大连地区孕妇碘营养状况及其对新生儿的影响*

商宇红，严 滨，李 艳，曾庆红

(大连医科大学 附属第一医院 妇产科，辽宁 大连 116011)

碘是人体必需的微量元素。碘营养缺乏对人类最严重的危害是胚胎期脑发育障碍所导致的智力损伤和体格发育落后。而过度补碘又可能增加碘致性甲亢的发病风险，并进而影响新生儿甲状腺功能。大连地区除长海县外，其余地方都是不同程度的缺碘地区。虽然大连地区也采取了食盐加碘的办法预防碘缺乏性疾病，但由于孕妇妊娠期间代谢的特殊性，仍是相对缺碘的特殊人群。本实验通过对孕妇尿碘及甲状腺功能检测并对其饮食情况进行问卷调查，了解大连地区孕妇的碘营养状况；通过对新生儿甲状腺功能的检测，了解孕妇碘营养状况对新生儿的影响，为大连地区妇女妊娠期是否需行碘补充治疗提供依据。

1 材料和方法

1．1 研究对象

选取2007年1月～2009年5月在大连医科大学附属第一医院产科门诊进行检查及住院分娩的孕妇，收集其随机尿样进行碘含量检测，共计收集尿样1397例次，根据孕周不同分为早期妊娠(孕13周末以前)、中期妊娠(孕14周起至孕27周末)、晚期妊娠(孕28周起及其后)3组[1]。同时对其饮食习惯等内容进行问卷调查，调查内容包括：被调查者是否了解碘对人体生长发育的重要性、此前是否久居于内陆城市、孕前及孕期每周进食海产品次数、除食物外，孕期是否额外补碘、早孕反应期间呕吐次数及是否影响正常进食等，借以了解被调查者的碘摄入情况。为排除单次富碘饮食对尿碘值的一过性影响，对于调查前一晚进食含碘量较高食品(如：海带等)者，本研究未将其纳入研究对象。于被调查人群中随机抽取172例次进行血清甲状腺功能测定，并收集同期分娩新生儿脐血67例进行甲状腺功能测定。

1.2 实验方法

1．2．1 尿碘检测：采集不同研究对象的随机尿样，4℃冰箱保存，每周检测1次。应用尿碘快速定量检测试剂盒(武汉众生生化技术有限公司提供)，采用碘催化砷铈反应原理进行测定。

1．2．2 甲状腺功能检测：抽取孕产妇静脉不抗凝血或新生儿脐带不抗凝血3 mL，提取血浆置4℃冰箱保存，每周检测1次，包括：游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)。应用德国罗氏公司Elecsys 2010型全自动电化学发光仪，采用电化学发光免疫分析技术进行测定，配套试剂盒由罗氏公司提供。

1．3 统计学方法

采用SPSS10.0软件进行均数、t检验、χ2检验等统计学分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2．1 孕妇尿碘水平

对不同组别孕妇尿碘水平进行比较，并根据世界卫生组织(WHO)标准，将孕妇尿碘<150 μg/L定义为缺碘表现[2]。结果显示，孕早期尿碘值及缺碘率与中孕、晚孕组相比，差异有显著性意义(表1)。同时发现初诊组孕妇，其尿碘水平明显低于复诊组(表2)。

表1 不同妊娠时期孕妇尿碘测定结果比较

1)孕早期组与孕中期组比较； 2)孕早期组与孕晚期组比较

表2 初诊组与复诊组孕妇尿碘测定结果比较

1)孕中期初诊组与复诊组比较； 2)孕晚期初诊组与复诊组比较

对不同居住地区及饮食习惯的孕妇进行比较，将长期居住于大连市或其他沿海地区者设为沿海居民组，将移居大连市<5年且既往久居内陆城市者设为内地居民组；将进食海产品<3次/周者设为乏碘饮食组，将进食海产品≥3次/周者设为富碘饮食组。结果显示：内地居民组及乏碘饮食组尿碘水平较对照组明显降低(表3)。

2.2 孕妇甲状腺功能情况

对不同孕周及尿碘水平的孕妇甲状腺功能指标进行测定，结果显示各组甲状腺功能平均值均在正常范围内，虽尿碘水平低下组，其甲状腺功能较对照组略低，但差异无统计学意义(表4)。

