老年人肺炎83例诊治分析

张艳 孙炳华 卢乐平

(甘肃省张掖市人民医院 甘肃张掖 734000)

肺炎是老年人常见疾病之一,也是造成老年患者死亡的重要原因。随着我国老龄化社会结构到来,老年肺炎患者有增多趋势。由于老年人的生理特点,肺炎发病具有一定的隐匿性,临床表现不明显,且病死率高。本文选择我院83例老年肺炎患者,进行临床分析。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2007年1月至2009年12月肺炎老年患者83例。以上患者诊断符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中肺炎的诊断标准[1]。患者符合以下条件:患者最近出现咳嗽、咳痰等症状,或者在原有的呼吸系统疾病疾病上症状加重,发热,肺实变或者听诊闻及湿罗音;白细胞计数＞10×109/L或者＜4×109/L,X线胸片检查显示片状、斑片状浸润阴影等,有的患者出现胸腔积液。其中男56例,女37例,年龄为64～87岁,平均年龄为(75.3±7.8)岁。冬春发病患者65例,秋季发病患者13例,夏季发病5例。

1.2 临床症状和体征

本组患者中,发热患者49例,占59.0%;咳嗽咳痰患者67例,占80.7%;胸闷气短患者34例,占40.9%;恶心、呕吐等消化道症状等患者22例,占26.5%;咳血患者4例,占4.8%;呼吸衰竭患者3例,占3.6%;意识障碍患者7例,占8.4%;肺部听诊:肺病呼吸音增粗或者减弱,肺部可闻及肺部啰音57例,占68.7%。

1.3 并发症

在本组患者中,并发呼吸衰竭患者69例,并发心力衰竭患者42例,电解质失衡患者24例,心律失常患者38例,肺性脑病患者3例。合并有多脏器功能衰竭患者2例。

1.4 基础疾病

在本组患者中,患有慢性阻塞性肺病患者78例,占93.9%;冠心病患者25例,占30.1%;高血压病患者27例,占32.5%;脑血管疾病患者18例,占21.6%;糖尿病患者22例,占26.5%。除了3例患者没有以上基础疾病外,其他患者中有的患者同时存在2种或者2种以上基础疾病。

1.5 白细胞计数情况

本组患者中白细胞计数＞10×109/L32例,占38.5%;白细胞计数处于正常范围而中性粒细胞升高患者29例,占34.9%;白细胞计数＜4×109/L患者5例;其余15例患者白细胞计数正常和中性粒细胞所占比例也正常。

1.6 痰细菌培养

在本组患者中75例患者进行痰细菌培养,28例为革兰阴性杆菌感染,主要是以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等为常见;23例为革兰阳性杆菌感染;8例为真菌感染;其余16例患者未见致病菌。

1.7 治疗

本组患者均给予抗感染治疗。患者刚入院时根据经验给予广谱抗菌药治疗,如给予β内酰胺类抗生素、大环内酯类或者氟喹诺酮类抗生素;当病原菌检测和药敏试验结果出来后,根据药敏试验选择敏感抗生素;同时给予患者镇咳、祛痰、解痉平喘、营养支持等治疗;合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病给予积极控制及对症治疗。

1.8 临床疗效判定标准

患者症状体征消失,体温和血常规恢复正常,X线胸片复查肺部炎症吸收消失,为痊愈;患者临床症状和体征大部分消失,体温和血常规基本恢复正常,X线胸片复查肺部炎症部分吸收,为好转;患者临床症状和体征没有改善甚至加重,体温和血常规没有好转,X线胸片复查肺部炎症没有明显吸收,为无效。

2 结果

本组患者经过积极治疗,其中应用1种抗生素患者51例,应用2种和2种以上抗生素患者32例,本组患者治疗时间为3～27d,平均治疗时间为(14.3±4.6)d。治疗结束后经过临床治疗效果评定:痊愈45例,好转37例,1例患者病死,病死原因是合并多脏器功能衰竭。

3 讨论

老年人的生理机能处于衰退阶段,老年人的呼吸功能和呼吸道的反射作用也处于减弱阶段,支气管的纤毛运动能力也在下降,肺组织的顺应性降低,所以患者的咳嗽反射差,影响了痰液的咳出,再加上吞咽和声门动作因为年老而不协调,容易引起咽部的细菌进入下呼吸道导致肺炎发生[2]。

老年患者多有基础疾病,导致患者免疫功能减退,呼吸道防御能力降低,患者肺炎的临床表现多不典型。在本组患者中,患者的基础慢性疾病主要有慢性阻塞性肺病、冠心病、高血压、脑血管疾病等。所以肺炎发病时,临床表现容易被基础疾病的症状掩盖,所以其发病隐匿。在本组患者中,59%患者发热症状,而41%的患者没有发热症状,19.3%的患者没有咳嗽咳痰症状,没有典型症状的患者给诊断带来难度,容易产生误诊或者漏诊,所以在诊断时要借助影像学、实验室检查等手段来提高确诊率[3]。

以前的研究认为,肺炎的病原菌以肺炎链球菌为主。但是目前有的研究认为,老年肺炎的病原菌多为革兰氏阴性杆菌为主,特别是肺炎克雷伯杆菌,其次为大肠埃希菌和和铜绿假单胞菌。所以在对老年性肺炎治疗时,注意病原菌可能改变这一情况[4],老年患者各脏器功能减退,多合并多种慢性基础疾病,患者一旦发病,容易出现多系统的临床症状,再者患者的症状会因为老年患者体质虚弱而发展迅速,容易出现多器官功能衰竭,所以在治疗时不但要进行肺炎治疗,同时要对基础疾病进行治疗,实施综合治疗方案,在抗生素应用方面,最要采用联合用药,减少耐药菌的产生。

在本文中,对83例老年肺炎患者进行临床分析,并给予抗感染、对症治疗等综合治疗方法,患者痊愈45例,好转37例,临床治疗效果显著。所以本文认为,由于老年肺炎患者发病具有一定的隐匿性,临床表现不明显,在临床诊治中,要做到早诊断早治疗,这样才能有效的提高老年肺炎患者的治愈率和降低病死率。

[1]中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651～655.

[2]孙艳华,成静.300例老年人肺炎临床特征分析[J].当代医学,2010,16(7):91～92.

[3]元鹏,胡亦新,黄宏艳,等.北京市部分老年人咽部机会致病菌的携带状况及临床意义[J].中华医院感染学杂志,2007,17(9):1079～1081.

[4]陈立军,江荣林,毛文炜,等.莫西沙星治疗106例社区获得性肺炎病人的前瞻性研究[J].中国新药与临床杂志,2005,24(l):14～17.