568例肺癌患者临床病理结果分析

赵连爽，赵俊华，赵玉霞，门桐林，曹丽艳，范增慧

（1.中国医科大学 附属第一医院检验科，沈阳 110001；2.中国医科大学 94期临床医学7年制，沈阳 110001；3.中国医科大学 附属第一医院肿瘤放射治疗科，沈阳 110001；4.沈阳市胸科医院 肿瘤二科，沈阳 110044）

568例肺癌患者临床病理结果分析

赵连爽1，赵俊华2，赵玉霞3，门桐林4，曹丽艳2，范增慧2

（1.中国医科大学 附属第一医院检验科，沈阳 110001；2.中国医科大学 94期临床医学7年制，沈阳 110001；3.中国医科大学 附属第一医院肿瘤放射治疗科，沈阳 110001；4.沈阳市胸科医院 肿瘤二科，沈阳 110044）

目的 探讨肺癌患者临床病理资料，为临床的诊治工作提供科学理论依据。方法 对经手术切除的568例肺癌患者的临床资料、病理类型和部位进行统计分析。结果 在568例中男∶女为2.17∶1（389/179），周边型肺癌∶中心型肺癌为1.35∶1（326/242），发生在右肺上中下叶的分别为26.2%、7.9%和24.5%，左肺上、下叶分别为22.5%和18.9%，右肺多于左肺，上肺叶多于下肺叶；肺鳞癌为36.1%、肺腺癌为50.4%，肺小细胞癌为7.0%、其他类型肺癌占6.5%；在女性患者中腺癌占71.5%、男性患者中鳞癌为45.0%。男女病理类型构成有明显的统计学差异（P<0.01）。吸烟者326例（57.4%），不吸烟者242例（42.6%）。在肺鳞癌、肺腺癌及小细胞肺癌中，吸烟者分别占71.2%、45.1%和65.0%，各组间差异有统计学意义（P<0.01）。结论 在手术切除的肺癌患者中以男性、周边型为多，肺腺癌处于所有病理类型的首位，吸烟者易患肺鳞癌，以中心型肺癌为多。

肺肿瘤；肺癌；临床病理

肺癌是危害人类健康与生命最大的恶性肿瘤之一，随着我国人口老龄化进程加剧、城镇工业化现代化速度的加快和人群吸烟率的增加，肺癌的发病率在我国城镇中迅猛增长，已成为我国城市人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势［1］。我们对2003至2007年在我院手术切除的肺癌患者568例的临床及病理资料作回顾性分析，以期探讨肺癌患者的性别、吸烟与病理类型、肿瘤部位等因素之间的关系。

1 材料与方法

1.1 研究对象

2003年9 月至2007年7月本院经手术切除的肺癌患者568例，男389例，女179例；年龄为（57.6±10.67）岁、其中<60岁321例，≥60岁247例。

1.2 研究方法

从病案库收集2003年9月至2007年7月年间行外科手术切除的肺癌患者，记录其病历号、病理号、性别、年龄、吸烟情况、首发症状、发病部位、病理诊断等资料。

1.3 统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行分析，数据比较用χ2分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者性别及病理类型构成比

568 例手术切除的原发性支气管肺癌患者，男∶女为2.17∶1（389/179）。肺鳞癌为205例，占36.09%，其中男性为172例，女性为33例；肺腺癌286例（包括肺泡癌53例和瘢癌3例），占50.35%，男性为158例，女性为128例；肺小细胞肺癌40例，占7.04%，其中男性为31例，女性为9例；其它类型肺癌37例（腺鳞癌13例、大细胞癌4例、类癌5例、巨细胞癌3例、肉瘤样癌3例、梭形细胞癌1例、小细胞伴腺癌1例、小细胞伴腺鳞癌2例、黏液表皮样癌2例、恶性纤维组织细胞瘤1例、肺巨细胞伴黏液表皮样癌1例、间源性肿瘤1例），占6.51%，男性为28例，女性为9例，4病理组中性别构成有明显的统计学差异（χ2=55.55，P<0.01）。女性患者腺癌占71.51%、男性患者鳞癌占44.22%，男女间腺癌与鳞癌比有明显的统计学差异（χ2=44.50，P<0.01）。

