原发肾脏淋巴瘤盆腔转移1例报告*

李先承，宋希双，姜 涛，张志伟

(大连医科大学附属第一医院 泌尿外科，辽宁 大连 116011)

1 病历资料

原发泌尿系的淋巴瘤少见，2009年8月大连医科大学附属第一医院泌尿外科收治1例，报告如下。患者，男，69岁，以全程无痛血尿5 d为主诉入院。入院后行双肾CT检查提示，右肾盂内见高密度肿块，CT值44 Hu，大小约2.5 cm×2.3 cm,增强扫描均匀强化，三期分别为52 Hu,74 Hu,77 Hu,考虑为右肾盂癌。盆腔CT提示，盆腔实质占位，在直肠左侧，前列腺上方、膀胱后侧，可见较大的块状影，CT值45 Hu，直径6.52 cm×5.81 cm，密度均匀，与周围脂肪间隙欠清晰，与前列腺上缘紧贴，推挤直肠右移，上段肠管未见梗阻征象，盆腔未见肿大淋巴结，增强CT病灶轻度均一强化，动脉期CT值53 Hu，静脉期和延迟期CT值66 Hu有一定的延迟效应，病灶与直肠左侧壁界限不清，壁略有增厚，考虑盆腔内实质肿块，直肠间质肉瘤可能性大。肠镜镜检：结肠多发息肉，直肠、乙状结肠炎，内痔。IVU提示膀胱上缘受压征象，右肾盂显影欠佳。行手术治疗，术中见肾盂内灰白鱼肉状物与正常肾组织无明显界限，术中冰冻回报“肾小细胞癌”。故清扫肾及腔静脉周围淋巴结，在髂血管分叉处腹膜上可扪及2.8 cm×2.0 cm质硬肿物，予以切除。术后病理回报：右肾小细胞恶性肿瘤，游离输尿管未见肿瘤累计，腹膜结节为小细胞恶性肿瘤转移(图1)。免疫组化：LCA灶状(+)，CD20(-)，CD79a(-)，CD3(-)，

CD45RO(-)，Vimentin(-)，CgA(-)，Syn(-)，Keratin(-)，S100(-)，NSE(-)，初步考虑：恶性淋巴瘤(图2)。

图1 异形细胞LCA标记为膜阳性 SP×400

肾内异形淋巴细胞弥漫浸润，瘤细胞体积大，圆形，卵圆形，细胞核呈泡状

图2 LCA大部分细胞胞膜阳性 SP×200肿瘤细胞大小较一致，排列密集，弥漫分布

2 讨 论

肾原发性淋巴瘤(primary renal lymphoma,PRL)罕见，仅占结外原发性恶性淋巴瘤的0.7%[1]。国外有70余例报道，国内仅见零星报道。淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，根据组织病理学特征分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病常累积局限的向心分布的淋巴结，病变沿相邻淋巴结进展，发生淋巴结外病变者不足10%，故泌尿和男性生殖系统淋巴瘤少见此型，非霍奇金淋巴瘤病变范围广泛，淋巴结外病变多见，结外淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤为主，90%以上继发，原发淋巴瘤罕见。许多学者多肾脏是否存在远原发性淋巴瘤尚有质疑，因为①肾脏本身并不存在淋巴组织②肾脏是结内淋巴瘤结外转移最常见的部位，其占淋巴瘤结外转移的30%～50%[2];③“肾脏原发性淋巴瘤”的尸检资料显示，患者多数具有肾外淋巴瘤[3]，但有两位学者各对1例肾脏原发性大B细胞性淋巴瘤的随访结果证实，肾脏确实存在原发性淋巴瘤[4]。

肾脏原发性淋巴瘤的主要诊断依据:①肾脏内有弥漫成片，形态一致的淋巴瘤细胞浸润;②肿瘤主要位于肾脏内，肾包膜及周围脂肪组织也可见瘤细胞浸润;③患者全身浅表淋巴结和深部淋巴结不肿大;④无白血病性血象及骨髓抑制的表现[5]。因为,影像学检查无特异性，手术取病理才能最后确诊。本病预后不佳，生存期平均半年[6]，比较公认的治疗方法是肾切除加化疗和(或)放疗。

[1] Cupisti A，Riccioni R，Carulli G，et al．Bilateral primary renallymphoma treated by surgery and chemotherapy[J]．Nephrol DialTransp，2004,19(6)：1629-1633．

[2] Arranz-Arija JA.Carrion JR,Carcia FR,et al.Primary renal lymphoma: report of 3 cases and review of the literature[J]. Am J Nephrol,1994,14(7):148-153.

[3] Jindal B,Sharma SC,Das A,et al.indolent behaviour of lowgrade b cell lymphoma of mucos-assocuated iymphoid tissue arising in the kidney[J].Urol Int,2001,67(1);91-93.

[4] Saletn Y,Pagliaro L,Manyak M.primay small noncleaved cell lymphoma of kidney[J].Urology,1993,42(3);331-335.

[5] 张丽华，吕 翔，周 强，等．肾脏原发性淋巴瘤临床病理分析[J]．临床与实验病理学杂志，2001,17(6)：463-465.

[6] Okuno SH,Hoyer JD,Ristow K,et al.Primary renal non-Hodgkinis lymphoma.An unusual extrenodal site[J].Cancer,1995,75(9);2258-2261.