氧化锆全瓷冠对患牙牙周组织的影响

李洪洋，钟丽芳

（1.中国人民解放军202医院 口腔科，沈阳 110812；2.中国医科大学 附属口腔医院修复科，沈阳 110002）

氧化锆全瓷冠对患牙牙周组织的影响

李洪洋1，钟丽芳2

（1.中国人民解放军202医院 口腔科，沈阳 110812；2.中国医科大学 附属口腔医院修复科，沈阳 110002）

目的 观察采用氧化锆全瓷冠修复对患牙牙周组织的影响。方法 选择采用氧化锆全瓷冠进行修复的患者19例（56颗患牙），于修复前和修复后6个月及12个月分别进行常规龈沟出血指数检查，龈沟液称量及龈沟液中白细胞介素1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平的检测。结果 患者的龈沟出血指数、龈沟液质量、龈沟液中IL-1β和TNF-α含量在修复前、修复后6个月和12个月无显著变化（P＞0.05）。结论 采用氧化锆全瓷冠修复对龈沟出血指数、龈沟液质量和龈沟液中IL-1β和TNF-α的含量无影响。

全冠；龈沟液；IL-1β；TNF-α

氧化锆材料具有非常好的强度，氧化锆基全瓷材料抗折强度达到900Mpa以上，可以制作完成后牙5单位的长固定桥，在口腔修复领域有很广泛的应用前景，已成为口腔修复材料研发的热点和方向［1］。全冠修复的颈缘设计是影响牙周组织健康的主要因素之一，关于颈缘终止线的位置，多年来一直存在很大争议。龈沟液量的增加被认为是牙龈炎症早期变化的重要指征之一。在参与牙周组织局部炎性反应过程诸多细胞因子中，白细胞介素1β（interleukin-1β，IL-1β）和肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）被认为是主要的炎性介质。本文通过检测氧化锆全瓷冠修复前后患牙牙周组织炎性介质及龈沟液的变化，研究不同边缘设计的氧化锆全瓷冠对牙周健康的影响，为更好的进行全冠修复体设计提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料

采用德国进口材料cercon（泽康）、CERECinlab系统和计算机辅助技术制作二氧化锆全瓷内冠，外部饰瓷为vita公司Vm9。检测IL-1β及TNF-α的ELISA试剂盒分别由深圳晶美生物工程有限公司和北京华美生科生物有限公司提供。

1.2 临床资料

选择我院修复科采用氧化锆全瓷全冠进行修复的患者19例（修复患牙56颗，其中前牙20颗，后牙36颗），男7例（修复患牙21颗，前牙8颗，后牙13颗），女12例（修复患牙35颗，前牙12颗，后牙23颗），年龄21～52岁，平均年龄33岁。前牙均为龈下肩台（修复体边缘位于龈下0.5～1.0mm），后牙均为龈上肩台（修复体边缘位于龈上0.5mm）。研究对象符合以下条件：（1）全身无其他系统疾病；（2）修复前及每次复查前4周未服用过抗菌素及其他药物；（3）女性患者无妊娠；（4）治疗前和复查前3个月内未接受过牙周治疗；（5）患者戴入修复体后6个月和12个月进行复查。牙体预备由同一名医生制备，修复体的制作由同一技工加工完成，严格按照标准操作规程进行操作。

1.3 方法

1.3.1 常规牙周检查：牙周检查龈沟出血指数（sulcus bleeding index，SBI）。每牙检查 6个位点，即唇舌侧各检查近中、中央、远中，取6个位点的平均值作为最终的检查结果。

1.3.2 龈沟液（gingival crevicular fluid，GCF）的汲取及称量：隔湿取样牙，将专用滤纸剪成2mm×10mm大小，每4根滤纸条放入1个Eppendorf管中，编号后用电子天平称质量；将滤纸条分别插入取样牙的近中颊、远中颊和近中舌、远中舌（腭），共4个位点，放置30s后取出（如有血迹则放弃，24h后再取），立即放回原Eppendorf管中，再次用电子天平称质量，两者之差即为龈沟液的质量；称质量后将Eppendorf管封口，放入-70℃保存。

1.3.3 龈沟液中IL-1β和TNF-α的检测：取出待检样品，室温解冻。每个Eppendorf管中加入样品缓冲液80μl，在TS-1型脱色摇床上振荡60min，高速冷冻离心机低温离心 15min（4℃，10000r/min），取上清液，再加入80μl样品缓冲液，重新振荡，低温离心，取上清液。以夹心ELISA法检测龈沟液中的IL-1β和TNF-α含量，操作步骤按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学分析

2 结果

如表1所示，患牙的龈沟出血指数、龈沟液质量、GCF中的IL-1β和TNF-α含量在修复前、修复后6个月和12个月均无统计学差异（P＞0.05）。

表1 各组各时间点SBI、GCF质量及IL-1β、TNF-α的变化（±s）Tab.1 SBI，GCFweight and the concentration of IL-1β and TNF-α in each group（x ±s）

表1 各组各时间点SBI、GCF质量及IL-1β、TNF-α的变化（±s）Tab.1 SBI，GCFweight and the concentration of IL-1β and TNF-α in each group（x ±s）

