钢板与髓内钉联合固定治疗尺桡骨骨折65例

郑永育 林建征 (浙江三门县中医院 317100)

对于尺桡骨干骨折，目前较普遍的治疗方法是手法复位石膏（夹板）外固定，切开复位单纯钢板或髓内钉内固定。我院骨伤科2000-2008年有65例不稳定尺桡骨骨折患者采取钢板与髓内钉联合内固定方法治疗，临床效果满意，现回顾总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 65例中，男47例，女18例；年龄19～71岁，平均42岁；左侧25例，右侧40例。受伤原因：交通事故伤28例，工伤13例，摔伤19例，砸伤4例，其他1例。开放性骨折13例，其中尺桡骨3例，桡骨5例，尺骨5例；闭合性52例。粉碎性骨折15例，其中桡骨11例，尺骨4例;斜形骨折18例；横形骨折25例；多段骨折7例，其中尺骨多段骨折5例，桡骨多段骨折2例。

1.2 治疗方法 除3例尺桡骨开放性骨折及5例尺骨开放性骨折一期闭合伤口延期内固定治疗外，其余均行急诊手术。手术在臂丛麻醉下进行，首先在X线下进行手法整骨复位，骨折复位满意后，再于尺骨鹰嘴处顺行闭合穿入一支三棱针(固定针粗细依尺骨骨髓腔大小而定)。如复位困难则不必强行复位，以免加重前臂软组织损伤，可切开复位内固定。本组有5例开放性骨折及9例闭合性骨折因复位困难而切开复位，但都没有剥离骨膜；再行桡骨骨折切开复位钢板内固定术。钢板选用6～8孔，保证骨折线两端各有3颗螺丝钉固定，斜形骨折先用拉力螺丝钉后再用钢板固定。本组有2例桡骨远近侧1/3各有骨折采用两块钢板固定。术中检查固定确实后，再经X线透视证实骨折已复位即手术完成。术后用三角巾悬吊2周。

1.3 疗效评定标准 优：骨折解剖复位或接近解剖复位，前臂旋转功能、肘腕指关节功能完全恢复；良：骨折对位对线良好，肘腕指关节功能好，前臂旋转功能稍受限。

2 结果

本组65例患者全部经随访复查，伤肢骨折全部愈合。临床愈合时间1～3个月，平均2个月；骨性愈合时间3～6个月，平均4个月。疗效优59例(90.8%);良6例(9.2%)，其中4例是被机器压伤，2例是交通伤；无1例发生骨不连或创口感染。

3 讨论

尺桡骨骨折较多见，约占全身骨折的6%[1]。因造成骨折的暴力不同，骨折线可呈横形、粉碎性、斜形或多段骨折。由于前臂解剖功能的复杂关系，尺桡骨干完全骨折后，骨折端可发生侧方、重叠、成角及旋转移位。前臂活动在人们日常生活生产中要求有较大的活动度和较高的灵敏度，因此在治疗上除恢复肢体长度、对位和轴线外，还要达到良好的旋前和旋后活动范围。对成人有移位的尺桡骨骨折，虽然闭合复位可能取得成功，但一般仍认为开放复位和内固定是最好的治疗方法[2]。

满意的内固定器械必须能牢固地固定骨折，尽可能完全消除成角和旋转活动。切开手术复位钢板内固定，骨折对位对线好，固定稳固，能消除旋转活动。但手术过程中剥离尺桡骨骨膜、损伤软组织，容易造成骨折迟缓愈合或不愈合的后果，钢板去除后出现骨干应力集中易再次骨折。由于桡骨为多弧度两端均能旋转的长骨，桡骨干有约为9.3°的弧度，突向桡侧。其骨髓腔呈倒置漏斗状，远侧较大，因此此端骨折使用髓内钉不易获得稳定。近侧2/3为漏斗柄，中1/3被弧度形成两个平面，非常狭窄，髓内钉插入困难[3]。插入桡骨髓内钉时可能会在桡骨背侧弧度处穿透皮质或造成远端骨块劈裂。单纯普通髓内钉固定时不能完全消除桡骨骨折的成角和旋转活动，术后必须用石膏固定12～16周[2]。而尺骨骨髓腔呈圆形，大约自鹰嘴至尺骨茎突连线上1/4开始狭窄，狭窄区较长，其最狭窄处约在此线中点远侧1cm处，内径4～5mm，髓腔较直，适于髓内钉固定[3]。而三棱钉的三角形横断面可以防止尺骨旋转不稳定。因此，我院采用三棱钉来控制尺骨骨折的成角和旋转活动，采用钢板固定桡骨骨折。这样既可避免均用钢板内固定造成尺骨骨膜剥离过多导致尺骨不愈合，又可避免桡骨骨折用髓内钉固定时手术困难及术后成角和旋转移位。术后不需石膏外固定，可早期功能锻炼，避免邻近关节僵硬。尺骨采用髓内钉内固定，手术操作相对简单，即使切开复位也可不剥离骨膜，创伤少，恢复快，经济负担轻，拆内固定方便，尤其适合尺骨多段骨折。

[1]陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005:448-449.

[2]Canale ST（美）.坎贝尔骨科手术学[M]. 第9版.济南:山东科学技术出版社， 2000:2278-2279.

[3]郭世绂.临床骨科解剖学[M].天津:天津科学技术出版社,2001:543-544.