2.3 新生儿甲状腺功能情况

对不同尿碘水平孕妇分娩新生儿收集脐血进行甲状腺功能测定，发现虽各指标平均值差异无统计学意义，但TSH>5 mU/L者比例差异有显著性意义(表5)。

表3 不同居住地及饮食习惯孕妇尿碘测定结果比较

1)内地居民组与沿海居民组比较； 2) 富碘饮食组与乏碘饮食组比较

表4 孕妇甲状腺功能情况

1) 孕早期尿碘正常组与尿碘低下组比较；2) 孕中期尿碘正常组与尿碘低下组比较；3) 孕晚期尿碘正常组与尿碘低下组比较

表5 新生儿脐血甲状腺功能情况

3 讨 论

3．1 大连地区孕妇碘营养状况

由于碘主要经肾脏排出，因此，尿碘基本反映了人体每日摄碘量，是评价个体或群体碘营养状况的良好指标，通过对一定样本量的群体随机尿样进行尿碘值检测，可以反映出特定人群的碘营养水平。中国是受碘缺乏病严重威胁的国家之一，孕妇由于其特殊的生理特点，更是碘缺乏的高危人群。大连虽属海滨城市，但由于其水源来自北部山区，水碘含量仅为3.3 μg/L，因此，仍属缺碘地区[3]。WHO近期将推荐的孕妇摄碘量由200 mg/d提高到250 mg/d，提出孕期尿碘应达到150～249 μg/L[2]。本研究发现，在大连地区不同孕周人群中，均存在不同程度的缺碘状况，尤以早孕组为著。而胎儿甲状腺大约在妊娠12周起即开始出现合成和分泌功能。因此，从新生儿体格智力发展角度而言，在妊娠前及孕早期加强补碘尤为关键[4]。而且，应格外重视早孕妇女的碘营养状况。

本研究发现，在排除职业、经济等因素影响后，饮食习惯的不同，对孕妇的碘营养状况影响很大。在进食海产品较多孕妇中，其缺碘比率相对较小。久居大连或其他沿海地区孕妇，其进食海产品的频率高于久居内陆地区者，因此，缺碘比率亦相对较小。同时，初诊、复诊组之间尿碘水平的差异，考虑也与初诊组对碘营养重要性的认知不够、未重视饮食补碘密切相关。而早孕组相对缺碘，也与该阶段早孕反应重、孕妇进食差，以及很多孕妇属意外怀孕，尚未重视孕期营养有关。

3.2 孕妇碘营养对甲状腺功能的影响

在本研究中，虽然尿碘正常组的甲状腺激素水平略高于尿碘低下组，但并无统计学意义。同时，虽然部分组别尿碘均值略高于WHO推荐的范围，但孕妇甲状腺功能水平基本处在正常水平范围内。提示现有的富碘饮食并未造成甲状腺的过度刺激，说明现有饮食结构并不会造成碘摄入过度，这与地理位置及饮食习惯有一定相似性的中国香港地区的相关调查结果一致[5]。

3.3 孕妇碘营养对新生儿甲状腺功能的影响

新生儿脐带血TSH水平作为甲状腺功能监测的一项重要指标，已在国内外广泛用于衡量碘缺乏的危害程度及评估防治效果。目前，一般多采用WHO提出的将新生儿TSH>5 mU/L者<3%作为该地区碘营养充足的评价指标。在本研究中，虽然尿碘低下孕妇其新生儿甲状腺功能尚处于正常范围，但该组新生儿TSH>5 mU/L者明显多于孕妇尿碘正常组，说明TSH水平反映碘营养不足确实较为敏感。但即使是尿碘正常孕妇组，其新生儿TSH>5 mU/L者比例亦高于3%。目前，已有多组研究观察到这种所谓“指标分离现象”，认为现有标准过于敏感，或与不同分娩方式对脐血相关检测指标的影响有关[6]。因本组研究中标本数量有限，尚需扩大样本量及对新生儿长期跟踪随访，以进一步了解TSH水平对新生儿远期预后的影响。

碘是人体生长发育必需的微量元素，应高度重视妊娠期尤其孕早期妇女的碘营养摄入情况。目前大连地区孕妇仍存在一定程度的碘缺乏状况，建议在有条件的地区将孕妇尿碘检查纳入孕期常规检查项目，以更好地监测孕妇的碘营养状况，指导其科学补碘。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.39-41.

[2] Zimmermann MB.Iodine deficiency in pregnancy and the effects of maternal iodine supplementation on the offspring:a review [J].Am J Clin Nutr,2009,89 (2):668s-672s.

[3] 姚伟，张莲英，黄孟炜，等.大连市重点人群碘营养现状调查报告[J].海峡预防医学杂志，2003，9(4)：11-13.

[4] O′Donnell KJ,Rakeman MA,Dou ZH,et al.Effects of iodine supplementation during pregnancy on child growth and development at school age [J].Dev Med Child Neurol,2002,44 (2):76-81.

[5] Kung AW.Iodine nutrition of pregnant and lactating women in Hong Kong,where intake is of borderline sufficiency [J].Public Health Nutr,2007,10 (12A):1600-1601.

[6] 张丽江，王山米，赵耘.孕妇尿碘及甲状腺功能监测[J].中国妇产科临床杂志，2005，6(2)：93-97，132.

大连医科大学学报第五届编委会成员

主编赵 杰

副主编汤建禾

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