2.2 吸烟与病理类型及肿瘤部位的关系

568 例肺癌患者中吸烟者326例（57.39%），不吸烟者242例（42.61%）。在肺鳞癌中吸烟患者为146例（71.22%，146/205）；在肺腺癌中吸烟患者为129例（45.11%，129/286）；在小细胞肺癌中吸烟患者26例（65.00%，26/40）；其它类型肺癌中吸烟患者25例（67.57%，25/37）。吸烟者患鳞癌与腺癌有明显的统计学差异（χ2=33.05，P<0.01）；鳞癌与小细胞癌比较无统计学差异（χ2=0.619，P＞ 0.05）；腺癌与小细胞癌比较有统计学差异（χ2=5.57，P<0.05）。

568 例肺癌中周边型为326例，中心型肺癌242例，在中心型和周边型肺癌中吸烟者与不吸烟者分别为160例（66.12%）、82例（33.88%）和166例（50.92%）、160例（49.08%）。中心型肺癌吸烟占的比例大，周边型肺癌中吸烟与不吸烟所占的比例相当，吸烟对肿瘤发生位置即中心型和周边型上差别有统计学意义（χ2=13.12，P<0.01），但同一病理类型肺癌患者吸烟与不吸烟在肿瘤发生位置上差别无统计学意义（P＞0.05）。吸烟与肿瘤发生的肺叶之间无关联（χ2=6.09，P＞0.05）；发生在右肺叶的为 333例，吸烟者为185例、左肺叶是235例，吸烟者为141例，两者差异无统计学意义（χ2=1.11，P＞0.05），见表1。

表1 吸烟与非吸烟患者肺肿瘤在各个肺叶的发生数Tab.1 Incidence of tumor location among each lobes in smoking and non-smoking patients

2.3 年龄分布及临床症状

568 例患者中最小的20岁，最大的81岁，50～59岁为 198例（34.86%）、60～69岁为 162例（28.52%）。

首发症状以咳嗽、咯血、胸痛、胸闷和气短为主，其中咳嗽295例（51.9%），咯血或痰中带血188例（33.1%），胸痛 85例（15.0%），胸闷气短 100例（17.6%），无症状体检等发现99例（17.4%）。各年龄段的病理构成类型差异有统计学意义（χ2=23.38，P=0.025）。40～70岁与小于40岁的比肺鳞癌明显增高，各年龄段腺癌所占的比例最高，但差别无统计学意义（P>0.05），见表 2。

3 讨论

肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，近50年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人多数是男性，多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间，男女患病率为2.3∶1［2～4］。本研究结果显示男女患病率为2.17∶1，年龄高峰在50～69岁之间。与肺癌的总患病情况比女性略高，年龄高峰提前10岁，这可能与本研究数据为手术切除的肺癌有关。

肺癌的病因至今不完全明确。大量资料表明［5，6］，长期大量吸烟是肺癌的—个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质，多年每日吸烟40支以上者，肺癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。已知在肺癌的病理分型中，以肺腺癌和肺鳞癌为主，两者约占肺癌总数的60%～80%，小细胞肺癌近20%。其中肺鳞癌主要与吸烟有关，而肺腺癌则可能主要与环境污染有关。肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌［3，4，7］。本研究结果显示：吸烟者占57.4%，肺鳞癌、肺腺癌及小细胞肺癌中，吸烟者分别占71.22%、45.11%和65.00%。女性患者腺癌占71.5%、男性患者鳞癌占45.0%。男女病理类型构成有明显的统计学差异（P<0.01）。本分析中小细胞肺癌占7.0%，少于总体的20%，这可能与小细胞肺癌的生物学行为有关。小细胞肺癌肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。

表2 不同类型的肺癌在各年龄段的比例Tab.2 Ratios of different pathological types of lung cancer in various age groups（years，%）

肺癌的首发症状以咳嗽、咯血、胸痛为主，对于有该症状的人应尽早到医院就诊。568例中无症状体检等发现99例（17.4%），可见定期的体检和检查是十分必要的，它对于早期发现肺癌、提高肺癌的治愈率有十分重要的作用。

［1］邹小农.中国肺癌流行病学［J］.中华肿瘤防治杂志，2007，14（12）：881-883.

