脑卒中患者的康复护理

郝正德

河南商丘市梁园区李庄乡卫生院 商丘 476000

2005-01～2009-12,我们对100例脑卒中偏瘫患者进行早期、科学、系统的康复训练及护理,效果满意。现报告如下。

1 临床资料

选择我院2005-01～2009-12收治的脑卒中病人100例,其中男67例,女33例;年龄40～80岁;均符合第4届脑血管病的诊断标准[1],并经颅脑CT或 MRI确诊;脑梗死65例,脑出血35例;均存在肢体功能障碍,左侧偏瘫 59例,右侧偏瘫41例,伴失语16例;病人生活自理能力均有明显下降。对缺血性脑卒中患者给予早期溶栓,改善微循环及脑保护营养治疗,对出血性脑卒中患者给予降颅压,控制血压,维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗。经对症治疗、早期康复护理,入院6周后肌力提高到Ⅱ级以上者65例,肌力提高到Ⅰ级以上者27例,肌力无明显改善者8例。

2 护理

2.1心理护理患者因偏瘫或失语等功能改变,心理状态发生重大变化,可能会出现愤怒、悲观失望、焦虑恐惧的心理,自暴自弃的心态,甚至可促使或诱发第2次脑血管疾病的发生。因此,护理人员应予以细心护理和解释,以取得病人和家属的充分信任和配合。患者功能的恢复是一个较长的过程,而且部分功能不能恢复或不完全恢复,早期应做好心理护理,鼓励患者树立信心,促进病情早日康复。

2.2急性期的护理发病3 d内,均用20%甘露醇控制脑水肿,并给予对症支持等治疗。护理中必须严格观察神志、瞳孔、生命体征及肢体功能的变化,加强基础护理,维持肢体于功能位。特别是昏迷患者,要认真做好口腔皮肤护理,定时翻身,防止并发症的发生。由于患者绝对卧床休息,容易发生肌腱、韧带退化和肌肉萎缩,关节强直,失去正常功能,所以要做好姿势的护理指导,保持身体处于舒适体位,床头应抬高15°～30°,以利于降低颅内压,患者翻身时头要缓慢移动,同时保持各关节的功能位置,防止肢体挛缩、畸形。

2.3康复护理

2.3.1 被动康复训练:患肢肌力0～II级者,协助进行被动运动,肢体肌力Ⅲ级者,协助主动锻炼[2],3～4次/d,20～30 min/次。被动运动的幅度由小到大,由健肢至患肢,从大关节到小关节,循序渐进。①上肢训练:双手十指交叉,患手拇指位于健手拇指上,并稍外展,以健手带动患肢作肩关节前屈、内收、外展、肘关节屈伸、腕关节背屈、掌屈、尺屈、桡屈等动作(肩关节屈曲 90°时,应充分上提,预防肩胛骨后辙)。②下肢搭桥训练:仰卧位,双下肢屈曲,双足平放在床面,双手交叉上举,肩关节屈曲90°,肘关节伸展或者双手交叉放于头下。指示患者将臀部抬起,使髋关节尽量伸展,以训练骨盆的控制能力,诱发下肢分离运动,缓解躯干、下肢痉挛,提高床上生活自理能力。

2.3.2 主动活动:主动运动是利于健侧肢体的主动或抗阻活动,通过中枢促进产生联合反应,诱发和调动患侧肌肉的收缩反应来抑制患肢肌肉痉挛,增强肌力,防止肌肉萎缩、弹性减退以及关节周围的退行性改变。患者神志清楚,生命体征平稳后,可开展床上的主动训练,开始先作双向两侧摆动,然后带动躯干向左右移动,注意转动躯干时,健手应握住患手随躯干配合头移动,同时翻转。当患者能进行翻身和半桥动作后,可逐渐训练从卧位转为坐位。站立训练可在专人保护下站立。床边站立时双足跟一定要踩地,先将身体重量集中于健侧下肢,然后慢慢移向患肢,站立时间逐步延长。进行站立训练时,要坚持循序渐进的原则,逐步提高肌力和关节功能,并进一步训练行走、下蹲,并配合拉绳、提物等。

2.4压疮的预防由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良易形成组织坏死,后果严重,重在预防。应首先保持床面干燥、平整、无渣屑;每隔2～3 h翻身1次;对骨突部位放置气圈、海绵垫或棉垫,使易受压部位悬空;保持皮肤干燥清洁,每天用清水擦洗受压部位2～3次,衣服被褥应及时更换;保持臀部、会阴部清洁干燥,用盐水擦洗浸渍部位,洗涤后局部用六一散(滑石、甘草)涂擦;定时按摩受压部位,2～4次/d,对骨骼隆起部位,每次至少需按摩3～5 min,以活血通络促进局部血液循环。

脑卒中后遗症严重影响患者的心理状况,早期康复训练和护理对提高疗效、减少后遗症、改善患者的生活质量有很大的意义。在康复训练过程中,要对患者及家属进行康复知识教育,做好患者的心理护理,使其处于最佳的心理状态下进行训练,使患者主动积极配合训练,达到预期目的。

[1]全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(4):379-380.

[2]王新文.脑卒中后早期神经功能康复治疗研究的进展[J].国际中华神经精神医学杂志,2001,2(1):47.