Items Anterior teeth Posterior teeth Before restoration 6months after restoration 12months after restoration Before restoration 6months after restoration 12months after restoration SBI 1.28±0.31 1.37±0.41 1.35±0.37 1.31±0.35 1.37±0.38 1.33±0.41Weight of GCF（mg） 0.55±0.31 0.85±0.35 0.88±0.39 0.55±0.35 0.57±0.38 0.59±0.31Concentration of IL-1β（μg/L） 2.74±0.73 2.98±0.82 2.92±0.71 2.79±0.89 2.76±0.71 2.88±0.95Concentration of TNF-α（μg/L） 3.27±0.93 3.38±0.87 3.33±0.69 3.37±0.79 3.36±0.79 3.41±0.83

3 讨论

龈沟液（GCF）是通过沟内上皮和结合上皮从牙龈结缔组织渗入到龈沟内的液体，GCF的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指征，其改变常早于临床表征的改变，并与该部位炎症程度呈正比。

白细胞介素1β（IL-1β）是一种存在于龈沟液中的具有多种生物学活性的细胞因子，在牙周免疫破坏中起重要作用。它在炎性反应和免疫应答过程中有着广泛的生物学效应。可激活T淋巴细胞、巨噬细胞、内皮细胞，释放大量的细胞因子，直接趋化激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞及肥大细胞等在牙周组织的聚集和浸润，并释放前列腺素、白三烯B4等多种酶和炎性介质，参与牙周炎的形成［2］。研究表明，IL-1β能直接或协同其他细胞因子间接刺激骨吸收，抑制骨形成，抑制金属蛋白酶组织抑制因子，导致结缔组织降解；抑制人牙周纤维成纤维细胞碱性磷酸酶基因的表达，不利于牙周病灶中骨的形成和愈合［3，4］。TNF-α 作为一种具有炎症介导活性的细胞因子，可以调节结缔组织基质降解和牙槽骨吸收［5］。在牙龈炎中的主要作用有刺激黏附分子、趋化因子的表达和炎性介质的产生，启动炎性反应，增加破骨细胞的形成和活性，增加基质金属蛋白酶的产生，导致结缔组织的破坏，刺激基质细胞的凋亡，从而限制牙周组织的修复［6］。

本研究结果显示，不论牙体预备为龈下肩台的前牙组还是牙体预备为龈上肩台的后牙组，患者的龈沟出血指数、龈沟液质量以及龈沟液中IL-1β和TNF-α的含量在修复前后均无显著化。本研究结果表明，应用氧化锆全瓷冠修复时，无论颈缘终止线的位置位于龈上还是龈下0.5～1.0mm处，氧化锆全瓷材料对患牙的牙周组织都没有明显的不利影响。

由于氧化锆全瓷材料的特性决定了其必须采用特殊的制作工艺，这在一定程度上限制了该材料的广泛应用，但氧化锆全瓷材料加工工艺的进一步完善，必将促进该材料更好的发挥其优势。

［1］刘峰.口腔美学修复临床实战［M］.北京：人民卫生出版社，2007：294-295.

［2］冯雪.介导牙槽骨吸收的主要细胞因子［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，1997，7（3）：206-208.

［3］Birkedal-Hansen H.Role of cytokines and inflammatory mediators in tissue destruction［J］.JPeriondont Res，1993，28（6）：500-510.

［4］牛忠英，史俊南，肖明振，等.IL-1β对HPLF碱性磷酸酶基因表达的影响［J］.中华口腔医学杂志，1993，28（2）：73-74.

［5］刘荣坤，曹采方，孟焕新，等.TNF-α及IL-1β与多形核白细胞在牙周炎症组织中浸润的关系［J］.中华口腔医学杂志，2000，35（5）：327-329.

［6］Graves DT，Cochran D.The contribution of interleukin-1and tumor necrosis factor to periodontal tissue destuction ［J］.JPeriodontol，2003，74（3）：391-401.

（编辑 王又冬，英文编辑 赵传胜）

Effects of Zirconia Ceramic Crowns on the Periodontal Tissue of the Restored Teeth

LIHong-yang1，ZHONGLi-fang2
（1.Department of Stomatology，No.202Hospital of PLA，Shenyang 110812，China；2.Department of Prosthodontics，School of Stomatology，China Medical University，Shenyang 110002，China）

ObjectiveTo investigate the effects of zirconia ceramic crowns on the periodontal tissue of the restored teeth.MethodsFiftysix teeth with zirconia ceramic crowns of nineteen patients，were involved in the study.The patients were recalled 6and 12months after the placement of the zirconia ceramic crowns.The gingival crevicular fluid（GCF）sample were collected by filter paper strips.The weight of GCF，the concentration of GCFIL-1β and GCFTNF-α were detected.Then the sulcus bleeding index（SBI）was recorded.ResultsThere were no significant difference in the weight of GCF，SBIand the levels of IL-1β and TNF-α before and after the placement the crowns （P＞0.05）.ConclusionZirconia ceramic crowns have no effect on the periodontal tissue of the restored teeth.

crowns；gingival crevicular fluid；IL-1β；TNF-α

R783.1

A

0258-4646（2010）12-1028-02

辽宁省自然科学基金资助项目（2009225009-15）

李洪洋（1971-），男，副主任医师，硕士.

E-mail：ocean4636@sohu.com

2010-09-29