要服从于市场经济的客观规律，所以在预算管理中要准确把握国家宏观经济政策取向，卫生改革的总体方向，周边医疗市场资源配置状况，市民医疗消费需求发展情况，以及同行业相关信息。对内，医院要充分把握年度工作思路、目标，各项事业发展计划和实施计划，全面了解单位人员编制、财产分布及使用情况，了解科室、部门的人员、设备、技术力量、盈利能力、工作量情况，并对历年数据进行加工、分析、以便做好经费的预算和项目论证工作。

4.2确立医院年度收支目标 医院的收入主要包括业务收入、财政拨款收入两大部分。在现行条件下，财政拨款收入基本是确定的，因此医院收入目标应以医院业务收入为重点。医院应根据各种因素如未来设备投资计划、开展新的医疗服务项目、房屋改扩建、医保政策变化、周边卫生资源配置变化等，确立医院总的工作量指标（如门、急诊人次，出院人数），从而确立医院总的业务收入及收入结构。

确立医院的支出时，应把握以下三个原则：一是坚持收支平衡的原则，根据预算收入，安排相应支出；二是坚持量入为出的原则，在安排支出预算时，应分别轻重缓急，将有限的资金安排到最需要的地方；三是坚持勤俭办事的原则，要广开财源，增收节支，力争用较少的钱办较多的事。

4.3对医院收支目标进行合理分解，并层层落实到科室、部门。 （1） 业务收入部门：根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员结构，设备投入情况，医院对科室的扶持政策，科室所承担的职能来分解落实收入目标；根据收入来配比它的药品、器械、材料消耗支出；根据历年情况核定其他公用经费支出。（2）行政后勤部门：主要根据它所承担的职能，任务，强调费用的合理开支，减少浪费，通过定额、定项管理的办法来核定费用支出。当然这些收支指标的分解、落实并非一劳永逸，而是按“自上而下，自下而上，上下结合，多次平衡”的方式进行，从而缩小预算与实际的偏差，使目标更具合理性和可操作性。

4.4预算执行的评价与激励“千斤重担众人挑，人人头上有指标”，医院全面预算管理是一项全员参与，全面覆盖，全程跟踪的系统工程，要使其有效实施，必须充分调动管理者和全院职工的积极性，将执行情况与医院管理者、职工的经济利益挂钩，并做到奖罚分明、到位。要奖罚，必须定期对科室的实绩与预算的差异进行分析、评估，考评中要求明确责任，区分执行中的可控及不可控因素，分清责任部门，按照制度分别给予相应的奖惩。

总之，在医院实行全面预算管理，能够规范医院的经济行为，并将各项经济活动纳入科学管理轨道，在临床业务开展、物资采购和项目建设上做到同步控制。随着医疗卫生体制改革的不断深入，医院经营将面临市场经济的挑战，实行有效的全面预算管理，必将促进医院健康有序的发展。◆

参考文献：

[1]程淑珍.医疗卫生单位预算管理.企业管理出版社，P6