老年痴呆患者股骨颈骨折手术的护理

冯先霞

河南项城市中医院 项城 466200

老年痴呆是一种以进行性认知障碍和记忆力损害为主要临床表现的中枢神经系统的退进性疾病[1]。由于其判断能力和行为障碍,骨折是常见的意外事故之一,而股骨颈骨折又占了相当大的比例,这与骨质疏松导致的骨质量下降有关,年龄越高,骨折愈合越困难。由于非手术治疗卧床时间长,并发症较多,护理难度大,因此多数患者认为采取手术治疗利大于弊,主张早期手术,早期离床,早期负重[2]。该类患者手术治疗时,护士必须提供骨科疾病、老年疾病和老年痴呆与一体的综合干预。近年来,我科收治了18例该类患者,取得较满意的护理效果。现报道如下。

1 临床资料

2007-08～2009-10共收治伴有老年痴呆的股骨颈骨折患者18例,男12例,女 6例,年龄 68～84岁,平均76岁;18例患者中合并糖尿病7例,高血压8例,肺气肿2例;手术方法:人工股骨头置换术9例,全髋关节置换术 5例,骨折内固定术4例,18例患者经治疗后均临床痊愈出院。

2 护理

术前了解患者现病史和既往史,注重收集病人资料,向家庭成员及亲友等询问患者以往的健康状况,是否合并高血压、肺气肿等老年疾病,做全面的生化检查,了解重要脏器的功能,根据检查结果判断是否有手术禁忌证,并制定出相应的治疗护理措施。

2.1情感护理由于精神因素与老年痴呆关系密切,加之卧床骨折后疼痛的折磨,更使患者情绪不稳自控能力差。所以一定要做好患者的心理和情感调护。首先做好家属的健康宣教,对患者表现出的精神症状和性格变化,如偏执、哭闹等要理解宽容,耐心听取患者诉说,对患者的唠叨不要指责和阻挡,护士要有目的有计划地与患者交谈,掌握谈话技巧,消除其思想顾虑,使其情绪稳定,配合治疗与护理。

2.2饮食营养护理老年人肠道吸收功能差,易引起低蛋白、低维生素、贫血等造成手术后组织修复愈合能力低下,至切口感染及愈合不良,以高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维为原则,对合并糖尿病高血压的要给予糖尿病饮食,低脂低盐饮食。

2.3体位护理老年痴呆患者由于自控能力减弱,对于某一个特定的体位,很难长久坚持。所以应采取牵引制动指导协作维持患肢于外展中立位,可穿防旋鞋,忌外旋内收,以免重复受伤机制加重骨折移位,不侧卧,尽量不搬动髋部,如若搬动需平托髋部和肢体,牵引时经常按摩患肢,保证循环良好。

2.4正确评估疼痛疼痛被称为第五生命体征[3],正确评估疼痛,适时镇痛是老年患者术后护理关键的一环。一般来说,患者的主诉被认为是疼痛诊断的金标准[4],但痴呆患者由于存在不同程度的失语,短期和长期记忆功能受损,沟通障碍及解释词语的能力减退,导致报告疼痛的能力下降或缺失。因此,应因人而异,密切观察采取不同评估方法进行正确评估,耐心听取病人的主诉和观察其情绪,面部表情、肢体语言等适时镇痛,避免因疼痛引起烦躁。

2.5术后并发症的预防(1)伤口感染:遵医嘱,预防性的术前30 min应用抗生素,保持引流通畅,观察伤口是否渗出,及时更换敷料。观察体温变化,加强营养。(2)坠积性肺炎:保持病室内空气新鲜,温湿度适宜,定期空气消毒,预防感冒,鼓励病人做扩胸运动,深呼吸、拍背、咳痰、吹气球。(3)便秘 、泌尿系感染:督促病人多饮水,冲洗尿路,多食高蛋白、粗纤维、水果、蔬菜,热敷按摩腹部。(4)压疮:保持床铺平整、松软、清洁干燥无皱折、无渣屑,经常为病人温水擦浴,每日定时按摩骶尾部、足跟等受压部位。在病情允许的情况下鼓励病人双肘健足着床,同时用力抬起臀部,以减轻受压。(5)血栓形成:术后4 h即可按摩患肢,指导患者进行踝关节背伸跖屈活动,使小腿肌群及股四头肌有节律的等长收缩运动,促进静脉回流,也可皮下注射低分子肝素钙,静滴低分子右旋糖酐进行预防。

3 体会

通过18例老年痴呆患者股骨颈骨折手术的护理,体会到只有在了解患者的既往史和现病史的基础上,正确评估患者,制定切实可行的护理措施,并确保落实,标本兼护,才能达到满意的护理效果。本组患者无1例出现并发症,均临床痊愈出院。

[1]狄红梅,陆虹.对老年患者的主要照顾者照顾性行为的现状调查[J].护理管理杂志,2008,8(1):7-9.

[2]李达林,周平,何本.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折[J].临床骨科杂志,2009,12(1):45-46.

[3]李荣香,刘雪琴.老年痴呆患者的疼痛评估进展[J].护理学杂志,2008,23(17):75-77.

[4]刘雪琴,李漓.老年人疼痛强度评估量表的选择[J].中华护理杂志,2004,39(3):165-167. (收稿2010-05-10)