急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体关系的研究

计艳平 赵玲

(1.吉林省吉林中西医结合医院血库 吉林省吉林市 132012; 2.吉林省吉林市第二人民医院检验科 吉林省吉林市 132001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction AMI)是发生猝死的高危人群，尤其在心肌梗死后近期猝死的发生率最高。急性心肌梗死的主要病理过程是凝血和纤缩。故我们同时检测AMI患者中的血浆纤维蛋白原(Fibrinogen Fib)和D-二聚体(D-dimer)水平的动态观察来分析急性心肌梗死患者体内凝血、纤溶的变化，探讨导致AMI进展的原因和机制，寻找可以预警AMI早期进展和预测因子，为临床提供准确的检测指标，使临床医生评估病情进展，确定治疗方案及判断预后有重要的临床意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有受试者均来自我院2008年3月至2010年3月住院患者和健康查体者。其中急性心肌梗死患者42例，稳定性心绞痛(SAP)20例，为病例组。对照组:50例，年龄(50±20)岁，均为健康查体者。

1.2 方法

所有受试者均清晨空腹采取肘正中静脉血2mL，放入含0.109mmol/L枸橼酸钠试管中，充分混匀3000r/min,离心10min,分离血浆待测抽血2h内进行检测。血浆纤维蛋白原的测定使用日本SYS-MEX公司生产的CA-6000的全自动凝血分析仪，采用clauss凝固法原理测定，血浆D-二聚体采用酶联免疫吸附试验进行检测，按试剂盒说明书操作。

1.3 统计学处理

应用SPSS 12.0软件进行统计学分析。

2 结果

病例组与对照组D-二聚体和纤维蛋白原比较结果;病例组的AMI二聚体和纤维蛋白原含量明显高于对照组,P<0.01,差异显著有统计学意义,而SAP组与对照组相比，差异无统计学意义。

3 讨论

急性心肌梗死是临床最常见的血栓栓塞性疾病，其主要的病理生理过程就是凝血和纤溶的失衡。纤维蛋白原即凝血因子I，是凝血系统中最主要的成分，它是由肝脏分泌的分子量为340KD的蛋白，是一种急性期反应蛋白。作为纤维蛋白的前体，它同时也是凝血活化的标志物，在血液凝固中起着重要作用[1]。纤维蛋白原水平增高可使体内血黏度升高，血液处于一种高凝状态，是心、脑血管血栓性疾病发病的重要危险因素。同时它作为血浆中最大的链状蛋白，增加血浆和全血的粘度，促进了红细胞的聚集。以上凝血活性的增强均促进了血栓的发生。有研究显示当Fib浓度高于3.03g/L时，发生心肌梗死和卒中的风险增高近2倍[2]。本研究发现，AMI患者的血浆纤维蛋白原含量显著升高，可认为Fib是急性心肌梗死的一个促发因素。

D-二聚体是凝血酶及因子Ⅻ作用下的交联纤维蛋白经纤溶酶降解作用后的一种特异性的终末产物。血浆D-二聚体增高表明机体凝血和纤溶系统的双重激活，是继发性纤溶亢进的敏感和特异的指标[3]，可作为体内血栓形成的分子标志之一。本研究显示，AMI组患者存在动脉血栓形成，可认为D-二聚体显著升高为动脉粥样硬化斑块破裂后，斑块下胶原和脂肪暴露，血小板激活并粘附、聚集，导致血栓形成为主体的动态过程。因此D-二聚体在一定程度上反映了冠状动脉事件发生的危险性[4]。AMI患者血浆中D-二聚体水平较对照组明显升高(P<0.01),提示在心肌梗死患者体内急性期存在凝血功能的增强，同时又存在着继发性纤溶活性亢进，而且在AMI中变化更明显，提示AMI患者体内存在更严重的血液的凝固和纤溶功能的失常，导致了血栓的进展。

综上所述，在急性心肌梗死患者体内存在着凝血和纤溶的严重失衡。血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平的增高，在急性AMI中的发病过程中具有重要作用，与其病情进展密切相关。在判断心肌梗死及其病变程度方面具有重要的临床价值，对于预防血栓形成和指导治疗方面，改善临床预后有重要意义。

[1]Di Napoli M.Singh P Is plasma fribrinogen useful in evaluating ischemic stroke patients[J].2009,40:1549～1550.

[2]Spada Rs,Toscano,chiarenza S,et al.Ischemic stroke and fibrinogen in the elderly[J].Arch Gerontol Geriatr,2004,9:403～406.

[3]罗中参.血浆D-二聚体检测的临床应用现状[J].右江民族医学院报,2000,22(1):122～123.

[4]陈健.检测冠心病患者D-二聚体和纤维蛋白原的临床意义[J].中国医学检验杂志,2008,9(1):12～13.