［2］Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer statistics，2010［J］.CACancer JClin，2010，60（5）：277-300.

［3］Ferlay J，Autier P，Boniol M，et al.Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006［J］.Ann Oncol，2007，18（3）：581-592.

［4］沈洪兵，俞顺章.我国肺癌流行现状及其预防对策［J］.中国肿瘤杂志，2004，13（5）：283-285.

［5］刘伯齐，Peto R，陈铮鸣，等.中国正面临日益严重的烟草危害（一）：100万死亡人群的回顾性比例死亡率研究［J］.英国医学杂志（中文版），1999，2（1）：18-27.

［6］王俊，高玉堂，王学励，等.上海市区男性吸烟与恶性肿瘤死亡的前瞻性研究［J］.中华流行病学杂志，2004，25（10）：837-840.

［7］曾谊，梁杰，沈洪兵.南京市1996-2005年1128例肺癌住院病例发病特征的动态变化分析［J］.中国肺癌杂志，2008，11（3）：406-409.

（编辑 武玉欣，英文编辑 赵传胜）

Analysis on Clinical Pathological Data of 568Lung Cancer Patients

ZHAOLian-shuang1，ZHAOJun-hua2，ZHAOYu-xia3，MENTong-lin4，CAOLi-yan2，FANZeng-hui2
（1.Department of Laboratory Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.The 94th Class，Faculty of Clinical Medicine 7-year system，China Medical University，Shenyang 110001，China；3.Department of Radiation Oncology，The First Affiliated Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China；4.Department of the Second Oncology，Shenyang Municipal Chest Hospital，Shenyang 110044China）

ObjectiveInvestigate the clinical pathological data of 568patients with lung cancers in order to provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsThe statistical analysis was used to analyze the clinical data，pathological types and tumor locations of 568lung cancer patients undergoing surgery.ResultsAmong the 568patients，the ratio of male to female was 2.17∶1（389/179），and the ratio of peripheral lung cancer to central lung cancer was 1.35∶1（326/242）.The incidence that tumor located in right upper，middle，and lower lobe of lung cancer was 26.2%，7.9%and 24.5%respectively，while that in left upper and lower lobe was 22.5%and 18.9%.The incidence of lung cancer in right side was higher than left side，and higher in the upper lobe than lower lobe.Lung squamous cell carcinoma accounted for 36.1%，Adenocarcinoma 50.4%，SCLC7.0%，and others 6.5%among the whole types.The adenocarcinoma accounted for 71.5%in female patients，while the squamous cell carcinoma accounted for 45.0%in male patients.There was a statistically significant difference （P<0.01）in pathological types between males and females.There were 326（57.4%）smokers and 242（42.6%）non-smokers.Smokers accounted for 71.2%，45.1%and 65%respectively in squamous cell carcinoma，lung adenocarcinoma and small cell lung cancer with statistically difference among groups（P<0.01）.ConclusionIt seems that lung cancer appears more frequently in males with peripheral carcinoma in exairesis.Lung adenocarcinoma is the most among the whole pathological types.Smoking patients are more likely to get squamous cell carcinoma，with central lung cancer appearing more frequently.

lung neoplasm；lung cancer；clinical pathological

R734

B

0258-4646（2010）12-1048-03

沈阳市社会事业科技创新项目资助（1081269-9-00）

赵连爽（1967-），男，主管技师，本科.

赵玉霞，E-mail：zyx_dy@163.com

2010-10-11