上消化道溃疡伴心绞痛3例

张宏斌

(湖北省麻城市妇幼保健院外科 湖北麻城 438300)

2002年10月至2005年12月,笔者见到3例心绞痛患者,经手术证实有上消化道溃疡。患者均为男性,年龄在48～64岁之间,本文就此3例病例报道如下。

1 临床资料

例一:王某,男,51岁,2003年10月12日入院。患者有高血压病史5年,上腹及胸部疼痛不适半年,加重1个月。3d前在麻城市医院作心电图检查显示:不完全性右束枝传导阻滞;V3有不典型Q波及S-T段斜开抬高。诊断冠心病,经药物治疗无效。入院6h前,上述症状加重,又继续使用硝酸甘油等扩冠状动脉药物,仍无明显效果。后来注射阿托品、鲁米那,症状减轻。次日,上消化道作X线钡餐透视发现:胃体小弯角隅部溃疡。即行胃大部分切除术。术后未再出现上述症状,复查心电图也明显改善。

例二:张某,男,48岁,2004年3月11日入院。诉当天清晨起床后,突然上腹剧痛,胸闭不适,面色苍白,全身披汗。既往有上腹疼痛病史及胸闭史2年,1个月前,在市医院确诊为冠心病。检查血压120/80mmHg,体温37.2℃,满腹肌紧张,有压痛及反跳痛,以剑突下明显。实验室检查:白细胞总数12000m/m3。胸腹部X线透视未发现异常。心电图TV3、V5低平、倒置。入院诊断:溃疡病穿孔并慢性腹膜炎、高血压冠心病。入院后立即手术,见十二指肠球部前壁溃疡穿孔,行胃大部分切除及腹腔清理术。术后未再腹痛及胸闭,复查心电图已改善。

例三:彭某,男,64岁,2005年12月26日,诉午餐后突感上腹部疼痛,随即心前区不适,伴恶心,经休息30min后症状反而加重,遂入本院治疗。检查见面色苍白,大汗淋漓,四肢厥冷。追问病史,患者有反复胸腹胀痛史3年,多在进饮食后发痛。心电图检查提示:不完全右束枝传导阴滞,拟诊“变异性心绞痛”收住院。应用扩张冠状动脉药物,未能获效。30min后,呕吐黑洋尘水约600mL,经外科会诊,以上消化道溃疡并出血而转入外科手术。术中发现胃窦小弯有6cm×5cm溃疡瘢痕,即行胃大部分切除术。检查切除的标本见溃疡直径1.8cm,深达肌层。复查心电图明显改善。

2 讨论

(1)由于心脏神经分布的关系,心绞痛有时表现在腹部,容易误诊为腹腔器官病变。还有的甚至表现在咽、喉、下颌、头、颈、左上臂、左肩等处。本文3例患者属腹腔器官病变牵涉心前区疼痛,亦由于病变牵涉性引起交感神经兴奋,致使冠状动脉痉挛而出现心电图改变。当病变清除后,“心绞痛”症状及心电图也随之改善。

(2)心绞痛有时表现的不典型疼痛与溃疡病疼痛,如果不细致区分,即有混淆之虞,以致误诊失治。因此,临床上凡有典型或不典型的心前区疼痛史者,均应追问过去有否上腹疼痛史,以及疼痛与饮食受凉、活动的关系。一般心绞痛和腹腔器官病变都各具有不同的诱发因素以及明显的典型症状与体征。只要仔细认真询问病史,和全面查体,是不难确诊的。

(3)实验室检查,X线检查,心电图检查是鉴别心绞痛与胃十二指肠溃疡的重要手段,本文3例溃疡病变均达到了一定严重的程度,其心电图改变酷似冠心病,有不典型的Q波,出现S-T段的变化。当溃疡病灶清除后,心电图变化随之改善。

(4)3例患者中,入院后均用过扩张冠状动脉药物,但心绞痛症状未能缓解。其中1例用过镇静、解痉药,2例立即手术,才使“心绞痛”症状得以缓解。

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